Имам ли право на безплатни прегледи и изследвания при проследяване на бременността, предвидени в България по програма “Майчино здравеопазване”, когато се намирам в страна-членка на ЕС и разполагам с ЕЗОК? Например, на различни кръвни изследвания, ехографски прегледи, проследяване на сърдечна дейност и т.н. Какви са здравноосигурителните ми права в този случай при раждане - когато е по спешност или е планирано?
Кристина Димова, гр. София
По дефиниция, Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) покрива необходимата медицинска помощ (спешна и неотложна), свързана с всяко състояние по време на бременност, включително и непланирано раждане при престой в друга държава-членка на ЕС (т.е., ако раждането започне неочаквано, докато сте в чужбина), съобразно действащия към датата на получаване на помощта Национален рамков договор и услугите, включени в него.
Уточняваме, че при временен престой в друга държава от ЕС, когато целта му не е медицинска/лечебна, а е свързана с туризъм, гостуване, краткосрочно командироване, здравноосигурените български граждани имат право на спешна и неотложна медицинска помощ при представяне на валиден удостоверителен (документ за наличие на непрекъснати права в България – Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) или Удостоверение за временно заместване на ЕЗОК (УВЗ на ЕЗОК).
Съгласно Решение S3 на Административната комисия урежда ползването на ЕЗОК при случаи на бременност и раждане, като е споменато, че ЕЗОК не важи, когато пътуването в другата държава е с цел раждане.
Ако разполагате с валидна ЕЗОК, може да я представите на изпълнителя на медицинска помощ в другата държава. В случая, признаването на картата с цел получаването на необходимата АГ-помощ зависи от лечебното заведение, сключило договор с местна здравна каса. При условие, че клиниката признае ЕЗОК (или УВЗ на НЗОК), тогава ще сте задължена да заплатите единствено потребителската такса, която плащат местните здравноосигурени хора в съответната държава.
В случай, че заплатите стойността на ползваната спешна/неотложна АГ-помощ, при завръщането си в България имате право да подаде документи в НЗОК и да кандидатствате за възстановяване на разходите. Информация за процедурата по възстановяване на разходи, заплатени от здравноосигурени граждани за оказана спешна и неотложно-необходима медицинска помощ при престой в друга държава в ЕС, както и за необходимите документи, които трябва да се представят за разглеждане от комисията в НЗОК, е публикувана на интернет- страницата на Касата.
Трябва да имате предвид, че ако става въпрос за продължително пребиваване в друга държава от ЕС, това е самостоятелно основание за започване на здравно осигуряване там. За целта е необходим формуляр Е104/S041 (Удостоверение за сумиране на завършени здравноосигурителни периоди), издаден от НЗОК/РЗОК.
