Доц. д-р Николай Миринчев: След 60 камъните в бъбреците са по-чести

Доц. д-р Николай Миринчев е възпитаник на Английската езикова гимназия в Бургас, а по-късно и на Медицинския университет във Варна. Преминал е множество специализации по урология и андрология у нас, в Германия, в Австрия. 

Има магистърска степен по “Здравен мениджмънт”. Доцент е по урология. Началник е на Клиниката по урология в “УМБАЛ-Бургас”.

Доц. д-р Николай Миринчев е един от водещите уролози и андролози у нас. Разговаряме с него за болестите на пикочните пътища и при двата пола.

- С какви оплаквания най-често ви търсят пациентите през есенно-зимния сезон?

- През този период се обострят инфекциите на пикочните пътища (ИПП), особено при жените. Обострят се оплакванията на пациентите с доброкачествена простатна хиперплазия(ДПХ). Засилват се оплакванията при пациентите с хроничен простатит. Увеличава се броят на болните с бъбречна колика като резултат от елиминация на конкременти в пикочо-отделителната система (ПОС).

- Може ли да се говори за сезонност на болестите на пикочните пътища?

- От по-горе изложеното можем да обобщим, че има в някаква степен сезонност.

- Не са малко хората, които споделят, че имат или са имали камъни в бъбреците. Българите (или родените и живеещите в България) по-често ли от останалите хора по света страдат от бъбречнокаменна болест? Защо?

- Възможността за развитие на бъбречнокаменната болест през целия живот на човек се оценява от 1% до 15%, като варира в зависимост от възрастта, пола, расата и географското местоположение. По света нивата на разпространение варират. От 7% до 13% в Северна Америка.

В Европа разпространението е от 5% до 9%, а в Азия - от 1% до 5%. Нарастването на разпространението на бъбречнокаменната болест (БКБ) е глобално явление. Географското разпространение на заболяването обикновено следва рисковите фактори на околната среда: горещ или сух климат, като в пустинята или тропическите райони.

В световен мащаб се установява, че  най-голямо разпространение на БКБ има при хората със светла кожа, следвани от латиноамериканците, азиатците и афро-американците. 

- Има ли райони в България, в които повече хора страдат от камъни в бъбреците? Защо?

- Географските различия при случаите на бъбречнокаменна болест в някои случаи се дължат на разликите в съдържанието на минерали и електролити във водата в различните райони.

Съществува връзка между твърдостта на водата и нивата на магнезий, калций и цитрат в урината, които имат важна роля в процеса на образуване на конкременти в пикочо-отделителната система. Бургаският регион се смята за ендемичен район.

- Кой е в по-голям риск от БКБ - деца, възрастни, жени, мъже? 

- Бъбречнокаменната болест засяга по-често възрастните мъже, отколкото жените. По различни показатели, включително прием в болница, посещения в амбулаторни кабинети и посещения в спешни отделения, мъжете са били засегнати два до три пъти по-често от жените. Въпреки това, последните данни сочат, че е тенденция разликата в заболеваемостта между мъжете и жените да намалява.

Необичайно е конкременти да се появят при хора под 20 г. През последните няколко десетилетия обаче, БКБ се увеличава с 5% до 10% годишно сред подрастващите

При възрастните честотата на камъни в бъбреците е пикова през четвъртото до шестото десетилетие от живота. Пикова честота при мъжете е във възрастовата група от 60 до 69 г., но при жените се наблюдава относително малка промяна в честотата между 20 и 70 г., с малко по-висока честота при жените във възрастовите групи от 30 до 39 г. и 60 до 69 г.

Как да разберем, че имаме камъни в бъбреците

- Коя е причината за БКБ?

- Сезонните вариации в бъбречнокаменната болест вероятно са свързани с температурата - чрез загуба на течности от изпотяване и вероятно от предизвикано от слънчевата светлина повишаване на витамин D. Отбелязва се  най-висока честота на бъбречнокаменната болест през летните месеци - от юли до септември, като пикът настъпва в рамките на 1 до 2 месеца след максималните средни температури.

