Напоследък са много модерни т.нар. не вирусни чернодробни заболявания. Едно от тях е неалкохолният стеатохепатит - обяснява за нашите читатели д-р Радин Цонев - началник на отделението по гастроентерология в “Аджибадем Сити Клиник Болница Токуда”. Добрата новина е, че ново неинвазивно изследване оценява както фиброзата, така и стеатозата на черния дроб.
“Всичко това е следствие от обездвижването на хората, от начина на живот, от проблема свръхтегло - казва специалистът. - И, да, те са не просто модерни, тези чернодробни заболявания са наистина често срещани. Виждаме как цяла Западна Европа се обездвижва - с урбанизацията, с начина на хранене и т.н. Което, за съжаление се наблюдава вече и по нашите географски ширини”.
Но има и добра новина - отскоро в болница “Токуда“ се извършва ново 10-минутно неинвазивно изследване, което предоставя информация както за тежестта на увреждане и степента на фиброза, т.е. уплътняване на черния дроб, така и за чернодробната стеатоза, т.е. омазняване. Става ясно, че то е подходящо и за пациенти със съмнение за хроничен вирусен хепатит, токсичен алкохолен хепатит, не алкохолен стеатохепатит, затлъстяване и захарен диабет, чернодробна цироза, хемохроматоза и др.
Д-р Радин Цонев
“Фиброскен (еластография) представлява неинвазивен метод за оценка плътността на чернодробния паренхим - обяснява д-р Цонев. - С което на практика се замества чернодробната биопсия при някои възпалителни дифузни чернодробни заболявания. Искам да подчертая, че в случая става дума не за огнищни, както например е при метастазата, а за
вирусни хепатити,
съответните автоимунни заболявания и др. Новото е, че към апарата “Фиброскан” (единствен у нас) се добавя специална приставка за количествена оценка на стеатозата. Това е важно и полезно, защото, както споменах в началото, невирусните чернодробни заболявания станаха много модерни. От тази гледна точка новото изследване е изключително полезно. Чрез него, по този начин оценяваме както фиброзата на черния дроб, така и стеатозата на важния орган. Т.е., освен съединителната тъкан, ние оценяваме и омазняването. Разбира се, най-хубавото на това изследване е, че то е неинвазивно”.
Д-р Радин Цонев поясни, че този нов метод им предоставя информация за степента на фиброза, в смисъл дали става дума за нулева, първа, втора, трета или четвърта степен на това състояние. И изтъкна, че изследването има висока специфичност при началните стадии на фиброзиране. Което означава, че може да отличи здравия черен дроб от болния. А при напредналите стадии може да отграничи хепатита от цирозата.
“По отношение на средния сегмент обаче фиброскен-изследването трябва да се комбинира с други неинвазивни методи - посочи специалистът. - Т.нар. фибротест и фибромакс. В комбинация между двата теста - фиброскенът като апаратен метод и фибротестът като серологичен метод, картината става много по-пълна и се доближава до 100-процентовата чувствителност”.
Д-р Цонев обясни как освен за диагностика, фиброскен-изследването по-нататък им дава възможност да извършват мониторинг след успешно приключено лечение на вирусните хепатити например.
“Искам обаче да подчертая, че това изследване не се прилага при всички заболявания. Не е препоръчително за болни с метастази, с асцитен синдром, с първична билиарна цироза. Т.е., изключение се прави само при вирусни хепатити и при неалкохолни стеатохепатити”.
С новия метод може да се определи прогресията на хроничния хепатит и на цирозата, защото се изчислява в килопаскали, които са в цифров израз, разяснява специалистът.
“Представете си, че при една цироза, дори успешно лекувана, този показател е 22 килопаскала, но постепенно с времето, да речем след 10-15 години, този показател е спаднал до 14 килопаскала например. Това означава, че на практика този болен вече е излязъл от състоянието на цироза, т.е. има връщане назад на това чернодробно заболяване и навлизане в стадия на хепатита. Оз начава, че този болен има намаляване на съединителната тъкан, което сме успели да установим именно с това изследване. Но за това се изисква дълго време, както казах, поне 10 години. Същото важи и за пациент, страдащ от неалкохолен стеатит, който на практика е със затлъстяване. Ако той е съумял да промени стила и начина си на живот с повече спорт, с глад, разбира се, и особено със спазване на без въглехидратна диета, като дойде при нас след 4-5 месеца, той вече е свалил 10 кг например. И когато му направим същото това изследване, за което сега говорим, виждаме, че от 400 децибела (такава е била стойността на показателя при стеатозата), е достигнал 230 децибела. Което означава, че този човек наистина полага грижи за себе си и за здравето си. Оттам-нататък намалява и степента на омазняване”, уточни д-р Цонев.
Той изтъкна, че в сравнение с досегашните методи, фиброскенът е по-обективен метод И обясни защо. “Мога да кажа, че почти три четвърти от българите, като отидат на ехограф им казват: имате чернодробна стеатоза. Аз смятам, че това невинаги отговаря на действителността. Един ехографист, който е с по-малко опит, няма какво да каже на пациента. Така плашим хората до голяма степен. А те може да са с нормални ензими и да са здрави. Докторът обаче като каже “имаш нещо на черния дроб”, хората започват да се тревожат, обземат ги черни мисли, че са сериозно болни. Получава се така, че вместо да им помогнем, ние им вредим, повишавайки нивото им на тревожност. Затова казвам, че фиброскенът е по-обективен метод. Естествено, най-обективният метод, по който винаги сме се сравнявали, златният стандарт, това, разбира се, е чернодробната биопсия. Но нали това е целта, да се избягват инвазивните изследвания. Вече навсякъде в развитите страни по света се прави така. И ние можем да избягваме биопсията. Но, както вече споменах, това се случва само в определени граници - говорим за вирусните хепатити и стеатозата при показания”.
Болните с хронични вирусни хепатити, чернодробна цироза, стеатоза и фиброза могат да се подложат на изследвания на черния дроб по преценка от специалист-гастроентеролог. Това може да стане след предварително записване. За съжаление, изследването не минава по Здравна каса, тъй като засега се извършва единствено в болница “Токуда“. Т.е. няма как да се претендира да бъде реимбурсирано.
“Но на пациента се спестява много - уверява д-р Радин Цонев. - Знаете ли, че преди години болни отиваха в Букурещ за това изследване. Така че аз смятам, че си заслужава човек да се подложи на тази диагностика в България, пък ако щете и само от гледна точка на пътните разходи”.
Яна БОЯДЖИЕВА
Ново изследване открива скрити болести на черния дроб
