Д-р Николай Николов е акушер-гинеколог. Завършил е медицина в Медицинската академия в София, здравен мениджмънт в УНСС и икономика в СУ „Св. Кл. Охридски”. Има придобити специалности по акушерство и гинекология, по научна медицинска информация и здравна култура на населението. Има завършени над 30 специализации.- Д-р Николов, вие настояхте да поговорим днес за един непознат за мен, а и предполагам за голяма част от българските жени, метод за изследване – колпоскопията. Защо е толкова важно колкото се може повече жени да знаят какво представлява това изследване?
- Защото добрата стара колпоскопия пази жените от рак. В България все още има доста гинеколози, които разбират от колпоскоп, в сравнение с някои западни държави, където специалистите са относително малко.
- Що за уред е колпоскопът?
- Колпоскопът е микроскоп, с който лекарят гледа шийката на матката на жената. Не всеки гинеколог гледа на колпоскоп, защото колпоскопията е трудоемка – необходимо е време, за да се научи човек на „занаята”. Тя е и наука, и изкуство. За жената методът е лесен, безвреден и безболезнен. Колпоскопията само допълва обикновения преглед. Единствената разлика е, че лекарят изчиства шийката на матката с едно памуче, натопено в разреден разтвор на оцетна киселина и после гледа на микроскопа. Отстоянието между апарата и пациентката е между 20 и 50 см и зависи от степента на оптическото увеличение. Апаратът не докосва жената. Гьоте е казал: „Всеки вижда това, което знае”. Ако лекарят е знаещ, той може да види проблемите на шийката на матката, тъй като с колпоскопията се постига многократно увеличение на образа и могат да бъдат забелязани всички детайли.
- Какви могат да бъдат тези проблеми?
- По този начин се откриват предракови и ракови промени в шийката на матката, възпаления и др. Хубавото на метода е, че 10 години преди ракът да е започнал да дава симптоми, проблемът може да бъде „видян”. Прави се биопсия и се чака хистологичният резултат, който дава окончателната диагноза. Според нея се определя лечението. Т.е. жената може да бъде излекувана, преди да се е оплакала. Колпоскопията е нещото, което спасява човешки животи! Чувството, че
поне на 5-6 жени годишно може би спасявам живота,
ми дава невероятна удовлетвореност.
- И един спасен човешки живот не е малко…
- Човек да засади дърво се чувства добре, камо ли да спаси човешки живот. Чувствам се страхотно, когато знам, че там, по улиците вървят жени, които не се сещат през какво са преминали, отдавна са ме забравили, но са живи и здрави благодарение на мен.
- Наричате метода „добрата стара колпоскопия”? Толкова отдавна ли съществува този метод?
- Колпоскопията като метод за изследване е публикуван през 1925 г. от Ханс Хинзелман. По това време Хитлер все още не е бил взел окончателно властта в Германия, но вече е известен... След Втората световна война, поради политически причини, колпоскопията бива пренебрегвана около 10-20 години. През 50-те години американците изведнъж я преоткриват. Започват бурно да променят наименованията в колпоскопията. Но това, че сменят имената, не означава, че колпоскопските находки са се променили... Благодарение на рекламата на съвременните ваксини се заговори и за човешките папиломни вируси, които винаги ги е имало, но за които хората не знаеха, че съществуват. Според съвременната наука именно тези вируси са основната причина за появата на раковите клетки. През последните години бяха въведени нови лабораторни методи за диагностика на вирусите. На пазара започнаха да се предлагат ваксини, които да пазят жените от някои щамове на тези вируси. Но все още няма ваксина, която да предпазва от всички щамове, които се считат за канцерогенни. Освен това при част от жените, имащи открити ракови или предракови клетки, не се намират никакви щамове на вирусите. И единственото нещо, което изцяло пази жените, това е колпоскопът. Но няма кой да го „рекламира”, защото от колпоскоп не се печелят милиони.
- Защо?
- Защото процедурата е трудоемка. От нея не може да направиш
1 млрд. долара, както направиха от първата ваксина
Всички жени знаят, че трябва да им се прави цитонамазка, но не знаят, че трябва да се изследват и с колпоскоп. Двете изследвания са неразривно свързани и взаимно се допълват, като братче и сестриче.
- Защо жените трябва да се изследват и с колпоскоп?
