Д-р Иван Богданов: Средиземноморската диета е подходяща за пациентите с псориазис

Д-р Иван Богданов завършва първия цикъл от образованието си в Университета “Жозеф Фурие” в Гренобъл, Франция, през 2000 г., а шест години по-късно получава диплома и от Медицинския университет - София. Специализира в Университетската болница “Сейнт Луи” - Париж, в “London Clinic” във Великобритания, както и в българските “Александровска” и “Токуда Болница София”. От 2010 г. е част от екипа на Клиниката по дерматология и венерология в болница “Токуда”, както и председател на Фондация “Псориазис”. През 2013 г. защитава научна дисертация на тема “Комбиниран климатолечебен метод в терапията на псориазис” и придобива образователна и научна степен “Доктор по медицина”. Член е на Европейското дружество по дерматология и венерология, както и на Управителния съвет на Българското дерматологично дружество.   

Псориазисът е болест, стара колкото света. Описана е още в Библията, но като лепра (проказа), защото са смятани за една и съща болест. Чак през ХIХ век псориазисът е разграничен като отделно заболяване. От него страда около 5% от населението по света без оглед на пол, професия, известност, социално и финансово положение. По повод инициативата “Училище за пациенти с псориазис” на Фондация “Псориазис” и “Аджибадем Сити клиник Токуда Болница-София” разговаряме с дерматолога д-р Иван Богданов. 

 - Д-р Богданов, защо псориазисът е сред горещите теми в дерматологията?

- Първо това е единственото дерматологично заболяване, което е възприето в момента в България като социалнозначимо. Причината за това е, че псориазисът се свързва с много други заболявания и най-вече с псориатичния артрит, който може да бъде инвалидизиращ. Асоциира се също с артериална хипертония, диабет, хеперлипидемия, депресия, затлъстяване, улцерозен колит, болест на Крон, подагра и т.н. Затова и псориазисът е толкова важен. 

- Преди 200 години на болните от псориазис се е гледало като на прокажени. А какви са заблудите днес?

- Първата заблуда е, че псориазисът е заразен. Не - той не е заразен. Втората идва от това, че пациентите са склонни да пробват всякакви лечения и много лесно се залавят на различни кукички, които им се пускат. Те просто искат да пробват всичко, за да облекчат състоянието си и често стават жертва на шарлатани и на хора, които решават да направят печалба на техен гръб. 

И това нямаше да е толкова страшно, ако не водеше до много сериозни последствия и усложнения от страна на самия псориазис или на други органи и системи. Затова ние започваме една кампания из страната - серия от лекции на известни специалисти - дерматолози, по време на която да разясним на пациентите, какви са вариантите за лечение. Кое е безопасно и кое и колко е опасно за тях. Какви са рисковете от самолечението или от някакви набедени “специалисти”, защото всяко лечение има своите рискове и недостатъци, а те трябва да бъдат много добре обяснени на пациентите, за да знаят какво могат да очакват и максимално бързо да вземат мерки. 

- Боледува ли българинът от псориазис?

- Точни сериозни данни за заболеваемостта от псориазис в България няма. Знаем, че в световен мащаб са между 0,5-5% от населението, докато за европейските страни се предполага, че болните са между 2,5-3%. Можете да си направите простата сметка на 7 млн. население колко много хора има с псориазис. Разбира се, не всички са с тежки форми, както се видя и от прегледите, които направихме в “Токуда” по повод Световния ден на псориазиса - 29 октомври. Горе-долу около - от пациентите, които прегледахме, бяха с много тежки форми на псориазис. Горе-долу същият процент пациенти имахме с псориатичен артрит. 

Д-р Иван Богданов

- Кои са първите симптоми на заболяването?

- Първите алармиращи симптоми, които обикновено се появяват при по-голяма част от пациентите, са т.нар. еритемно сквамозни плаки. Плаките представляват зачервена и уплътнена кожа по тялото, с груб кожен релеф, покрита със снежнобели люспи. Обикновено те се получават на места, които са обект на някаква лека травма - лакти, колене, но могат да се появят и в областта на скалпа, върху дланите и стъпалата, в гънките на тялото. В сравнително малък процент от случаите може да са засегнати и ноктите, което ни насочва към диагноза псориатичен артрит. В началото той се изявява като подуване, болка, сутрешна скованост. Най-често са засегнати малките стави на ръцете и краката, гръбначният стълб и коленните и лакътните стави, но практически почти всички стави могат да бъдат поразени.  

Впоследствие това засягане може да доведе до трайни деформации на ставите 

В дерматологията имаме израз: “Каквото псориатичният артрит вземе, не връща”. Така че тези изкривявания са трайни.

- Какви са причините за появата на псориазис?

- Смята се, че по своя произход псориазисът е генетично заболяване, като точните гени, които са в основата на проблема, не са напълно ясни. Знаем обаче, че не всеки, който носи в своите гени такава мутация, развива псориазис. За отключването на заболяването може да има много причини - травми, инфекции, лекарства, стрес (най-често пациентите съобщават за това), може да са различни хормонални и други заболявания.

- Колко вида псориазис има?

- Имаме няколко вида псориазис. Най-разпространеният е плакатният псориазис или познат още като псориазис вулгарис. Характеризира се с поява на стабилни плаки по кожата, които малко по-трудно се повлияват от лечението, но за сметка на това се държат стабилно - в смисъл не се разрастват бързо. Имаме т.нар. еруптивен псориазис, който е по-често при децата и обикновено се появява след инфекции на горните дихателни пътища под формата на множество пръснати, отделно стоящи лезии с големина от лещено зърно до монета (нумуларен псориазис). 

