Проф. д-р Ирена Костадинова: С нуклеарните методи болестите се диагностицират в ранен стадий!

Проф. д-р Ирена Костадинова е национален консултант по нуклеарна медицина. В тази област от медицината се работи с три нови хибридни апарата за диагностика - SPECT-CT,  PET-CT и PET-MR. В момента в България има 4 апарата SPECT-CT и 3 апарата PET-CT. За техните невероятни възможности да диагностицират много болести и за перспективата да заместят 40% от другите образни изследвания разказва проф. Костадинова. 

---

- Проф. Костадинова, с какво се занимава нуклеарната медицина?
- Ние се занимаваме с приложението на радиофармацевтици (радиоактивни субстанции или изотопи) за диагностика и терапия. Диагностиката е 90% от нашата дейност. Можем да онагледим ранните патологични функционални промени на органите. А като терапевтичен метод нуклеарната медицина се прилага например при рак на щитовидната жлеза или при метастази в костите.

- Какви са възможностите на най-новите хибридни апарати за образна диагностика?
- Ние работим със SPECT-CT, който представлява гама камера и компютърен томограф (скенер) в едно, както и с PET-CT - позитронно-емисионен томограф и компютърен томограф, известен повече у нас като РЕТ-скенер. В Александровска болница успяхме да инсталираме през 2008 г. първия SPECT-CT и да бъдем една от малкото болници в Европа, която разполагаше с този чудесен апарат. PET-MR представлява хибрид между позитронно-емисионен томограф и магнитен резонанс, но такъв все още нямаме в България. 

Силата на нуклеарната медицина не е в онагледяването на минимални по размер патологични огнища, а във функционалната информация. Много точно може да подадем информация в цифри дали функционира нормално даден орган и доколко е нарушена функцията му. По този начин се отчита точно и ефектът от назначената терапия. 

Предимство на нуклеарно-медицинските методи е, че диагностицират заболявания в ранен функционален стадий, още преди да могат да се видят структурните промени. С тези методи има възможност за изследване на цялото тяло и така да видим разпространението на заболяването, например метастазите на основния тумор. 

Ако не разполагахме с хибриден апарат, нямаше да обясним симптомите например на наш болен със задух. Той имаше някаква формация в горната част на гръдния кош. С хибридното изследване стана ясно, че щитовидната жлеза се е разраснала дълбоко в гръдния кош. 

При наша пациентка с рак на яйчниците нито едно образно изследване не е дало находка за рецидив. Но при хибридното изследване видяхме рецидив и го локализирахме точно. Ние получаваме комплексна информация за структурата и за функцията и така скъсяваме времето за поставяне на диагнозата. Това е изключително важно за онкоболните, за да могат да започнат бързо и адекватно лечение.

- Какви са основните приложения на SPECT-CT?
- Използва се 

за диагностика на сърдечни и урологични заболявания, 

за проблеми с щитовидната и паращитовидната жлеза, за епилепсии. Имаме дечица с епилепсия, при които локализираме огнището, което трябва да се оперира от неврохирурзите. Почти всички деца с епилепсия имат подобрение след операцията, някои достигат и пълно излекуване. 

Благодарение на технологията SPECT-CT при 56% от случаите се променя интерпретацията на резултата в сравнение със самостоятелното сцинтиграфско или компютърно-томографско изследване, а в 20% от случаите се променя терапията.

В кардиологията SPECT-CT се използва за разграничаване на стенокардия, която е временно нарушаване оросяването на миокарда, от инфаркт, който е трайното нарушаване на оросяването. С тази технология свеждаме до минимум фалшиво положителните и фалшиво отрицателните находки. Спестяваме например ненужна коронарография на пациент с исхемична болест на сърцето.

С този метод слагаме и точна диагноза рак на гърдата, защото често мамографията и ехографията не успяват да диагностицират този вид тумори при жени с по-плътни гърди или когато карциномът е разположен много навътре. 

- Кога се използва PET-CT?
- Най-често при съмнения за тумор на белия дроб, защото с това хибридно изследване може да кажем със сигурност дали туморът е злокачествен. Статистиката показва, че след изследване с PET-CT се променя терапията на 50% от болните.

При увеличени лимфни възли на шията се прави биопсия и се открива някакъв тумор. Но къде точно се намира и как да се лекува, може да установи целотелесното изследване с PET-CT.

Друго приложение е за определяне стадия на раковото заболяване, например преди операция на рак на ректума. При наш пациент това изследване откри и единична метастаза в черния дроб, което коренно промени терапевтичния подход. PET-CT технологията е много ценна, защото показва метаболитните промени, които настъпват по-рано от структурните. 

- Достъпна ли е нуклеарната медицина в България?
- Имаме 18 звена по нуклеарна медицина. Първият хибриден скенер SPECT-CT е инсталиран през 2008 г. в Александровска болница, впоследствие в страната 

се купуват още три апарата 

През 2010-2011 г. са инсталирани двата PET-скенера - във Варна и в София. За сравнение, в САЩ и в Европа има по 2000. На 500 000 души е необходим един РЕТ-скенер. По тази норма в България ни трябват още 12 РЕТ-скенера и още 10 SPECT-CT. Броят на изследванията с РЕТ-скенер в Европа е между 1000 и 4000 на 1 млн. население, а в България е 400 на 1 млн. население, защото нямаме достатъчно апарати и не можем да поемем повече пациенти.

Проблем са и изотопите. За съжаление, в Александровска болница ги внасяме от чужбина и ако има забавяне на транспорта от лошо време или по някаква друга причина, това са 15 върнати болни този ден. Ние страдаме заедно с тях, защото това са пациенти, които са чакали за изследване 2-3 месеца.

Имаме към 300 болни в листата на чакащи. А според изискванията на онкологията един пациент трябва да е диагностично уточнен до 15 дни. Ние забавяме диагностиката и съответно лечението на онкоболните от липсата на циклотрон. Хората често се принуждават след 1-2 седмици чакане да заминат за чужбина. 

- Откъде ви доставят изотопа?
- Получаваме го от Румъния със самолети, а това го оскъпява. Сега започнаха работи за строителството на бейбициклотрон в нашата болница. В София се очаква един голям циклотрон да работи в Българската академия на науките. В него освен маркирана глюкоза, ще може да се произвеждат и изотопи за някои специфични заболявания.

- Каква е цената на тези изследвания?
- Нашите методи са малко по-скъпи от традиционната образна диагностика. Например за изследване с хибридната технология SPECT-CT Здравната каса заплаща 350 лв. и отделно радиофармацевтиците, които се инжектират в пациентите, се осигуряват от Министерството на здравеопазването. PET-CT се финансира от Здравната каса за 2000 лв.

Предполагам, че изследването с PET-MR ще е поне два пъти по-скъпо. В България още не разполагаме с тези апарати. Но те са много полезни за диагностициране на тумори на меките тъкани. Ако един PET-CT струва 5 млн. лв., то PET-MR е от порядъка на 10 млн. лв. В Европа има към 10 апарата. Но нито една здравноосигурителна система не финансира това изследване, докато не станат категорични данните за ползата му. 



Мара КАЛЧЕВА