- Ракът в 80-90 на сто от случаите е по повърхността на шийката и само в 10-15 на сто е в нейния канал. И ако една жена отиде при гинеколога си, а той съвестно й вземе цитонамазка - знае всички онези 14-16 правила за вземане на цитонамазка, след това и цитологът си свърши перфектно работата, не винаги ще бъдат хванати всички проблеми. Т.е. цитонамазката е недостатъчна. За съжаление има вероятност да се изпуснат данни за предракови и ракови клетки, ако се прави само цитонамазка. Чрез колпоскопа се виждат проблемните участъци по повърхността на шийката, на които се прави биопсия.
- Колко пъти годишно трябва да се прави колпоскопията?
- В Англия стандартът е на 5 години веднъж. В България аз не знам изобщо дали има стандарт.
- Вие какво препоръчвате?
- Аз го препоръчвам всяка година. Говорих си с един английски професор, специалист по колпоскопия, който беше дошъл в България. Имах с него интересен разговор, който звучи малко смешно, но ще ви го разкажа. Той ми зададе същия въпрос: „С каква честота правя колпоскопиите на моите пациентки?” Казах: „На една година.” И той отговори: „Невъзможно! За България никога не съм очаквал, че някой ще прави колпоскопия всяка година!”. Отвърнах му с репликата: „А пък аз си мислех, че в Англия никой не разбира от колпоскоп…” Той се разсмя и ми каза: „Аз съм австралиец.” Така, че и там нещата не са толкова уредени. При тях включват колпоскопско изследване
при наличие на две „лоши” цитонамазки
Считам, че при такова поведение има опасност от закъснение в диагностичния процес.
- Какво имате предвид под „лоши” цитонамазки?
- Това просто е жаргон. Има класификация на цитонамазките, добре позната на специалистите, която показва различните видове диагнози. Но повечето жени питат: „Добра или лоша е моята цитонамазка”? При анализа на резултата от цитонамазката специалистът може да даде редица обяснения, а жените достигат до една от тези две думи.
- Останах с впечатление, че специалистите като вас, които използват колпоскопия, не са много. Така ли е?
- Да, може би са недостатъчни, но ги има все още в България. Дори смея да твърдя, че у нас имаме добра колпоскопска школа. Разбира се, едва ли цялото население може да бъде прегледано, но поне здравно грамотните жени трябва да знаят, че има такова изследване. Предимствата му са големи. Това е безвреден метод и ако се прави качествено, може да установи предраковите изменения на клетките години преди да са се превърнали в ракови.
Колпоскопът освен всичко останало е като голяма „клюкарка”. Той подсказва и каква микробиология трябва да се направи, какви инфекции може да се предполагат. Така се икономисват пари за редица изследвания. Колпоскопията дава част от отговора може ли жената да ползва противозачатъчни таблетки.
- Споменахте противозачатъчните таблетки. Мнението на вашите колеги за тях е различно. Вие препоръчвате ли на жените да ги употребяват?
- Противозачатъчните таблетки, които българките, не знам защо толкова упорито отказват, могат да лекуват доста неща, не само да предпазват от нежелана бременност. Аз
не предписвам никога противозачатъчни таблетки,
без да съм направил колпоскопия. Защото един от малкото случаи, при които тези таблетки могат да направят някаква беля, е проблемната шийка на матката. Когато знам, че шийката на матката е здрава, си позволявам да предписвам противозачатъчни таблетки в най-различни варианти – с лечебна цел, най-често.
- Каква е лечебната им цел освен предпазването от бременност?
- Противозачатъчните таблетки имат поне 10 „странични ефекти”, кой от кой по-полезни. Най-малкото жената да не я боли по време на мензис. Доказано е, че 95 на сто от жените изпитват такава болка. Защо да ги боли? Защо да влошават своя живот и този на околните?
- Други ползи от противозачатъчните таблетки?
- Всяка трета жена има ендометриоза. Противозачатъчните таблетки пазят жената от развитието на това заболяване и осигуряват по-лесно забременяване, когато срещне мъжа на живота си.
- След каква възраст се препоръчва да се прави колпоскопия?
