Страданията на кожата са масови и често пренебрегвани от нас, потърпевшите. Кожата е най-големият орган в човешкото тяло. Съответно при нея се срещат и най-много патологични състояния, което касае не само България, а и целия свят. За най-разпространените кожни болести, причинявани от вируси, бактерии, гъбички, паразити, разговаряме с един от водещите специалисти за Южна България - д-р Даниел Янков от Хасково – дерматовенеролог. Лекува успешно кожни и полово-предавани болести, практикува естетична козметика.
Д-р Янков, кои са най-често срещаните вирусни кожни заболявания?
Кожните заболявания наистина са много, тъй като кожата е най-големият орган в човешкото тяло. Съответно при нея се срещат и най-много патологични състояния, което касае не само България, а и целия свят. Най-често срещаните вирусни заболявания по кожата са херпесните. Да започнем с Херпес симплекс, който от своя страна се дели на два типа: първи тип, когато херпесът се появи на лицето. Днес имах пациентка с такава патология. Отокът при нея беше толкова тежък, че в първия момент си помислих дали не си е инжектирала нещо в устните. Такъв тип херпес протича много остро – за един ден. Независимо от конкретната причина такъв херпес протича със силна оточност (днешният случай беше именно такъв), зачервяване, парене, сърбеж. Някои пациенти усещат предварително (няколко часа преди това или ден-два) едно мравучкане и парене в зоната. Впоследствие избива и самият херпес. Когато е разположен на лицето, е възможно да се усложни с вторична инфекция и да създаде предпоставки дори за хоспитализация.
Т.е., не бива да се пренебрегва такова състояние, защото не е безобидно и може да се влоши – така ли?
Да, никак не е безобидно и може да се влоши. Имайте предвид, че горната половина на лицето наистина е зона, която е много опасна поради бърза възможност за инфекция. Тя може да проникне през очната вена и съответно да предизвика възпаление на мозъка.
А кой е вторият тип на Херпес симплекс?
Вторият тип е гениталният херпес, също много разпространен. Характерното за този род херпеси е, че техните вирусни частици остават в латентно състояние и чакат провокиращ момент след месец или година да избият отново. Такъв провокиращ момент може да е стрес, може да е спадане на имунитета, раздразване на кожата също, излагане на слънце. При жените месечният цикъл също може да провокира възникването на такива херпеси. Разбира се, и всяка вирусна инфекция, вследствие на която спада имунитетът, също може да се превърне в причина за възникване на Херпес симплекс. За гениталния херпес е характерно и това, че предизвиква дискомфорт, а понякога и сериозно възпаление. Освен това той се превръща във входна вратичка за навлизане на други
полово-предавани инфекции
Гениталният херпес също се лекува ефективно с противовирусни таблетки и с антибиотици – локално или перорално по различни схеми. Имаме доста пациенти с такава диагноза, често търсят помощ по този повод.
Д-р Янков, за кои други вирусни кожни заболявания трябва да научат нашите читатели.
Ще продължим с Херпес зостер, който се причинява от вируса на варицелата – инфекция, която почти всеки от нас е прекарал в детството си. Вирусът обаче остава в латентно състояние в организма и очаква да избие отново под формата на Херпес зостер. Това се случва обикновено след години, в по-зряла възраст. Характерното за тези херпеси е, че понякога започват с много силна болка, която ако е в областта на корема, може да имитира апендицит. Силната болка може да е и в областта на главата. Особено очната форма на херпес-зостер е изключително болезнена. И преди години, когато е нямало съвременните медикаменти, които сега използваме, преди 20 и повече години е имало случаи да се пробие роговицата на окото и то да изтече. Именно вследствие на такова възпаление с вируса на варицела-зостер.
Иначе, обикновено се разполага по хода на някой от нервите по тялото. Затова винаги започва със силна болезненост. Имали сме случаи, когато херпесът започва по долния клон на лицевия нерв и имитира възпаление на зъбите. И сме имали пациенти, на които вадят по 3-4 зъба, преди да се установи вярната диагноза. Аз съм имал няколко такива пациентки, които впоследствие са получили изкривяване на лицето. Причината – неправилно поставена диагноза и напълно ненужно и безполезно изваждане на няколко зъба. А това заболяване се лекува отлично с правилните медикаменти. Когато се започне
лечение до 48-ия час
от началото на болестта, буквално на 100% могат да се купират болките и възпалението. Характерното за този вирус е, че когато отминат повече дни от началото на болестта до започването на лечението, се разрушава миелиновата обвивка на нервите. А стигне ли се дотам, понякога са необходими месеци и години за нейното възстановяване. Затова в такива случаи Херпес зостер впоследствие се проявява със силна болезненост, т.нар. постзостерна невралгия.
