Д-р Камен Данов, д.м., е специалист по гастроентерология, гастроинтестинална ендоскопия и абдоминална ехография. Началник е на отделение в УМБАЛСМ „Пирогов“. Работил е в УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ и в болница „Александровска“. Преминал е курсове и специализации по гастроентерология и абдоминална ехография както у нас, така и в чужбина.
Д-р Камен Данов е защитил дисертационен труд в областта на хемостазеологията при чернодробна цироза. Той е член на Българското дружество по гастроентерология с гастроинтестинална ендоскопия и абдоминална ехография; Българската асоциация по ултразвук в медицината; Българската асоциация за изследване на черния дроб;, Българското дружество по спешна медицина; Европейската асоциация за изследване на черния дроб (EASL).
В това интервю ще обсъдим характерното за чернодробната стеатоза - заболяване, което се оказва доста често срещано.
- Д-р Данов, в какво се изразява заболяването чернодробна стеатоза? Какво определение бихте дали за това състояние?
- Най-просто казано, това е „бетониране“ на мазнини в чернодробната клетка. Тя представлява много сложно устроена лаборатория, в която ендогенно се произвеждат 2/3 от холестерола, необходим за човешкото тяло. Преработват се множество метаболити и нормално в нея има малко количество мазнини, които осъществяват своя метаболизъм там.
Но ексцесивното (обилно) натрупване на мазнини в чернодробната клетка променя цялата тъкан като цяло и черният дроб става стеатозен. Той става по-светъл, по-твърд, увеличава своите размери и това пречи на неговото функциониране. Като съвременните разбирания за този проблем са такива, че дори някои автори смятат, че при наличието на чернодробна стеатоза може да се стигне до тежко увреждане на органа.
- Кои са рисковите групи за това заболяване, което, както знаем, се дели на неалкохолна и на алкохолна стеатозна болест?
- Да, точно исках да отбележа, че става дума за две състояния. Едното е неалкохолната стеатозна болест, която обикновено се развива при хора с метаболитен синдром. Според класическите разбирания това са по-пълни хора, такива с висока кръвна захар, с диабетни състояния.
Но имайте предвид, че има и изключения в това отношение. Напоследък започват да излизат все повече съобщения за това, че хора, които са с нормално тегло, по силата на различни други рискови фактори, също развиват стеатоза. Втората голяма група, другото състояние, е, разбира се, алкохолната стеатозна болест. Тя засяга онези, които редовно консумират алкохол.
И в повечето случаи тук става въпрос не за хора, които имат алкохолна зависимост, т.е., ако не пият алкохол, имат физическа абстиненция и това си личи. Става дума най-вече за хората, които системно употребяват и злоупотребяват с алкохола. Такива, които в социална среда често, ежедневно употребяват алкохол. И то доста големи количества – над 20 мл абсолютен алкохол, което значи повече от една бира или няколко твърди питиета.
Лошото е, че тези хора не се съобразяват със сезона. Например сега, в сезона на тези високи температури, за тях няма никакъв проблем да седнат вечер и да изпият по няколко ракии или какъвто и да е друг твърд алкохол. Неминуемо, те също развиват стеатоза на черния дроб. А крайната декомпенсация и на двете заболявания е образуването на фиброза. Впоследствие и най-тежкото, до което може да се докарат, това е чернодробната цироза.
- Вие споменахте някои от рисковите фактори, има ли и други?
- При неалкохолната стеатозна болест за основен рисков фактор се смята метаболитният синдром, който включва и предиабетното, и диабетното състояние. Включва наднорменото тегло, както и лошият контрол на кръвната захар. Характерен рисков фактор е приемът на голямо количество основно вредни храни. Това са хора, които пият големи количества безалкохолни напитки, в които има захар; ядат много сладко; поглъщат наведнъж голямо количество храна; преяждат често, особено във вечерните часове.
Дневната сънливост може да е симптом на чернодробна стеатоза
Аз съм имал такива пациенти, които не желаят да приемат лекарства за диабет или предиабетно състояние до такава степен, че организмът е принуден да компенсира и накрая се налага директно да преминат на инсулин. Тъй като метаболизмът или химическият път на всички тези вредности, които изброихме, минават през черния дроб, е нормално той да страда. И в един момент това страдание да стане толкова сериозно, че да доведе до тежки последици.
- Как се проявяват двата вида стеатозна болест? Има ли етапи в тяхното развитие?
- Там е работата, че не е като настинка, когато човек да знае какво е, след като го боли гърлото. В случая с чернодробната стеатоза в началните етапи става дума за една ленивост, за лесна уморяемост, за нежелание за физическа активност. Между другото, липсата на физическа активност също е свързана с един негативен цикъл.
