Доц. д-р Цветослав Георгиев, д.м., е специалист по ревматология в УМБАЛ „Св. Марина” и МУ – Варна. Практикува ставна ехография и притежава сертификат на ниво Intermediate и Basic на Европейската лига против ревматизъм (EULAR). Доц. Георгиев извършва диагностика, лечение и проследяване на пациенти с ревматични заболявания. Провежда практически упражнения и лекции на английски и български език по дисциплините „Вътрешни болести” и „Ревматология”. От 2019 г. е редактор на международното научно списание Rheumatology International и участва в редакторския колектив на редица други престижни списания.
Има над 20 публикации в български и международни научни списания; издадена монография на български език и повече от 20 участия в български и международни научни конгреси, симпозиуми, конференции. Член е на Българското дружество по ревматология, на The Еmerging EULAR Network (EMEUNET) и Българския лекарски съюз.
Характерното за ревматоидния артрит обсъждаме с доц. д-р Цветослав Георгиев, д.м., в следващото интервю.
- Д-р Георгиев, преди година се появи спорна донякъде информация за това, че ковид-инфекцията отключва ревматоиден артрит. Какви са вашите наблюдения в това отношение?
- Ревматоидният артрит е най-честото ставно заболяване, което заедно с групата на спондилоартритите доминира нашата ревматологична практика. По тази причина често го наблюдаваме, в т.ч. и след ковид-инфекция. И, да, тя може да отключи ревматоиден артрит, но не сме сигурни доколко новопоявилите се случаи са свързани с тази инфекция.
Диета и спорт помагат при ревматоиден артрит
Факт е обаче и е доказано, че вирусна инфекция от типа на Ковид-19 може да отключи автоимунно заболяване. В моята практика, за щастие, имам няколко случая, които са отключили това хронично автоимунно заболяване след преболедуване от ковид-инфекция.
- Бихте ли посочили каква е заболеваемостта от ревматоиден артрит?
- Заболеваемостта от ревматоиден артрит се задържа стабилна: под 1% от хората страдат от това заболяване. Последното епидемиологично проучване е още от 1977 г., но резултатите от него съвпадат с данните и към днешна дата. Според тях, някъде около 50 000 души от възрастното население в България е диагностицирано с ревматоиден артрит.
Тук е мястото да отбележа, че това е хронично заболяване и веднъж отключено, пациентите ще страдат от него през целия си живот, разбира се, с периоди на ремисия. Аз затова казвам на моите пациенти, че нашата задача и обещание към тях е не да излекуваме дефинитивно тяхното заболяване, а да ги лекуваме така, че да забравят, че са болни. Артритът е най-честото ревматично автоимунно заболяване.
Доц. д-р Цветослав Георгиев
- Какви са причините и провокиращите фактори за отключването на това заболяване?
- Предимно генетичен терен, т.е., човек носи предразположеност през целия си живот и вече при среща с определен провокиращ фактор или фактори, той може да отключи заболяването. Такива могат да бъдат стресът, тюютнопушенето, всякаква вирусна инфекция, както вече казахме. В този смисъл, заболяването може никога да не се отключи.
Може да засегне млади жени, но пиковата възраст е между 40 и 55 години. Това, разбира се, са пак млади хора, в трудоспособна възраст. И те трябва да се лекуват, защото характерното за ревматоидния артрит е инвалидизиращият му характер. Много е важно лечението да започне възможно най-рано – тогава, когато имаме т.нар. прозорец на възможността да повлияем ефективно заболяването и да го спрем.
- При какви оплаквания страдащият трябва да се обърне към специалист, за да хванете, образно казано, този прозорец на възможността?
- Ревматоидният артрит засяга обичайно ставите на ръцете и освен с болка, която има типично възпалителен характер, характерно за възпалената става е и отокът, т.е., ставите се подуват. Най-често засегнати са ставите в основата на пръстите на ръцете, т.нар. метакарпофалангиални стави, заедно с китките. Възпалителната болка е много характерна: пациентите я изпитват в състояние на покой. Нощно време ги буди от сън, особено в малките часове на нощта. Тези хора са с понижено качество на живот не само заради болката, а и поради хроничното недоспиване.