- Когато бях студент, в учебниците пишеше, че жената трябва да се гледа редовно на колпоскоп след 40 г., защото това е опасната възраст. Аз гледам на колпоскоп безотказно, на всякаква възраст, стига жената вече да е правила секс и да може да бъде прегледана. Защото болестите се подмладиха. Просто не е честно да намирам рак при 20-годишни жени! Разбира се, много по-чести са находките на предракови клетки... Интересен феномен наблюдавам през последните няколко години – лекувам жената, излекувам я и понеже тя се е изплашила, не идва на контролен преглед след една, а след половин година. И аз отново намирам някакъв проблем, за моя изненада. И то при млади жени се получава това, не при възрастните.
- В резюме, препоръчвате всяка жена в сексуална възраст да си прави редовно колпоскопия – така ли?
- Не само в сексуална, а и след това. Това е информация, която касае лично и персонално всяка жена. Аз гледам жените на колпоскоп и след 70-годишна възраст за наличие на атрофии на лигавиците – за да знам след това как да ги лекувам. Всяка възраст си има своите проблеми.
Определено стоя зад становището, че жените трябва да се преглеждат на колпоскоп и когато попаднат на човек, който разбира от този метод, тогава наистина и те могат да се почувстват по-сигурни.
Имам въпрос:
Възможно ли е успешното лечение на този вид тумори?
Аз съм на 54 години. Преди месец почина най-близката ми приятелка, а диагнозата й беше „Рак на шийката на матката”. Когато й откриха заболяването, вече беше много късно и почти целият й организъм беше с метастази. Откакто я погребахме, аз все си мисля защо се стигна до фаталния й край? Не беше ли възможно това нейно заболяване да се открие по-рано и тя да се излекува? И още един въпрос искам да задам: възможно ли е успешното лечение на това заболяване?
Отговорът на тези въпроси е един: да, успешното лечение на рака на шийката на матката е възможно, дори когато заболяването е в напреднал стадий.
Факт е, че много от жените, които умират от рак на шийката на матката, са на възраст около 40-50 години. Има доста случаи с фатален изход и на много по-млади жени. Всяка година близо 340 жени в България умират от форма на рак, която може да бъде предотвратена. Разбира се, че раковите клетки на маточната шийка могат да се видят ясно под микроскоп, но нали за това жената трябва да си направи необходимото изследване. А повечето от жените отиват при лекар, когато болестта вече е в последен стадий. А в такива случаи за пълно излекуване е много трудно да се говори. В Европейските указания за осигуряване на качество на скрининга и диагностиката на рака е записано, че трябва да се разчита на профилактиката. Ако са налице предупредителни сигнали за изменение в клетките на маточната шийка, на пациентката се назначават друг вид изследвания за потвърждаване на диагнозата. И когато второто изследване потвърди правилността й, веднага се предписва лечение.
Между другото!
Рисковата тъкан се отстранява преди ракът да има достатъчно време да се развие напълно. А пациентката остава под наблюдение най-малкото пет години след оперативната процедура. Данните сочат, че след вземането на цитонамазка и доказването на наличие на ракови клетки от 30 до 60 на сто от пациентките оздравяват. Но това при положение, че болните клетки все още не са се превърнали в ракови. И още: при условие че лечението и проследяването се извършват според указанията на специалистите, при 99 на сто от пациентките може да се предотврати превръщането на предраковите клетки в карциноми. Но дори и клетките да са вече ракови или злокачествени, успешното лечение на заболяването е възможно. Разбира се, стига то да бъде открито в ранен стадий.
Гарантират ли ваксините успешна профилактика?
Това са ваксините, които предпазват от инфекции 16-и и 18-и тип на човешкия папиломен вирус. Говорим за двата щама, които причиняват приблизително около 70 на сто от случаите на рак на маточната шийка. Въпреки това те въобще не са ефективни срещу почти една трета от щамовете, които причиняват това заболяване. Затова препоръката на Европейската здравна комисия е ваксинирането срещу човешкия папиломен вирус да се третира като допълнение към ПАП-тестовете, а не като заместител на регулярния скрининг.
Внимание!
И двете ваксини се прилагат на три дози в рамките на общо 6 месеца. Както всички програми за ваксиниране и тези имат най-голям ефект при високо ниво на покритие. В момента много европейски държави въвеждат успешно програми за ваксиниране. Но има и такива държави, които са взели решение да не въвеждат програмите за ваксиниране, изтъквайки като причина съотношението цена-полза. Но България не е сред тях.
Милена ВАСИЛЕВА