Лесно ли се диагностицира?
За добрия специалист е изключително лесно. Наблюдателното око може да го открие веднага. Както вече казах, лечението е ефективно с противовирусни таблетки в подходящата доза, които се пият в определени часове. Аз съм имал случай на Херпес зостер, който е преминал, без да бъде поставена правилната диагноза. Възрастната жена дойде със силни болки в главата, без абсолютно никакво външно разраняване. Впоследствие по време на разговора тя си спомни, че е имала някакво разраняване преди време. И независимо, че бяха минали месеци, откакто е преболедувала, след провеждане на лечението, болката отзвуча. Така че навременно потърсената квалифицирана лекарска помощ винаги довежда до добър резултат при Херпес зостер. Искам да отбележа, че при това заболяване се забелязва и сезонност, което не е описано в литературата. В края на миналата зима имах няколко пациенти с Херпес зостер.
Д-р Янков, да преминем на бактериалните кожни инфекции. Кои са най-често срещаните, кои са по-опасните, кое е характерното за тях?
Те също са често срещани заболявания. Особено лятно време при нас преобладава едно интересно заболяване – импетиго. Бактериална инфекция, която се среща
преди всичко при деца
Започва с влажни мокри ранички по лицето, проявява се най-вече през лятото, защото тогава е по-често мокренето, измиването, изпотяването. През този сезон се създава много по-благоприятна среда за развитие на бактериите.
Какво се случва, ако тези мокри ранички не се диагностицират и лекуват навреме?
Родителят не знае за какво става въпрос, водата ги разпространява по тялото. Ако не се лекуват навреме и ефективно, могат да навлязат в дълбочина и впоследствие да оставят белези. През лятото често имаше деца с такива проблеми. Импетиго се лекува в рамките на 7 до 10 дни, може да се излекува без никакъв проблем и остатък.
Друго кожно заболяване, причинено от бактерии, е т.нар Еризипел, познат повече като червен вятър. Днес имах пациентка с начална форма на това заболяване. По същество става дума за т.нар. L-форми на стрептокока – бактерия, който се среща в околната среда. И разраняване по крайниците например, дори леко нацепена кожа или гъбички, се превръщат във входна врата, през която навлиза този стрептокок. Впоследствие започва и се развива инфекция, която може да протече изключително тежко. Преди години имаше и смъртен случай на млад мъж от Хасково, той почина от Еризипел. Всъщност характерните промени в крайника са зачервяване, силна оточност, много висока температура, понякога до 40 градуса.
Тези симптоми не объркват ли до известна степен диагностиката, или пак зависи от специалиста?
За добрия специалист тези три белега – зачервен, отекъл, топъл крайник и висока температура, са достатъчни, за да го насочат в 99% към Еризипел. Искам да отбележа, че червеният вятър може да е разположен и на лицето например. Тогава задължително пациентът трябва да се хоспитализира в болница, тъй като е необходимо да е под непрекъснато наблюдение. Защото в тежките форми винаги съществува вероятност от фатален изход. Като цяло навременното лечение довежда до пълно излекуване. Прилагат се пенецилинови препарати или такива от групата на цефалоспорините. Лечебният курс е от 7 до 10 дни. Характерното за това заболяване е, че обича да рецидивира, т.е. да повтаря. Например при наличие на ранички, особено при жени, които имат ампутирани гърди, т.е. извършена им е мастектомия и са им премахнати лимфни възли. Имам пациентка, която през последните години преболедува над 10 пъти от Еризипил на ръката – там, където са премахнати лимфни възли. Изключително упорито заболяване. Ако не се вземат мерки навреме, е възможно да се стигне до много сериозни последици.
Д-р Янков, много пъти сме говорили за гъбичните кожни заболявания, но ми се ще да ви попитам появи ли се нещо ново в лечението им?
Гъбичните заболявания продължават да са изключително разпространени. Относно лечението, да, има нови локални препарати като спрейове, кремове. Има вече и широкоспектърни таблетки, има и профилирани конкретно за кандидата. Тя, както сме говорили в предишното ни интервю, е характерна за устната кухина и за гениталиите при мъжете и жените. Разполагаме също така и с много широкоспектърни, противогъбични таблетки. Те са едни от най-добрите в световен мащаб и покриват всички видове гъбички и плесени. С тях лекуваме дори и гъбички по ноктите. Лечението продължава няколко месеца.
