Д-р Михаил Протич е кардиолог и инвазивен електрофизиолог с над 15-годишна практика, като от декември 2021 г. ръководи Отделението по електрофизиология и кардиостимулация в „Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Сърдечно-съдов център“. Разговаряме с д-р Протич за животозастрашаващите аритмии и тяхното съвременно лечение.
- Д-р Протич, какво представляват аритмиите и особено животозастрашаващите, които вие лекувате?
- Има банални аритмии, които пациентите усещат като прескачане на сърцето или като кратки сърцебиения. Но има и животозастрашаващи аритмии, които са следствие от органичното засягане на сърцето, които могат да протичат и като загуба на съзнание, причерняване пред очите или пристъпен задух.
Лечението, което ние, електрофизиолозите, извършваме, е да имплантираме специални устройства, наречени кардиовертер-дефибрилатори. Друг вид лечение, което прилагаме, са аблации – това е метод чрез „изгаряне“ на местата в сърцето с нарушена електропроводимост, което най-често е причина за аритмиите. Това лечение спасява живота на пациенти, които са високорискови за внезапна сърдечна смърт, и подобрява качеството им на живот.
- Как се откриват опасните за живота аритмии?
- Най-често откриваме опасните аритмии по оплакванията на пациентите, свързани с прескачания, сърцебиене, понякога припадъци или главозамайвания. В хода на заболяване на сърцето, което проследяваме, може да регистрираме аритмии чрез ЕКГ или холтер ЕКГ, както и имплантиране на специални мониторни устройства за дълготрайно мониториране на сърдечната дейност. Но към аритмиите ни насочва най-вече клиниката на пациентите.
- А как откривате онова място в сърцето, което предизвиква аритмията?
- Когато вече имаме яснота каква аритмия търсим при конкретен пациент, избираме метода, който ще използваме. Разполагаме с две системи за електроанатомичен мапинг, като избираме най-подходящата за дадения случай. Чрез сърдечна катетеризация картографираме сърдечната кухина и получаваме триизмерен образ. Като локализираме аритмията, тоест от коя зона на сърдечния мускул произхожда, се насочваме към лечението. Много често „изгаряме“ с високочестотен ток патологичната зона на сърдечния мускул и по този начин прекратяваме аритмията.
Д-р Михаил Протич
- А какво представляват кардиовертер-дефибрилаторите?
- Кардиовертер-дефибрилаторът представлява сложно устройство. Това е един вид пейсмейкър, който има и функцията да разпознава и лекува аритмии. В този малък компютър са вложени алгоритми, които доказват аритмия, след което започва терапия. Тя е два вида. Едната спира аритмията с помощта на пейсиране – тоест я увлича, за да я спре. Ако не успее, тогава подава малък електрошок в сърцето, който възстановява нормалния сърдечен ритъм.
- Колко време може да издържи такова устройство в тялото на човека?
- Зависи колко често ще се включва да работи. Батерията има капацитет средно за 10 години, но при пациенти с много чести аритмии, сме виждали да се изтощава за една година. Тогава се налага да се направи аблация на определена зона на сърцето, за да се намали броят на аритмиите. Това дава по-дълъг живот на батериите.
- На колко години е най-младият ви пациент с такова устройство?
- В историята на клиниката имаме пациент дете с вродено заболяване, в чието семейство има случаи на внезапна сърдечна смърт. Когато устройството му е имплантирано за първи път, пациентът е бил на 10 години. В скоро време ще се наложи да постъпи за реимплантация. При този пациент ще бъде имплантиран, за втори път в България, революционен уред, който не работи с проводници директно в сърцето за подаване на електрошокове. Проводниците при този уред се поставят подкожно и затова се нарича субкутанно ICD.
Прости начини да успокоите сърцето си при аритмия
- Има ли пределна възраст, над която не се поставя кардиовертер-дефибрилатор?
- Ние се ръководим от европейските препоръки на Дружеството на ритмолозите, според които устройствата се имплантират, само когато се налага и на пациенти, които могат да понесат такава манипулация. Така, че няма пределна възраст. Случвало се е да имплантираме кардиовертер-дефибрилатор и на пациенти на 90 години, но при положение че могат да издържат подобна манипулация и след това да имат подобрено качество на живот.
- Как се подобрява качеството на живот на тези пациенти?
- При пациенти с влошена работа на сърцето и възрастни, често не успяваме да постигнем ефект с медикаментозното лечение. Поставянето на подобни сложни пейсмейкъри намалява аритмиите, които могат да прераснат в спиране на сърцето, това подобрява качеството на живот, намалявайки замайвания, прападъци или контролирайки проявите на сърдечна недостатъчност.
- Какво ще посъветвате хората с установени аритмии, които още не са станали животозастрашаващи?
- По принцип, пациенти, които имат оплаквания, е редно да се обърнат към личните си лекари и към кардиолози, за да бъдат активно търсени сърдечни заболявания. Хората трябва периодично да минават на профилактични прегледи, защото най-важна за овладяването на сърдечносъдовите заболявания е профилактиката. Тя трябва да се провежда ежегодно.
- Лечението на аритмиите чрез аблация и чрез имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор заплаща ли се от Здравната каса?
- И за аблацията, и за кардиовертер-дефибрилаторите Касата заплаща определена сума. В някои случаи лечението се реимбурсира напълно, в други се налага пациентите да доплащат. При имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор много често пациентът доплаща, защото му е нужно по-сложно устройство. НЗОК обаче, е фиксирала една сума, независимо от сложността на устройството. Ние сме единствената държава в ЕС, в която се налага пациентът да доплаща за кардиовертер-дефибрилатор.
Нашето дружество на кардиолозите, както и съсловната организация на специалистите, които се занимават с проводни и ритъмни нарушения, всяка година настоява пред Здравната каса за пълно реимбурсиране на кардиовертер-дефибрилаторите. Но резултатите, които извоюваме за пациентите, са минимални.
Мара КАЛЧЕВА
