Доц. д-р Елена Мермеклиева, д.м.: Одобриха първите капки за лечение на далекогледство

Доц. д-р  Елена Мермеклиева, д.м., e офталмолог с дългогодишен опит в диагностиката и лечението на всички очни и офталмоневрологични заболявания. До 2020 г. е работила в Клиниката по офталмология към УМБАЛ „Александровска“, гр. София. Към момента е доцент към Клиниката по офталмология при УМБАЛ „Лозенец“ и Медицинския факултет на Софийски университет „Св. Климент Охридски“, София. 

Преминала е 43 специализирани курсове и множество специализации в чужбина – Америка, Англия, Австрия, Германия, Испания, Чехия, Словения. Автор е на две монографии, един учебник и над 100 научни публикации, както и реномирани международни и български специализирани издания. Доц. д-р Елена Мермеклиева провежда консултации в МЦ „Офта-Невро“, София. В това интервю с д-р Мермеклиева коментираме какви са новостите в лечението на пресбиопията или т. нар. “старческо далекогледство”.

- Доц. Мермеклиева,  наскоро FDA одобри първите в света капки, които заместват напълно очилата за близко виждане. Бихте ли обяснили на нашите читатели, по каква технология са направени и как работят?

- Да, през последните години усилено се разработват няколко видове капки, действащи на различен принцип, които да заменят омразните за много хора очила за близко виждане и вече е факт първият разработен и одобрен препарат за повлияване на пресбиопията или т. нар. „старческо далекогледство“. 

Пресбиопията е вид рефрактивна аномалия, която се дължи на нормалното стареене на човешкия организъм. Тя води до намаляване еластичността на лещата, поради увеличаване на плътността й. Това от своя страна, намалява обема на акомодацията – способността на окото да се нагажда за ясно виждане на различни разстояния. 

В механизма на акомодацията участва и цилиарният мускул. Благодарение на неговото действие, еластичната леща променя формата си и ни осигурява ясно виждане наблизо. Разработките на новите препарати текат в две насоки – търсене на медикамент, който да повлияе лещената еластичност, което е много по-трудно и засега е все още в процес на изпитване. И втората насока – подпомагане силата на цилиарния мускул, за да може да въздейства върху по-уплътнената леща. 

Медикаментът, който вече е регистриран от FDA като достатъчно ефективен, безвреден и добре поносим от пациентите, e от втората група. Всъщност, това не е нова формула, а известна молекула, която в миналото се използваше много широко за лечение на глаукома. Днес, макар и по-ограничено, все още в някои случаи се прилага в антиглаукомната терапия. Разликата е в концентрацията на активното вещество. 

5 мощни антиоксиданта за здравето на очите

При новия препарат се използва пилокарпин в по-ниска концентрация, от наличната до момента на пазара. Преминал е две многоцентрови рандомизирани клинични изпитвания, резултатите от които показват, че е достатъчно ефективен, безвреден и добре поносим.

- Одобреният препарат прилага ли се за справяне и с други проблеми със зрението?

- Както вече споменах, този медикамент е подходящ само за пациенти с пресбиопия 

Проблеми с ясното виждане наблизо започваме да усещаме след 40-годишна възраст – толкова по-рано, колкото по-бързо старее отделният организъм. Но още преди 50-годишна възраст вече почти всички усещат нуждата от очила, за да могат да извършват ежедневните си активности наблизо – четене, работа с компютър, ръкоделие и др.

- По какъв начин се прилага медикаментът и каква е продължителността на действието му?

- Медикаментът започва да действа 15 минути след накапване. Действието му е еднакво силно през следващите 6 часа, като след това бавно и постепенно намалява. Прилага се веднъж дневно. Според производителя, подобрява близкото и интермедиерно – междинно зрение (каквото ни е необходимо за работа с компютър например), без да влияе на зрението за далече. 

Подходящ е при  хора без съпътстващи други рефрактивни аномалии, с лека и умерена пресбиопия, т.е. при хора, чиято леща все още не е много уплътнена. Клиничните проучвания са проведени при пациенти на възраст до 65 г. Важно е да се отбележи, че при преминаване на ефекта на медикамента няма никакви последици за окото, което дава възможност да се използва и инцидентно.