Лечение с течен азот
По отношение на едно друго упорито кожно образувание – кокоши трън, - д-р Янков обясни, че водеща причина е механичната като защитна реакция при травмиране на кожата от неудобни обувки. Може да се случи при промени в костите или при неправилна походка, както и при активно спортуване. Специалистът допълни, че има предположение и за ангажиран вирус, но по-скоро причината е механична. Д-р Янков изтъкна, че кокошият трън се повлиява много добре след терапия с течен азот.„Процедурата се извършва в кабинета, малко е болезнена, но изключително рядко се случва да насочим пациента към хирург за изрязване на кокошия трън, зависи от това колко е дълбок” - каза още специалистът. И допълни, че при замразяване с течен азот понякога са достатъчни 2-3 манипулации с много добри резултати. Той отбеляза, че локалните средства, които се продават в аптеките при това кожно образувание, не са много ефективни.
Д-р Янков каза, че освен при кокоши трън, криотерапията е ефективна и при брадавици. И посочи, че това е друга група вирусни заболявания, за които говорихме в началото. Става дума за обикновените брадавици, тези, които се появяват по лицето, ръцете, крайниците – най-вече при децата. Това е важно да се знае от онези, които се плашат, че ще ги изрязват тези болезнени образувания. Не, с тях ефективно се справя криотерапията. И призова да не чакат, а да се обърнат към специалист, за да се отърват от дискомфорта и болката. По отношение на полово- предаваните брадавици, които сме обсъждали в предишното ни интервю, д-р Янков припомни, че става дума за т.нар. островърхи кондиломи – вирусни брадавици, които преди всичко се предават по полов път. Неприятното е, че повечето пациенти отиват при специалист, когато вече са наизлезли десетки брадавици в половата зона. „Имали сме пациенти с 50-60, дори с повече островърхи кондиломи, които заради инфектиране на околната кожа, непрекъснато рецидивират и излизат нови. Което налага извършване на няколко процедури, докато се овладее състоянието”, сподели специалистът.
Най-честата причина за уртикария е хранителен алерген
Оказва се, че уртикарията, позната сред нас като копривна треска, е много разпространено заболяване. „При наличието на хилядите алергени в храната е възможно организмът да реагира под формата на уртикария, - каза д-р Янков. – Понякога търсим и различни видове инфекции в организма, както и чревни паразити. Друг път дори и температурната промяна я предизвиква – промяна от висока към ниска температура, а също и физическо усилие”. Той обясни, че обривът наподобява ужилено от коприва, а интересното е, че се появява, стои няколко минути или няколко часа и впоследствие изчезва. Това най-често насочва специалиста към диагнозата.„Неприятното при уртикарията е, че може да ангажира оток на хлабавата съединителна тъкан, - допълни д-р Янков. – Т.е., може да отече дихателната мускулатура и пациентът да се задуши. Това вече е изключително спешно състояние, което налага високи дози урбазон и дори адреналин, тъй като при задушаване може да се стигне до фатален край. Преди време такива пациенти сме ги хоспитализирали”.
Специалистът обясни, че повечето пациенти знаят, че развиват крайната форма на уртикарията и си носят урбазон за спешни случаи. Заболяването се лекува с диета и с ограничаване на медикаментите. Понякога се предписват кортикостероиди и във високи дози, антихистамини, противоалергични таблетки или сиропи за децата.
Ниските температури обострят атопичния дерматит
Едно от сезонните кожни заболявания е атопичният дерматит. Обострянията започват да се засилват при спадане на температурите. Заради ниските температури и промяната кожата започва да изсъхва и се обострят всякакви екземи. „Профилактиката, на която аз държа, - каза в отговор на мой въпрос д-р Янков, - е да се носят бели памучни дрехи от болните с атопичен дерматит и други екземи. И малки, и големи, тъй като това е най-добрата материя за тях. В цветната материя има фиксатор на боята, а той е алерген за тях. Важна е и храната, наблягайте на прясно приготвена, без много консерванти. В менюто ви да преобладават полезните храни като плодове, зеленчуци, ядки и да се избягват по-обработените”.Като много типичен провокиращ фактор освен храната и студеното време, д-р Янков посочи стреса и напрежението, като изтъкна, че в такава ситуация състоянието на болните се влошава за часове.
Страниците подготви Яна БОЯДЖИЕВА
