Болката в шията - самостоятелна или в комбинация със засягане на едната ръка и рамо, е често срещан симптом и обикновено се дължи на настъпили дегенеративни промени на шийните прешлени и гръбначния канал, наличие на дискова херния, шийна стеноза и др. В тези ситуации се създава компресия (натиск) на едно или повече нервни коренчета или настъпва артроза на малките ставички на гръбнака, което генерира и създава усещане за болка.
Специалистите обръщат внимание, че пациентите понякога изпитват болка в ръката или рамото, без да има такава в шията. Тогава диагностиката и лечението обикновено се фокусират на ниво крайник и съществува риск от недооценка или пропуск на дадена шийна патология.
В тези случаи неврохирурзите от столичната болница “Софиямед” ефективно прилагат шийна блокада. Това е метод, който се използва както с диагностична, така и с терапевтична цел - за откриване и определяне източника на болка и за облекчаване на болката в рамото, предмишницата и ръката.
Повече за методиката пред в. “Доктор” разказва неврохирургът от УМБАЛ “Софиямед” д-р Стефка Бюлбюлева.
Визитка♦ Д-р Стефка Бюлбюлева е неврохирург в УМБАЛ "Софиямед". Извършва амбулаторно и хирургично лечение на заболявания на главния и гръбначния мозък, както и патология в областта на гръбначния стълб. ♦ Завършва Медицински университет, след което специализира Неврохирургия в Клиниката по неврохирургия на УМБАЛ "Софиямед". Защитава специалност Неврохирургия през юни 2022 г. През октомври 2024 г. получава европейски сертификат от Европейската асоциация по неврохирургия за най-високо ниво на професионализъм и владеене на неврохирургичната професия, комплексно качество на предоставяните услуги в направление неврохирургия и най-задълбочено ниво на неврохирургична теоретична и практическа подготовка. Член e на Българския лекарски съюз (БЛС), Българското дружество по неврохирургия (БДНХ), Европейското дружество по неврохирургия (EANS). Участва в множество конгреси и семинари по специалността. |
- Д-р Бюлбюлева, минималноинвазивната методика, която прилагате с колегите при болка в шията и горните крайници, има освен лечебна и диагностична цел. Разкажете ни повече?
- Трансфораминалната епидурална стероидна инфилтрация или т.нар. шийна блокада прилагаме при пациенти с болки в областта на ръката, лакътя и предмишницата, най-често дължащи се на шийна дискова херния или спондилоза (процес на дегенерация на гръбначния стълб). При пациенти със съмнение за такъв тип патология първоначално извършваме преглед и провеждаме образна диагностика чрез компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на гръбнака.
Последващата шийна блокада служи за допълнителна ,,тестова” диагностика, чрез която определяме точния източник на болката и потвърждаваме, че процесът съответства на данните от образните изследвания. В случай че шийната блокада облекчи болката, тогава приемаме, че мястото и структурите, които сме третирали, са отговорните за нея и това ни дава възможност за последващо прецизно и точно лечение.
Методът може да се прилага за третиране на болката, намаляване на отока или подобряване на подвижността. Използваме стероидно лекарство в комбинация с анестетично вещество, като инфилтрираме директно мястото, откъдето идва болката. Ефектът може да настъпи веднага или да бъдат необходими няколко дни, като това зависи от вида на използвания медикамент. Повлияването на болката може да е временно (с продължителност няколко седмици или месеци) или дълготрайно според индивидуалните особености на всеки организъм.
- Тоест чрез методиката може да избегнем операция, така ли?
- Когато имаме установен проблем в шийния сегмент на гръбнака с изразена клинична картина и силна болка, но съществуват противопоказания или ограничения за провеждане на оперативно лечение, например комплексни придружаващи заболявания, напреднала възраст на пациента, риск от кървене, предходна интервенция/операция на шията, тогава като алтернатива на гръбначна операция може да бъде приложена трансфораминалната епидурална стероидна инжекция. Важно е да се подчертае, че след изчерпване на действието на лекарствата и евентуално възвръщане на болковия синдром процедурата може да бъде повторена.
В случаите, когато липсват противопоказания и след вече отчетен положителен ефект от проведения трансфораминален блок, но при настъпил рецидив на болката, тогава следва да се направи преценка за оперативно лечение, което в случая на вече осъществена блокада да бъде минималноинвазивно и по-щадящо за пациента в сравнение с конвенционалната и по-тежка шийна гръбначна операция. Достъпът е ограничен, прави се минимален кожен разрез, а кръвозагуба на практика почти не се отчита. Цели се един конкретен неврофорамен и се освобождава от натиск едно конкретно нервно коренче.
Д-р Стефка Бюлбюлева
- Може ли тази методика да се приложи и при болки в кръста?
- С напредване на времето и процеса на стареене, при хронично натоварване на гръбнака или при заемана неправилна поза могат да настъпят възпалителни и дегенеративни процеси, обхващащи ставите между прешлените или хипертрофия и луксация на самите ставни фасетки. Всички тези промени предизвикват дразнене на нервните окончания на сетивните нерви и довеждат до поява на хронична болка.
Пациентите най-често се оплакват от болка във врата и раменете или болка в кръста. В тези случаи прилагаме ефективно и извършваме блокада на нервите, инервиращи ставите на гръбнака на съответното ниво. Целта на процедурата отново е да се провери дали източника на болката са самите стави въз основа на това дали приложеният медикамент облекчава или не болката и съответно колко дълго се задържа ефектът от процедурата.
Ако настъпи съществено намаляване или пълно изчезване на болката за дълъг период от време, фасетната блокада се смята за достатъчна и ефективна и пациентите единствено се проследяват напред във времето. След период от време процедурата може да бъде извършена отново.
Ако настъпи положителен ефект, но той е краткосрочен, тогава препоръчваме последваща процедура, известна като термо- или криоаблация. Тази процедура използва висока, съответно ниска температура за унищожаване на нервните влакна, провеждащи сигналите за болка от ставните повърхности, което гарантира дълготраен ефект и облекчение на симптомите.
- Има ли противопоказания за приложението на тази методика и преди самата процедура има ли задължителни изследвания, които пациентите трябва да направят?
- Тъй като методиката е минималноинвазивна и на практика включва няколко убождания, извършващи се със специална спинална (гръбначна) игла през кожата, едиствените противопоказания са тежки коагулационни нарушения на пациента, прием на медикаменти за разреждане на кръвта във високи дози или локални промени по кожата в мястото на потенциалното убождане.
Гръбначните блокади изискват кратък болничен престой и за тях не се изисква предварителна подготовка или определени лабораторни изследвания. Важни са образно-диагностичните изследвания на гръбнака – КТ и/или ЯМР, които задължително назначаваме предварително. След проведена процедура пациентите остават за няколко часа под наше наблюдение, а оценка на ефекта от манипулацията правим на 1-вия час и 1-вия ден след блока.
Повече информация за процедурата или необходимите документи за нейното провеждане могат да бъдат намерени на сайта на клиниката по неврохирургия на УМБАЛ Софиямед - https://neurosurgeryclinic.bg