Както казах, тя преминава в типична сутрешна скованост. Пациентите се събуждат сковани и им е необходимо известно време (половин-един час) до максимално раздвижване за деня. А отоците са локализирани в и около ставичките. Вижте, ние сме наясно, че всеки човек от време на време има болка в ставите от претоварване, или пък възрастово обусловени. Т.е., невинаги болките в ставите пречат на качеството на живот и са червен флаг. Когато обаче, болката стане нетърпима и то при покой, когато човекът има сутрешна скованост, трябва да се обърне към ревматолог. Така ще бъде ефективно диагностициран на първо място.
-В какво се изразява лечението на артрита?
- Лечението е патогенетично. Т.е., целим да се прицелим върху механизмите, които водят до отключване и прогресия на самото заболяване. Така, че лечението на ревматоидния артрит следва ясен протокол, който е записан и в нашия национален консенсус, и в европейските препоръки. Но кое е характерното?
Една чаша на ден от тази напитка облекчава симптомите на ревматоиден артрит
Тъй като говорим за автоимунно заболяване, ефективното лечение е чрез методи, които модифицират и потискат имунната система. Тези методи на лечение, разбира се, са с добър профил на безопасност и имат много повече ползи, отколкото да крият някакви рискове.
Разбира се, лекувайки нашите пациенти, те трябва да са под наблюдение на ревматолог. Задължително на самия пациент му се обяснява още като се постави диагнозата, че дори и да се чувства добре, трябва да провежда регулярни прегледи. Така ще може се проследява състоянието му на 6 месеца, до една година. Ако, разбира се, той няма оплаквания, или е в ремисия.
-А имате ли случаи на пациенти в напреднали стадии на заболяването затова, че са се обърнали късно за помощ?
- Имаме такива случаи, много хора се осланят на алтернативни методи. А те много добре знаят за своето заболяване и последствията, ако не се лекува. Точно това е съвременният проблем, някои хора не се доверяват на конвенционалната медицина, базирана на доказателства. Те се осланят на т.нар. алтернативна медицина.
Както казах, те са достатъчно добре запознати с характера на ревматоидния артрит, наясно са, че заболяването в повечето случаи е хронично, което налага лечение и то дългосрочно. Но това ги плаши и ги примамва към методики, които не гарантират никаква ефективност и са с неясна безопасност. Това може да забави тяхното ефективно лечение и да доведе до деформации и инвалидизация.
Разбира се, има и такива случаи, които за щастие, са много редки и са дефинирани от нашето Европейско дружество като трудни за лечение артрити. Да, има го този феномен, въпреки нашето лечение, артритът не се повлиява в достатъчна степен. Но пак казвам, тази група пациенти е малка. Повечето случаи на напреднали стадии, когато заболяването прогресира, са в резултат на ненавременно и неефективно лечение.
- Може ли да се говори за профилактика на ревматоидния артрит, след като става дума за автоимунно заболяване?
- Може дотолкова, доколкото тези отключващи фактори да се избегнат. Някои от тях са наднорменото тегло, затлъстяването, тютюнопушенето. Ако човекът съумее да ги игнорира, съответно намалява риска от заболяването. Но като цяло, истинска първична профилактика няма как да се осъществи.
Аз и това съветвам роднините на пациентите с ревматоиден артрит: вместо да живеят в страх, тъй като имат лек или умерено повишен риск, по-добре навреме да си обърнат внимание.
Най-важното нещо при това заболяване е да се започне навременно лечение, когато, разбира се, се диагностицира. Не трябва да се допуска забавяне, защото навременното лечение е най-ефективно и то може да спре прогресията и да предотврати деформации на ставите. Един „прегорял” артрит се лекува много по-трудно от този, при който са взети мерки в самото начало.
Яна БОЯДЖИЕВА
