Освен болката има и други нарушения: замъглено зрение, свиване на зеницата, птоза на единия клепач от засегнатата страна. Мъжете страдат от клъстерно главоболие 6 пъти по-често от жените. Тази болест се среща при 1 от 500 души.
Днес ще говорим за перспективите в лечението на това страшно по силата си главоболие с британския експерт - д-р Николас Силвър, невролог в центъра “Уолтън” в Ливърпул. Д-р Николас Силвър е един от водещите британски специалисти в областта на рефрактерното главоболие. Основател е на първата частна клиника в страната, специализирана в лечението на тежки и устойчиви на лечение главоболия.
- Д-р Силвър, как може да се разграничат симптомите на клъстерното главоболие от другите видове главоболие?
- Най-често срещаният тип главоболие е мигрената, която може да протича много тежко и да изолира човек от всекидневния живот. Типични за мигрената са чувствителност към светлина, шум или миризми, както и гадене и повръщане в пика на болката. Болката може да се увеличи постепенно, с типичната мигренозна аура. Клъстерното главоболие е много по-рядко. Обикновено атакува пациента много бързо, засяга едната част от главата (лицето), може да се проявява в определен час от деня, често събужда човек в средата на нощта.
Алкохолът провокира пристъп на клъстерно главоболие в рамките на минути, а мигрената обикновено си отмъщава на човека на следващия ден, след като е пил. При клъстерното главоболие често се забелязва безпокойство, възбуда, дори агресивност. Пациентите могат да се мятат из стаята, не са в състояние да си намерят място от непоносимата болка, опитват се да натикат главата си във възглавницата или стената, скубят си косите. Дисфункцията на вегетативната нервна система е придружена от зачервяване и подуване на очите, запушване на носа, шум в ушите, изпотяване. Типичните за мигрената чувствителност към светлината и повръщане също може да се наблюдават и при клъстерното главоболие.
1/3 от пациентите с клъстерно главоболие отбелязват между епизодите постоянно, но поносимо главоболие от същата страна на главата. Те често живеят в страх от следващ пристъп, което значително се отразява на качеството им на живот и дори на психиката. В нашата клиника постоянно идват пациентите с клъстерно главоболие, които се оплакват от слабост, с явни признаци на депресия.
- Кога трябва да се обърнем към лекар?
- Смятам, че при силно главоболие трябва да се отиде веднага до болницата. Без значение какво подозирате - силната болка може да е предупредителен тревожен знак и изисква компетентна оценка.
- Да очакваме ли новини за лечението на клъстерното главоболие?
- През последните няколко години се появиха нови хирургични инплантируеми устройства, които помагат да се предотврати пристъпът и го копират веднага след появата на първите симптоми. Въпреки това тези устройства изискват хирургическа намеса, не помагат на всеки пациент, а честотата на страничните ефекти е неприемливо висока.
Стимулаторът на основно-небния ганглий е най-новото постижение, което показва положителни резултати в клиничните проучвания, но технологията все още е несъвършена и предполага операция. Стимулаторът се имплантира под кожата и се прикрепя към лицевите кости.
Предимствата на стимулатора на основно-небния ганглий са отличните терапевтични резултати. Недостатъци - инвазивността на технологията и високата цена. Нашите болници все още не използват стимулатора, а прилагането му ще наложи допълнително обучение на лекарите.
Перфектното средство за клъстерното главоболие трябва да е безопасно и ефективно за повечето пациенти и... евтино. Последното е особено важно в контекста на растящите разходи за здравеопазване.
При липсата на каквото и да е било лечение на клъстерното главоболие дори и сегашните устройства са някакъв вариант за пациентите. Въпреки че не можем вечно да се примиряваме с хирургичните рискове и сериозните странични ефекти на тези скъпи “играчки”. Последните клинични проучвания в САЩ дават надежда. Неинвазивният нервен стимулатор gammaCore се оказа много ефективен при лечение на клъстерното главоболие, и наскоро беше одобрен от FDA.
Устройство за стимулиране на нервите вече получи знак за съответствие в CE и се прилага ограничено в Европа. Това устройство се използва от пациента в дома му за лечение на главоболието и профилактика на пристъпите. Сравнително евтино и удобно е.
Освен това устройство сега се тестват и нови лекарства за инжекционна терапия на клъстерното главоболие. Това ще са синтетични човешки антитела, които пречат на субстанцията CGRР да си взаимодейства с мозъка и да предизвиква болка. Това може да се нарече голям пробив: новите лекарства могат да се прилагат сравнително рядко (например веднъж в месеца), за да предотвратят клъстерното главоболие.
Милена ВАСИЛЕВА
