Д-р Явор Владимиров - медицински директор на Инвитро клиника “София” - представи първото проучване в България на серумните нива на антимюлеровия хормон (АМХ) при жени от различни възрастови групи. Този хормон дава възможност да се открият жени с намален яйчников резерв, които се нуждаят от допълнителна подкрепа и лечение на безплодие.
На пресконференция по този повод стана ясно, че от 25 март до края на април, а при голям интерес и с продължение, ще се проведе безплатна скринингова кампания за оценка на яйчниковия резерв на базата на изследване на антимюлеров хормон и на ултразвукови методи в Инвитро клиника “София“, с подкрепата на лаборатория “Цибалаб“. Мотото на кампанията е “Направи първата крачка към твоето утре” и ще обхване жени от 20 до 40 г. след предварително записване на телефоните на клиниката. 

- Д-р Владимиров, колко български жени изследвахте и какви са целите на това проучване?

- Изследвахме 28 016 български жени за серумните им нива на антимюлеровия хормон, което съотнесено към населението на България – 7 милиона души – прави нашето проучване най-голямо в света по процентно съотношение на изследвани жени към общия брой население.

Това проучване дава обективна картина за репродуктивния потенциал на българското население и може да помогне за създаването на здравни програми за профилактика и за подобряване ефективността на лечението на безплодие. На базата на резултатите от проучването, разработихме прогностичен статистически модел за скоростта, с която нямалява АМХ. Този модел ще помогне на жените да видят реалното състояние и близки перспективи на репродуктивните си възможности, за да преразгледат решението си кога да имат деца. 

- Какво представлява антимюлеровият хормон и връзката му с яйчниковия резерв?

- Това е хормон, който се произвежда от яйчника – от малки антрални фоликули, които с напредването на възрастта намаляват. Още с раждането е детерминирано колко фоликули да има всяка жена, кога да настъпи пубертетът и кога – менопаузата.

Едно момиче в пубертета е с около 500 000 антрални фоликули, а когато настъпи менопаузата, остават около 1000 антрални фоликули. Затова антимюлеровият хормон е един от маркерите за яйчниковата възраст на всяка жена. Нейното определяне се допълва с ултразвукови изследвания и с установяване нивата на други хормони. 

- Какви са резултатите от вашето проучване?

- Оказа се, че повече от 15% от жените у нас имат по-висока репродуктивна възраст (тоест са с намалени репродуктивни възможности), отколкото е календарната им възраст. А това води след себе си, до по-трудно забременяване

Този проблем се задълбочава и от тенденцията раждането на първо дете в развитите държави да става на около 35 години. 

Нашето проучване установи референтни граници на АМХ при жени на различна възраст от българската популация. Така всяка жена може да погледне таблицата и да види дали нейните нива на антимюлеровия хормон са в референтните граници или не. 

Пикът на АМХ за българските жени е на 21-годишна възраст – 7,4 ng/ml. (За азиатките пикът на АМХ е на 25 години.) С времето този хормон ясно и сигурно намалява. Така нивото му на 22 г. вече е 6,31 ng/ml, на 23 г. е 5,46 ng/ml, а на 35 г. е 2,3 ng/ml. Когато АМХ спадне под 1 ng/ml, това означава по-трудно забременяване или невъзможност за зачеване, висок риск от спонтанни аборти и ниска успеваемост на извършваните инвитро процедури. 

- Колко процента от жените са с АМХ по-малко от единица?

- При жени от 20 до 25 г. само 7% са с антимюлеров хормон под единица. От 30 до 34 г. много нисък АМХ имат вече 19% от жените в тази възрастова група. За сравнение, с този нисък хормон са само 11% от северноамериканките и корейките на тази възраст. От 35 до 39 г. с АМХ под единица са 37% от жените в България (при 27% северноамериканки и корейки). Това са много притеснителни данни за репродуктивните възможности на българките. Съвсем очаквано след 40-годишна възраст 62% от жените у нас имат много нисък антимюлеров хормон. 

Разделили сме жените на три групи, според нивата на АМХ. При тези със сравнително висок антимюлеров хормон – над 3,5 ng/ml, той намалява средно с 12% на година 

При жените с АМХ от 1 до 3,5 ng/ml скоростта на намаляване нивата на хормона е 3,3% на година. При жени с АМХ под 1 ng/ml скоростта на снижаване на хормона се забавя. Ако една жена е на 35 години и АМХ е нисък – 0,2 ng/ml, тя ще влезе в менопауза след 9 години. 

- Кога една жена трябва да си изследва за първи път нивата на антимюлеровия хормон?

- Най-добре е това да стане на 25 години. Идеята на това изследване е профилактика, за да може жената да се ориентира дали е в референтните за българската популация граници на АМХ. Ако не е, трябва да се обърне към репродуктивен специалист. 

- От какво, освен от възрастта, се влияят нивата на АМХ?

- Една от причините за ниските нива на антимюлеровия хормон е нездравословният начин на живот, особено режимът на хранене. Храните, които приемаме, са с ниско качество, силно химизирани. Контрацептивите също снижават АМХ, а те масово се прилагат от млади жени. Доскоро се смяташе, че взимането на контрацептиви предпазва яйчника от стареене. Огромно проучване в САЩ доказа, че е точно обратното – антимюлеровият хормон намалява при жени, които ползват контрацептиви. 

Ниските нива на витамин D в организма също намаляват серумните нива на антимюлеровия хормон. Затова няколко месеца преди извършване на инвитро процедура нашите пациентки приемат ударно витамин D 

Така покачват и серумните нива на АМХ.

Повече от 30 години се занимавам с лечение на безплодие и виждам как се променят пред очите ми проблемите, които водят до безплодие. Преди 20-30 г. водещ беше проблемът с непроходимостта на фалопиевите тръби, сега е яйчниковият резерв и стерилитетът с неизяснен произход, защото повече жени идват за помощ след 35 – 40-годишна възраст. 

Съвременната профилактика на безплодието не е свързана толкова с предаваните по полов път заболявания, а с установяването на случаите на силно намален яйчников резерв в млада възраст. На тези жени обясняваме, че не могат да отлагат във времето репродуктивните си планове. Защото тогава и инвитро процедурите няма да им помогнат.

Д-р Минко Еврев: Хламидиите най-често водят до безплодие!

- Колко струва изследването на АМХ?

- Около 30 лева в различните лаборатории. Има държави, в които изследването на АМХ се поема от здравните фондове, защото това е първоначален маркер за състоянието на яйчника. Това изследване, направено навреме, ще спести на много хора пари и негативни емоции. С нашата кампания за безплатни изследвания на АМХ от 25 март до края на април се надяваме да популяризираме това изследване като профилактика на безплодието.

Мара КАЛЧЕВА