Когато човек няма физическа активност, по-бързо се уморява, предпочита по-дълго време да се храни, без да се движи и се получава този порочен кръг, който съществува като механизъм при много състояния. И болестта се задълбочава.
Разбира се, при алкохолната стеатоза нещата са повече от ясни. Когато близки и познати знаят и познават един човек, когато го виждат, че всяка вечер или през вечер той търси компания, е ясно, че той си създава социална среда и изпива немалко количества алкохол.
Но дори и сам пред телевизора като гледа футбол или други предавания, такъв човек пак си има своята социална среда за пиене на алкохол. Тогава и без да има някакви симптоми, без да има нещо видимо, може да се предположи, че този човек вече е развил чернодробна стеатоза. Всъщност, симптоми има, особено на сутринта, които неминуемо са свързани с приема на алкохол предишната вечер.
Д-р Камен Данов
- А кога такъв човек, злоупотребяващ с алкохола, преминава в по-сериозна фаза и е неминуемо развитието на стеатоза?
- Характерно е следното: когато един такъв човек, който мези, както е прието да се казва и пие алкохол, започне да намалява мезето, но не и приемът на алкохол, тогава вече може да се предположи, че той е минал в следваща фаза. Т.е., развил е една сериозна фиброза на черния дроб, което значи, че стеатозата вече не е изолирана.
Така че това са двата профила и те са много силно свързани със стила на живот. Защото и храненето, и употребата на алкохол са стил на живот. Това всъщност е и целта на профилактиката – промяна в стила на живот. Но да се върнем на проявите на болестта.
Истината е, че няма нещо, което да е много силно изразено. Но когато вече се декомпенсира, тогава може да се появи сърбеж, също и пожълтяване. Т.е, това вече са прояви на тежкото чернодробно заболяване, а не на началния проблем. Защото той остава скрит дълго време.
-Как тогава вие, специалистите, разпознавате проблема, който, както казвате, остава скрит дълго време?
- Начинът, по който изглежда един човек, когато го види лекарят, той още от вратата може да предположи, дори преди да му направи ехография, че вероятността да е развил чернодробна стеатоза е голяма. И тези хора, между другото, се възстановяват много добре, ако спазват съветите и препоръките. Всички ние като специалисти имаме много такива примери. В смисъл, когато хора с такава диагноза се активизират, започнат да се движат, всичко се променя.
Аз съм имал пациенти, на които съм казал, че ако не могат или не желаят да спортуват, има едно приложение за извървени крачки – 10 000 стъпки на ден са добра профилактика.
Много е важно да акцентираме на тази препоръка. Повярвайте, ако страдащите от чернодробна стеатоза започнат да я следват, т.е., да изминават тези 10 000 крачки на ден, след няколко месеца, появявайки се на контролен преглед, често пъти дори лекарят не може да ги познае, замисля се дали това е същият човек. Без кой знае какви усилия. Просто воля. Започват на ходят пеша на работа, да пазаруват, ходейки пеша, спират да използват толкова често автомобила, започват да карат колело. И много бързо ситуацията поема обратно развитие.
За съжаление, тези, които вече са развили хронично това състояние, обикновено не могат да пречупят начина си са живот, нямат толкова силна воля и отлагат. Казват си: от утре ще започна... Това отлагане е общ принцип за много от социално-придобитите, модерни заболявания.
- Д-р Данов, казахте, че най-тежкото увреждане на черния дроб е цирозата. До какви други увреди на черния дроб може да се стигне, ако не се лекува навреме и правилно стеатозата?
- Крайното състояние на чернодробното увреждане е цирозата. Има някои спорове дали може да се получи първичен чернодробен рак, но това е строго свързано с вирусните хепатити. И се водят спорове по тази тема. Въпреки, че има единични съобщения, че е възможно да се стигне до такова състояние, на мен не ми се иска да спекулирам по тази тема, тъй като тя не е ясна и за тесните специалисти в тази област, тези, които се занимават строго с чернодробните заболявания.
В крайна сметка това, което със сигурност се знае, е, че крайното състояние на тежка чернодробна увреда е цирозата. Тя минава през фиброзиране (заместване на нормалната тъкан с фиброзна), такава тъкан не функционира. Съответно е нарушена общата структура на черния дроб като орган и той не функционира нормално. Получава се чернодробна недостатъчност, което също е тежко заболяване.
- Какво предприемате, ако се стигне до такива тежки увреди на черния дроб? Може би поддържаща терапия?
