Има ли лимит за издаване на направления за ТЕЛК?

Личният лекар отказва да ми издаде повече от две направления, а за ТЕЛК-а ми трябваха пет. Лекар-специалист искаше да ми издаде направление за друг специалист, но управителката на ДКЦ-то не му разреши с мотива, че за ТЕЛК не се издават направления. Посочи също, че направления се издават само за активно, а не за хронично заболяване и пациентите, които си събират документи за ТЕЛК, трябва да си плащат прегледите и изследванията. Имат ли законно право да ми отказват направления?

Ивелина Желязкова, гр. София

При необходимост общопрактикуващите лекари или специалисти, сключили договор с НЗОК, извършват:

1. Медицинска експертиза на временната неработоспособност:

а) Издаване на първичен болничен лист;

б) Издаване на продължение на болничен лист;

2. Насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК);

3. Подготвяне на документи за представяне пред Териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) съобразно приложения №4 и №5 към чл.1 от Наредба №9 от 2019 г.;

4. Дейност, свързана с подготовка за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК при условията и по реда на чл.22, ал.2 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза.

В изпълнение на сключените с НЗОК договори, при необходимост ЛКК от лечебните заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ извършват: освидетелстване на пациентите и подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК.

Списъци на сформираните ЛКК, сключили договор с НЗОК на територията на съответната РЗОК, са публикувани на сайта на НЗОК - рубрика „РЗОК“. Когато експертните комисии се намират на територията на лечебно заведение, което няма договор с НЗОК, пациентите заплащат по съответния ценоразпис.

При трайно намалена работоспособност, която не е предшествана от временна неработоспособност или намалена възможност за социална адаптация, личният лекар насочва болния към ТЕЛК с медицинско направление за ТЕЛК съгласно Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза или издава „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК №6) за изследвания и консултации със специалист, необходими на органите на ТЕЛК.

И в двата случая здравноосигурените не заплащат на общопрактикуващите лекари/специалисти, сключили договор с НЗОК, за дейността по медицинска експертиза – изготвяне на документи, съгласно наредбата по чл.45, ал.2 от Закона за здравното осигуряване.

В случай, че за нуждите на медицинската експертиза на работоспособността, в частта подготовка за преосвидетелстване от ТЕЛК (НЕЛК), са необходими прегледи и консултации със съответен специалист - общопрактикуващият лекар или лекарят специалист, или ЛКК издава на здравноосигурения „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК №6).

Ако са необходими специализирани, високоспециализирани медико-диагностични изследвания или високоспециализирани медицински дейности, съответно:

• личният лекар, специалист или ЛКК издава на здравноосигурения „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ-НЗОК № 4);

• специалистът или ЛКК издава на пациента „Направление за медико-диагностични изследвания“ (бл. МЗ-НЗОК № 4);

• Лекарят специалист или ЛКК издава „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А);

• Личният лекар издава „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК №3А) само за ВСМД, включени в диспансерното наблюдение на пациента, когато той е диспансеризиран от личния лекар, и ВСМД от пакет „Анестезиология и интензивно лечение“.

При подготовка за ТЕЛК (НЕЛК) за освидетелстване или преосвидетелстване лекарите в лечебните заведения могат да прилагат медицински консултации, епикризи и изследвания, извършени по друг повод за последните 12 месеца и регламентирани в Наредба №9 от 2019 г. След представяне на документите в ТЕЛК (НЕЛК), по искане на последните, се назначават само високоспециализирани медико-диагностични изследвания (ВСМДИ) с „Направление за медико-диагностични изследвания“ (бл. МЗ-НЗОК №4).

Няма забрана от страна на НЗОК личният лекар да издава направления за освидетелстване и преосвидетелстване от органите на ТЕЛК и НЕЛК. Насочването на пациента за освидетелстване от ТЕЛК, когато това е необходимо, е задължение на личния лекар.

Министерството на здравеопазването и регионалните здравни инспекции (РЗИ) организират и ръководят медицинската експертиза. Подробна информация за начина на явяване, освидетелстване и преосвидетелстване следва да получите от компетентната институция.