Може да е палмоплантарен псориазис, който засяга дланите и стъпалата, а може да е инвертен - който засяга обикновено гънките. Инвертният псориазис се среща най-често и в най-тежка форма сред пациентите с наднормено тегло. Еритродермичният и генерализираният пустулозен псориазис са най-рядко срещани, но са изключително сериозни форми. Засягат понякога цялата кожна повърхност и задължително изискват хоспитализация и системно лечение. 

- Какви решения за лечение предлага съвременната медицина?

- Към този момент разполагаме с богат арсенал от терапевтични възможности 

Просиазисът е едно от дерматологичните заболявания, които представляват особено голям интерес  заради социалната си значимост и това води след себе си сериозни инвестиции в иновативна терапия. И все пак, всяка форма има своето лечение. 

При по-леките се ползва локално лечение, при среднотежките обикновено фототерапия, при по-тежките заболявания имаме вече система от средства, като там наистина има много нови неща, които излизат. Сред тях е и т.нар. биологична терапия, която е най-модерното лечение и е изключително ефективна. За съжаление, това е и доста скъпа терапия и въпреки че се покрива от Здравната каса, рестрикциите по отношение на включването на нови пациенти са изключително големи. В този смисъл, в България са най-тежките критерии за започване на такава терапия и процедурата за започването им е много дълга и трудна. След последните рестрикции, наложени от НЗОК по отношение на някои биологични медикаменти, за съжаление не виждам добра перспектива за това българските пациенти скоро да имат достъп до всички нови продукти, на които ще могат да разчитат пациентите в другите европейски страни. 

- Какво е мястото на кортикостероидите в лечението?

- Кортикостероидите в лечението на псориазис се ползват само като локални средства, и то ако няма някаква друга възможност за лечение. Аз лично не съм от най-големите почитатели на кортикостероиди в лечението на псориазис. В никакъв случай при пациенти с псориазис не се дават системни кортикостероиди под формата на хапчета или инжекции, защото макар в началото да има значително подобрение, винаги псориазисът се връща, и то в по-тежка форма, отколкото е бил преди това. 

Затова системни кортикостероиди на пациенти с псориазис се дават само при животозастрашаващи състояния. По-леките форми се третират с локални средства - лющещи, овлажняващи, използва се също така дитранол, който макар да има вече 100-годишна история, е един много добър локален препарат за лечение на псориазис. 

Но има и различни нови медикаменти като калциневриновите инхибитори, които вършат също много добра работа. В борбата с псориазиса имаме много добри резултати при климатолечението. България е на едно от първите места по използване на природните дадености за лечение на това заболяване. Имаме много хубави условия за морелечение, имаме прекрасни минерални извори, които вършат също страхотна работа, има възможност за калолечение. Имаме много по-добри условия за този тип лечение, отколкото например прословутите курорти на Мъртво море. 

- Може ли при псориазис да се говори за профилактика?

- За профилактика при псориазис трудно може да се говори. Може да се каже, че тези биологични препарати, които в момента съществуват, могат да доведат до ремисия на заболяването. Това обаче не означава, че трябва лечението да бъде прекратено. Дори при пълно изчистване лечението продължава, тъй като при неговото прекратяване заболяването се връща почти при всички пациенти. 

Макар да не гарантира липсата на рецидив, една постоянна грижа за кожата с подходящи омазняващи и емолиентни средства е изключително важна, както и поддържането на адекватно телесно тегло и ограничаването на стреса в ежедневието. В този смисъл здравословният начин на живот и балансирана диета биха били добра профилактика.

- Трябва ли болните от псориазис да спазват някаква специална диета?

- Това с диетата е много модна, но и важна тема. Важно е да се знае, че пациентите с псориазис не трябва да качват килограми и е нужно да поддържат добра физическа форма

Причината за това е, че различни придружаващи заболявания - като затлъстяване, хиперлипидемия, диабет, подагра и артериална хипертония, които зависят до голяма степен от начина на хранене и двигателната активност, могат да влошат псориазиса. 

Аз лично винаги препоръчвам на пациентите си повече плодове, зеленчуци и риба, и то тези риби, които съдържат полиненаситени мастни киселини - като сьомга, скумрия... Въобще средиземноморската диета е по-подходяща за тези пациенти. Някои от пациентите казват, че добре се повлияват например, когато ограничат всички червени меса и червеното вино, но по мои наблюдения въпросът с диетата е строго индивидуален. Всеки трябва да намери храните, които му влияят зле на псориазиса и да ги отстрани от своя хранителен режим. 

- А как влияе заболяването на качеството на живот на болните?

- Псориазисът влияе на качеството на живот изкючително негативно. Пациентите с псориазис имат по-сериозно нарушено качество на живот, отколкото например тези с прекаран инфаркт, или болните от диабет, или дори с някои онкологични заболявания. Има много сериозни проучвания по този въпрос. Всичко това се дължи на факта, че кожното заболяване е видимо. То често засяга скалпа или дланите, които са видими, и играят изключително важна роля за социалните контакти. Хората, които нямат псориазис, дори не могат да си представят колко травмиращ за психиката може да бъде фактът, че някой може да си дръпне ръката и да откаже да се ръкува с човек, защото дланите му са червени и се лющят. 

А представете си какво е за един млад човек, когато плаките са в областта на гениталиите. Как се живее с тази стигма, която подобно на алената буква от прочутия роман на Натаниел Хоторн маркира живота на тези хора, оставя тежки следи върху психиката им и в крайна сметка води до тяхната социална изолация.

Румяна СТЕФАНОВА