- Да, в такива случаи се стига до поддържаща терапия, в смисъл да поддържа състоянието функциониращо. Тя допринася за това, че с малкия процент останала здрава чернодробна тъкан, да се поддържа функциониращо състояние. Такива пациенти са на строга диета и приемат множество лекарства, които поддържат тяхното състояние.
-Да обясним защо чернодробната стеатоза е свързана с метаболитния синдром, няколко пъти го споменахте.
- В съвременните схващания, метаболитният синдром е плеяда, група състояния, свързани с наднорменото тегло, с инсулинова резистентност, с диабет тип 2, т.нар. неинсулинозависим захарен диабет, със затлъстяването. Тези състояния са все пак взаимосвързани. Затлъстяването води до инсулинова резистентност, а тя причинява диабет. А всички те водят до стеатоза.
- Какви препоръки относно храненето давате поне за хора, които са все още в по-начален етап на заболяването чернодробна стеатоза? Какво трябва да ограничават непременно?
- На първо място, разбира се, прием на разумни количества прости захари или по-скоро, ако може да не се употребява сладко. Неколкократно хранене, т.е., често, но по малко. Оптималният вариант - трикратно хранене, с две подкрепителни хранения. Като по-големите калорийни порции да са в началото на деня, когато предстои физическа активност през целия ден.
Пет рецепти при омазнен черен дроб
Не пренебрегвайте физическата активност, тя трябва да е в комбинация с подобен режим на хранене. Аз споменах за 10-те хиляди крачки, имайте предвид, че това е препоръка на Световната здравна организация: всеки човек трябва да изминава пеша10 000 крачки ежедневно, ако нищо друго не прави като физическо натоварване. За хората, които спортуват, нещата стоят по различен начин.
Ако човек започне да кара велосипед, да тича, да прави джогинг и т.н., повярвайте, ситуацията ще се промени в положителен аспект. Както се казва обаче, всяко нещо трябва да бъде умерено – във всяко отношение. Ако живее умерено, той прави застраховка, доколкото е удачно да се каже, за своето здраве: умерена употреба на храна, на алкохол, редуване на физическа активност с почивка. Защото прекомерната работа и липсата на почивка също генерира стрес. Но, разбира се, в сравнение с това, лентяйството и постоянната почивка, комбинирани с прием на храна, също не са добре за организма. Т.е., както се вижда, златната среда се явява най-доброто във всяко отношение.
Специално през лятото внимавайте с приема на алкохол, независимо, че е сезон на почивките. Тъй като алкохолът (говорили сме по тази тема), води до дехидратация на клетката дори и да се приема в по-големи обеми. И употребата на алкохол в топлото време, в горещините, особено по обед, може да доведе до други, макар и по-редки последствия. Тук вече не говорим за стеатоза.
Говорим за спадане на кръвното налягане, за колапси, за дехидратация, за неприятни изживявания, които могат да вгорчат почивката на човека. Така че е желателно умерена употреба на алкохол, умерено хранене и внимателно подхождане към почивката. А не да пренасяте стреса от работното място и на почивката, т.е., натоварване на тялото с прекомерно ядене и пиене.
За лекарствената терапия
“И в двата случая има лекарствена терапия, има цяла плеяда от медикаменти, които стабилизират мембраната на хепатоцита, намаляват това макросъдържание. Подобряват и намаляват оксидативния стрес в клетката, подобряват нейния метаболизъм. Тези лекарства са изключително полезни в общата терапия. Освен това някои от пероралните антидиабетни средства, които се използват от ендокринолозите, също са много добри и влизат в арсенала на гастроентеролога, когато лекува неалкохолна стеатозна болест. Защото някои от тези средства, като например метформинът, който е широко застъпен препарат и се произвежда под много форми (може би стотици в световен мащаб), има eфектът, че води до редуциране на теглото.
Когато се лекуват, разбира се, такива пациенти с инсулинова резистентност, с диабетни и предиабетни състояния. Този препарат влиза като приложение не само в ендокринологичната практика, но и в нашата при пациент с чернодробна стеатоза. Има и много други медикаменти, които се комбинират по подходящия начин, за да може да доведат до желания ефект.
Ако се промени начинът на живот, идва момент в който тези лекарства се изключват и остават само останалите препоръки. Т.е., те могат да са своеобразен преход, прием за определено време, докато човек се възстанови, а не за цял живот. И това все пак е положителна новина. Нужно е на такъв човек да се обяснява какво да е неговото поведение, да осъзнае, че ако спазва тези мерки, много бързо ще достигне до желаното състояние“, обясни лекарят.
Яна БОЯДЖИЕВА
