Д-р Венцислава Пенчева, дм.: При две трети от болните карциномът на бял дроб се открива късно

През ноември отбелязваме Световния месец за борбата с рака на белия дроб.  Болестта засяга над 1,8 млн.  души в световен мащаб. От всички онкологични заболявания ракът на белия дроб е най-често срещаната причина за смърт при мъжете и втората при жените. За факторите, причиняващи рак на белия дроб, клиничните прояви на болестта и методите на лечение разговаряме с д-р Венцислава Пенчева, главен асистент в Клиниката по пропедевтика на вътрешните болести на УМБАЛ “Александровска”.

Д-р Пенчева завършва висшето си образование в Медицински университет - София. Притежава две специалности: по вътрешни болести и по пневмология и фтизиатрия. През 2014 г. защитава докторска степен. Д-р Пенчева започва своя професионален опит през 2002 г. като ординатор в МБАЛ “Д-р Стойчо Христов”, Севлиево. От 2007 г. е асистент в Клиниката по пропедевтика на вътрешните болести на УМБАЛ “Александровска”, а от 2011 г. е главен административен асистент на клиниката. Тя е член на Българското дружество по белодробни болести и Европейското респираторно общество (ERS). Има над 50 научни публикации, участия в голям брой конгреси в страната и чужбина. 

- Защо е толкова страшен ракът на белия дроб, д-р Пенчева, и къде в “редицата” на злокачествените заболявания се нарежда? 

- Един от основните проблеми, свързан със заболяването, е недостатъчната профилактика и късното му диагностициране, поради липсата на симптоми и оплаквания в ранните му стадии. Над 70% от пациентите се диагностицират в трети и четвърти стадий на заболяването. В световен мащаб ракът на белия дроб е отговорен за смъртта на 1,4 милиона души всяка година, което е 1/4 от всички смъртни случаи от злокачествени заболявания. В Европейския съюз е причина за смъртта на около 270 000 души годишно. В България ракът на белия дроб е най-честото злокачествено заболяване при мъжете и петото по честота при жените. Данните за 2016 г. показват, че с рак на белия дроб са диагностицирани над 4000 българи.

- А има ли предпочитание към възраст?

- За съжаление, напоследък имаме подмладяване на възрастта за всички ракови заболявания. Обикновено този рак се проявява след 55-годишна възраст, но имаме и по-млади пациенти, при които се диагностицира рак на белия дроб. 

 

Д-р Пенчева

- Какви са клиничните симптоми на болестта?

- В ранните стадии за съжаление може да няма абсолютно никакви оплаквания. Докато в по-късните стадии оплакванията могат да имитират много други заболявания на белия дроб - като пневмония, хроничен бронхит. Така че няма някаква клинична картина, която да кажем, че строго отговаря на тази диагноза.

- Казахте, че дори и в по-късни стадии симптомите на рака на белия дроб имитират други заболявания. Как се поставя категоричната диагноза?

- Категоричната диагноза винаги е хистологичната. Тази, при която сме взели материал от карцинома и сме го доказали хистологично, като сме определили и неговия тип. Защото типовете могат да бъдат различни и са свързани с различно терапевтично поведение по-нататък. Но ние като лекари си имате т. нар. сигнали, при които винаги се съмняваме, че би могло да се касае за карцином. Едно от тях са много честото повтаряне на пневмонии на едно и също място или неповлияването на пневмонията, въпреки провеждането на продължително лечение например. Появата на кръв в храчките винаги трябва да бъде сигнал, че нещо може би не е наред. Трябва да се потърси мнение на специалист, да се пристъпи към изследвания.  

- Кои са рисковите фактори, причиняващи рак на белия дроб?

- На първо място, разбира се, е тютюнопушенето. За съжаление пушачите дори и на т.нар. леки цигари, също не са предпазени от този рак. Както и напоследък модерните устройства, за които се твърдеше, че не водят до развитие на карцином.  Оказа се, че те макар и в по-малка степен от “обикновените” цигари също са свързани с повишен риск от развитие на рак на белия дроб. Не бива да забравяме и пасивните пушачи, при които рискът също е повишен. Разбира се, има и различни други вредни фактори. Експозиция на азбест или радон повишава риска, замърсеният въздух също, няма как да избягаме и от генетичната предиспозиция.

- Какво е лечението на този рак?

- Зависи от типа на рака. Днес белодробният рак е разделен на две големи групи - недребноклетъчен белодробен карцином (около 85% от случаите) и дребноклетъчен белодробен карцином (15% от случаите). Вече разполагаме с много видове лечение. Разбира се, най-доброто лечение винаги е това, с което можем напълно да “унищожим” тумора. Възможно е оперативно лечение, химиотерапия. Да не забравяме и лъчетерапията, която може да бъде лечебна или палиативна. Съществуват и други терапии. Една от тях е таргетната терапия, при която се атакуват определени мишени в раковите клетки или пък се възпрепятства образуването на нови кръвоносни съдове в туморната маса и така се спира или забавя растежът на тумора. 

Бум в развитието има и т.нар. имунотерапия при рак на белия дроб, която цели засилване на имунната система и нейната борба срещу раковите клетки. Тя стимулира имунната система на пациента да разпознае и убие раковите клетки. Така че, слава Богу, има терапевтични възможности. 

- Каква е преживяемостта на пациентите с рак на белите дробове?

- По принцип говорим за 1-годишна, 2-годишна, за 5-годишна преживяемост и т.н. По последни данни в световен мащаб 5-годишната обща преживяемост е около 15%, докато при пациентите с метастатичен рак на белия дроб тя е едва около 5%. И пак казвам - зависи от стадия на заболяването, от хистологичния вариант, от вида на терапията, която се провежда. Много са факторите. Но слава Богу пациентите вече живеят много по-дълго време, отколкото преди, благодарение на новите терапевтични и диагностични възможности. 

- А можем ли да говорим за профилактика и каква е тя?

- За съжаление, тя много ни липсва. И не само по вина на нас, лекарите, ами и на пациентите. Българинът много обича да не ходи на лекар, за да не му намерят нещо. А идеята е, ако има нещо, то да се открие рано, когато може да бъде излекувано, а не да трябва да говорим за 5-годишна преживяемост в зависимост от стадия на белодробния карцином. За съжаление, напоследък все по-често се сблъскваме със занемарени пациенти, които идват при нас от цялата страна с много напреднал рак.  Това е недопустимо, все пак сме в 21-ви век. 

- Навлизаме в сезона на простудните заболявания. Кога кашлицата трябва да ни притеснява?

- Ако кашлицата продължава повече от няколко дни, хубаво е човек все пак да потърси лекарска помощ. А ако има и други оплаквания - като гнойни храчки или температура, задух, болки и свиркане в гърдите, това са все симптоми, които изискват лекарска намеса, и не бива да се неглижират. 

- Преди да посегнем към лекарствата, с какво можем да успокоим кашлицата?

- На първия етап с различни билки и инхалации. Най-често препоръчвам инхалации със сода за хляб и лайка. Пиенето на билкови чайове също е полезно. Билките ще успокоят и облекчат кашлицата, а и укрепват организма. Използвайте лайка, липа, мащерка, риган и др.  Разбира се, трябва да се приема много витамин С под формата на цитрусови плодове например. Проветрявайте затворените помещения и по възможност избягвайте контактите с болни хора. 

Румяна СТЕФАНОВА