- Има ли някакви противопоказания за прилагането на медикамента?

- Тъй като заедно с повлияването на акомодацията, медикаментът предизвиква в известна степен и свиване на зеницата, като се запазва частично зеничната реакция на светлина, тези капки не са подходящи при пациенти с хронични възпалителни заболявания (иридоциклити), тъй като могат да се получат сраствания между повърхността на лещата и зеницата. Не са подходящи и за хора, които шофират често нощем, отново поради свиването на зеницата, което нарушава остротата на зрението при слаба осветеност, когато нормално зеницата се разширява. 

При проведените клинични изпитвания се съобщава за странични ефекти, наблюдавани при по-малко от 5% от изследваните пациенти, които включват например, главоболие и зачервяване на очите. Би могло да се получи и спазъм на акомодацията, при което окото става лъжливо късогледо. 

- Медикаментът наличен ли е вече в търговската мрежа у нас и каква е цената му?

- За съжаление, все още не. Надяваме се в скоро време това да се случи. 

В Америка вече е одобрен, но в Европа това предстои. Но след няколко месеца нашият екип ще разполага с подобен на този медикамент, който пациентите ще могат да изпробват напълно безплатно. В момента разполагаме със съвсем нови лекарства за лечение на глаукома и макулна дегенерация, които отново пациентите могат да получат безплатно.

- Бихте ли разказали повече за тези нови медикаменти?

- Това са нови продукти, които обаче не са нови молекули. Подобни са на някои налични вече на пазара, но с намалена концентрация на активното вещество, без да е намалена ефективността им. Предварителни проучвания са доказали, че с понижаване на концентрацията се намаляват и страничните ефекти, без да се повлиява ефективността им. Това е световна тенденция в разработването на нови медикаменти – да се намери минималната ефективна доза, която влияе.

- А за късогледство при децата какви медикаменти се прилагат?

- В последно време при децата се използва друг, добре известен препарат – атропин, отново с намалена концентрация, който се прилага за забавяне на прогресията на миопията, или късогледството при децата. 

Атропинът е антихолинергичен агент – т.е., блокира действието на ацетилхолина, който се смята, че играе важна роля върху развиващата се ретина и по този начин регулира растежа на окото. 

Тест за здравето на очите

Рефрактивната сила на окото се определя основно от пречупвателната сила на роговицата и лещата, както и от дължината на окото. В повечето случаи миопията се дължи на прекомерното удължаване на предно-задната ос на окото при усиления му растеж, което се контролира именно от атропина.

Този медикамент се поставя веднъж дневно и отново има слабо изразени странични ефекти, които са дозозависими и в този случай са свързани с трайно разширената зеница. Резултатите засега са обнадеждаващи, предвид пандемията от миопия, която се наблюдава през последните години, още повече разраснала се след епидемията от ковид и масовата работа от вкъщи, както и онлайн обучението на децата. 

- Как децата, а и възрастните могат да се предпазят от развитието на миопия?

- При ситуацията в момента, трудно. Леките степени на късогледство дори вече се считат за начин на приспособяване на човека към средата в съвременната цивилизация. Днес извършваме по-голямата част от дейността си наблизо или в затворени пространства, поради което е важно да виждаме ясно в тези случаи. Счита се, че еволюционно очите ни се приспособяват към този начин на живот. Освен факторите на заобикалящата ни среда, влияние оказва и наследствеността, особено при високите степени на миопия. 

Това, което можем да направим, е хигиена на зрението – да извършваме близката си работа в правилна поза, при достатъчна осветеност. Да редуваме близката работа с гледане надалече, за да дадем възможност на мускулите, които ни осигуряват ясно близко виждане да се отпуснат и да си починат. Иначе, те се преуморяват, получава се т.нар. спазъм на акомодацията, при което окото става лъжливо късогледо. 

Това в много случаи е съпроводено и с други оплаквания, като главоболие, болка и напрежение в очите и др. Друга много важна профилактика е прекарване повече време на открито, спорт, разходки сред природата. Това влияе благоприятно не само на очите, но и на психиката ни, зарежда ни позитивно и увеличава производството на хормона на щастието, от който всички имаме нужда, особено в тези трудни времена.

Деляна УЗУНОВА