Околната температура, атмосферното налягане и часовете слънчево греене корелират със случаите на БКБ и се установява, че температурата на околната среда е най-важният определящ фактор за развитието й.

В световен мащаб е потвърдена връзката между сезонните високи температури на околната среда и повишения риск от камъни в бъбреците. Излагането на топлина и дехидратацията също представляват професионални рискови фактори за БКБ.

Установено е, че готвачите и персоналът, изложен на високи температури, имат най-високи нива на образуване на камъни в пикочо-отделителната система. Хора, изложени на високи температури, показват по-ниски обеми на урината и pH, по-високи нива на пикочна киселина и по-високо специфично тегло на урината, което води до по-голямо насищане в урината с пикочна киселина - това са фактори за образуване на конкременти. Връзката между размера на тялото и честотата на бъбречнокаменнатата болест е широко изследвана. 

Затлъстяването и наддаването на тегло са независими рискови фактори за  образуването на камъни, който е по-изразен при жените, отколкото при мъжете. 

Доц. д-р Николай Миринчев

- Има ли наследственост при нефролитиазата?

- Мога да обобщя така:

1. Камъните в горните пикочни пътища се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените, но има доказателства, че разликата между половете в последното десетилетие намалява.

2. Хората със светла кожа имат най-висока честота на образуване на камъни, в сравнение с азиатците, латиноамериканците и афро-американците.

3. Разпространението на бъбречнокаменната болест показва географска променливост.

4. Рискът от бъбречнокаменна болест корелира с теглото и BMI - индекса на телесна маса.

5. Бъбречнокаменната болест се свързва с редица системни заболявания, включително диабет, метаболитен синдром, сърдечносъдови и хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

- Как се диагностицира?

- Бъбречнокаменната болест е с много лица, затова са важни профилактичните прегледи. Когато протича с типичната бъбречна колика, провежда се преглед (анамнеза и физикален преглед) от специалист-уролог или нефролог. Като част от прегледа при специалиста е образното изследване - ехография на пикочо-отделителната система.

Назначават се изследване на урината, КАТ (Компютърна-аксиална томография, което често се нарича скенер) на пикочо-отделителната система и обикновено тук се потвърждава или отквърля БКБ. 

- Какво е лечението?

- При всяка неусложнена бъбречна колика от конкремент в пикочо-отделителната система в началото лечението е консервативно.

- Лечимо заболяване ли е нефролитиазата?

- В днешните технологични времена с миниинвазивността на ендоскопската техника, миниатюризацията на работните инструменти и новите лазерни технологии – все по-лесно е да се справим с бъбречнокаменната болест и усложненията й.

- Какви методи прилагате във вашето лечебно заведение?

- В нашата клиника прилагаме всички съществуващи модерни високотехнологични методи за лечение на уролитиазата. Всеки пациент е сам по себе си уникален случай с различна анатомия на пикочо-отделителната си система, уникални  или конкременти по размери, форма, химически състав, местоположение и твърдост. Затова в нашата клиника подхождаме индивидуално към всеки пациент, като спазваме препоръките и насоките на Българското урологично дружество и Европейската асоциация по урология за лечение на усложнена и неусложнена уролитиаза.

- Какви са новостите при лечението на нефролитиазата? 

- Може би индивидуалният подход е най-важен.

Кои полезни храни образуват камъни в бъбреците?

- Помагат ли билките (и кои) в лечебния процес?

- Билките и фитопрепаратите са важни и винаги са били част от лечебния процес.

- А минералните води?

- Отдавна е признат благоприятният ефект от големия прием на течности за предотвратяване на образуването на камъни в пикочо-отделителната система и повторнато им образуване. След точна преценка и анализ на заболяването при всеки пациент различните минерални води може да са подходящи в лечебния процес. Но все пак всичко е строго индивидуално и трябва да не се прекалява. 

- Какъв хранителен режим препоръчвате?

- Балансирано хранене и прием на повече течности.

- Влияе ли мръсният въздух на урологичните болести и как?

- Доказано е, че дългогодишната работа в химическата промишленост е един от  рисковите фактори за развитието на  тумори на пикочния мехур.

Мария ИВАНОВА