- Г-н професор, в интернетските форуми усилено и масово се обсъждат методи за изчистване на черния дроб. С какво според вас е най-добре да се провежда такова изчистване?- Всички приказки за чистене на черния дроб говорят за много примитивно възприемане на този орган. Зад тези ограничени методи няма никакви доказателства. Тук дори няма нищо за обсъждане. Никак не е сложно да помогнеш на черния дроб – просто игнорираш фактора, който го уврежда. На всички е известно, че след редовна употреба на алкохол с времето се развива хронична чернодробна болест. Спрете да пиете и ето ви най-доброто прочистване. А черният дроб сам ще се регенерира.
- Като казвате хронична болест на черния дроб, имате предвид цироза, така ли? Колко бързо се развива тя при хората, които редовно се напиват?
- За да се развие цироза, минават 10-15-20 години. И в Русия, пък и в цяла Европа, голяма част от болестите на черния дроб са предизвикани от алкохол... Всъщност, половината от всички заболявания на черния дроб имат алкохолна етиология. Но причината не е само в това. Много често наблюдаваме съчетаване на два фактора – например алкохол и вирусен хепатит; алкохол и затлъстяване. Това са по-тежките форми на заболяванията и те бързо прогресират. Имаме пациенти, които постъпват при нас с вирусен хепатит, но продължават да се напиват. В такива случаи срокът за развитие на цироза или рак е много по-кратък – не 15-20, а 10 години.
- Какво ще кажете за това, че учените свързват нарастването на заболеваемостта с епидемията от затлъстяване?
- Много е сложно да се докаже връзката чернодробна болест - затлъстяване. Неалкохолната мастна болест на черния дроб няма почти никакви симптоми, освен бърза уморяемост, например, но кой в днешно време не се уморява.
- Дълго време цирозата се смяташе за неизлечима болест. След това изведнъж се заговори за нови перспективи, свързани със стволови клетки. Кои лечебни методи на вас ви се струват най-обещаващи?
- Стволовите клетки се използват основно в качеството на поддържаща терапия, но се появиха много перспективни лекарства. Сега например има истински бум на препарати, оказващи пряко антивирусно действие. Те унищожават ефективно вируса на хепатит С и ние активно ги използваме в лечението. По отношение на алкохолното поражение на черния дроб също вече има препарати, които активно
понижават влечението към алкохола
Знаете ли какъв е проблемът при лечение на алкохолно увреждане на черния дроб? Това, че се занимаваме с органа, а игнорираме абстиненцията и влечението към алкохола. Затова и много пациенти изпадат в шок, когато им поставим диагнозата „Цироза”.
- Но продължават да се напиват?
- Да, дори 10 на сто от трансплантираните продължават да се напиват! Виждате каква силна зависимост, затова на алкохолика трябва да се помага, трябва да го мотивираме да спре да пие. И тук са нужни препарати за понижаване влечението към алкохола. Вече се появиха такива. Хубаво е и това, че расте броят на трансплантираните…
- Т.е., освен новите лекарства и трансплантологията, други постижения в лечението на цироза няма?
- Не, не е така. Разработени са и клинични препоръки, основни принципи в диагностиката и лечението на пациентите с проблеми на черния дроб. Едната препоръка например е по отношение лечението на болните с неалкохолна мастна чернодробна болест, а друга по отношение лечение на пациенти с кръвоизливи от варикозно разширени вени. Малко хора знаят, че такива кръвоизливи са основни усложнения при цироза на черния дроб и често водят до смърт.
- А доколко е реална възможността цирозата да се „обърне”, т.е. процесът на увреждане да спре и човек да оздравее?
- Има разработки по този проблем, основно американски и английски. В различни страни по света активно се работи във връзка с лекарствата, които могат да обърнат обратно процеса на цирозата. Ние например се стремим да открием ферменти, които избирателно да скъсват връзките от колагенови фибротични влакна при фиброза.
- Обаче готово хапче, което човек да отиде и да си купи, няма?
- Готово няма, но вече се правят експерименти върху животни. Т.е. имаме доста голям прогрес. Например днес в детайли знаем как се случва процесът на преминаването на фиброза в цироза, като в същото време
преосмисляме нашия подход към цирозата
По-рано оценявахме степента на тежест на болестта в зависимост от това дали пациентът има чернодробна недостатъчност или не. И ги разделяхме в три класа – А, В и С. Към клас С се отнасяха най-тежките пациенти, имащи редица усложнения - тези с най-неблагоприятна прогноза. Обикновено те бяха първите кандидати за трансплантации. Сега обаче благодарение проучването на закономерностите за прогресиране на фиброзата, определяме четири категории болни от цироза на черния дроб.
- По какъв критерий?
- В зависимост от съществуващите усложнения. Например, има пациенти с цироза, но без т.нар. портална хипертензия, което означава варикозно разширение на хранопровода и тези болни са с много добра прогноза. Във втората група са пациенти с цироза на черния дроб, усложнена с високо ниво на портална хипертензия. Съответно прогнозата при тях не е така благоприятна. Към третата група отнасяме болни с цироза и усложнения във вид на кръвоизливи от варикозно раширение на хранопровода. Прогнозата е още по-неблагоприятна. Най-тежки са онези пациенти, при които цирозата се съчетава с кръвоизлив, асцит или чернодробно-бъбречен синдром – много неблагоприятна прогноза и висока смъртност.
- Искате да кажете, че лекувате едновременно цироза и абстиненция и въздействате с помощта на тези съвременни препарати?
- Да и по този начин подобряваме прогнозата за оцеляване. Ние задълбочаваме знанията си, отработваме детайлите и смятам, че не е далече моментът, когато коренно ще разгадаем как прогресира болестта. И тогава ще можем да започнем лечение по-рано и то ще бъде по-ефективно. Защото с развитието на болестта не само нараства рискът от смърт, но и се понижава ефективността от лечението.
- Може ли черният дроб да се изчисти от шлаки и токсини с нещо? Например с биоактивни добавки?
- Не, не може, разбира се, че не може! Не съществува нито един мета-анализ, който да е показал ефективността от въздействието на биодобавки върху функциите на черния дроб. Например моят колега от Сърбия проф. Горан Белякович проведе няколко мета-анализа за проучване влиянието на витамините върху черния дроб. И доказа, че няма нито един витамин, който да е повлияел положително върху чернодробните функции. Крайно малобройни са планираните мащабни клинични изследвания с контролна група, които да покажат ефективността от влиянието на биодобавките върху продължителността на живота, на неговото качество и т.н., и т.н. Твърденията за техните „огромни възможности” са чиста реклама или оценки, основание на собствени наблюдения. Но от гледна точка на доказателната медицина, всичко това е несериозно.
Преведе от руски Яна БОЯДЖИЕВА
