- Проф. Христова, преди да обсъдим кърлежовата активност и инфекциите, предавани от кърлежи, искам да ви помоля накратко да поговорим за западно-нилската треска. Преди известно време стана ясно, че има първи доказан случай на тази болест.- Миналата година имахме няколко вероятни случая, които доказахме серологично, т.е. доказахме антитела при тях. А от тази година вече имаме доказване и на генетичния материал - т.е. на вируса. Знаете, че тя се разпространява от ухапване от комар. Това, което мога да кажа за конкретния случай, е, че се касае за дете, нахапано от комари в Северния парк в София. Кожата му се е зачервила силно, а след няколко дни се е повишила температурата, съпроводена и с главоболие. Тестовете, които направихме, доказаха наличието на вируса. По принцип под един процент е разпространението на западно-нилска треска, като 80% от заразените нямат симптоми, докато при останалите 20% от пациентите тя протича като летен грип. Нека припомня, че през последните години имаше много случаи на тази болест в съседни на България държави - Гърция, Сърбия, Македония.
- Като казвате, че протича като летен грип, да ви помоля да посочите симптомите. На какво да обърнат внимание както родителите, така и личните лекари?
- Западнонилската треска започва с рязко покачване на температурата, обикновено съпроводено с главоболие и много силна отпадналост. Болният чувства много силна отпадналост - до такава степен, че целият организъм е много изтощен. Това, което е характерно и типично при западно-нилската треска, е появяването на дребно-петнист обрив. Между другото, западно-нилската треска е в една група с т.нар. Зика-вирус. Това са семейство слаби вируси на името на жълтата треска - слабост на латински означава жълт, оттам идва наименованието. Що се отнася до вируса Зика, също може да възникне енцефалит, но само при новороденото. Именно защото е леко заболяване и при възрастните не е такъв проблем. Проблем е по време на вътреутробното развитие - това са данни за енцефалит - ранно възпаление на мозъка, при което той не се развива.
- Какво е лечението?
- При вирусните заболявания лечението е доста трудно, защото няма специфична терапия. То е симптоматично, поддържащо заместващо. Важно е, разбира се, да започне навреме. Това е, общо взето. Относно профилактиката - предпазване от комари с възможните за това средства.
- Да се върнем на кърлежите и инфекциите, които предизвикват при ухапване. И най-напред да ви попитам отминава ли вече този пик или все още е в разгара си?
- Не, не преминава, според мен пикът предстои. Виждате колко продължителна е пролетта тази година. Колко динамично е времето. Пикът ще намалее, когато стане много сухо и много топло. Тъй като
кърлежите имат нужда от влага,
докато валят дъждове, ще има бум на кърлежи. Такова е тяхното развитие, тяхната активност следва климатичните промени.
- Къде най-често се впиват кърлежите?
- Преди това да припомня, мисля, че и преди съм ви го казвала, но впиването на кърлежа е абсолютно безболезнено, защото той отделя болкоуспокояващи вещества заедно с тези, които го задържат здраво за тялото. По принцип гостоприемници за малките кърлежи са мишки, лалугери, костенурки, таралежи - все горски животинчета. Всъщност ето по този начин се поддържа инфекцията, или по-точно - това са редица инфекции, които циркулират между кърлежа и неговия гостоприемник. Впоследствие заразените кърлежи пренасят инфекцията нататък. И още нещо съществено - за да предаде инфекцията, на кърлежа му трябва време - той трябва да престои не половин или една минута върху тялото на човека, дори не няколко часа, а много часове наред. Само тогава тя може да влезе в гостоприемника. Кърлежите най-често се впиват в задколенните ямки, в задната част на главата в косата или в подмишничните ямки. По принцип кърлежът не се забива там, където отначало е попаднал, той пълзи активно и си търси по-тънка кожичка, където по-лесно да стигне до капилярите. Нали затова е кръвосмучещо. Затова най-често го откриваме в сгъвките. При децата по-чести са ухапванията по главата, а при възрастните по-скоро пролазват по крака.
- Проф. Христова, вече знаем, че най-разпространената кърлежова инфекция е лаймската болест. В предишното ни интервю казахте, че всяка година има около 800 до 1000 случая, запазва ли се тази тенденция?
- Да, относно броя - горе-долу е такъв за година. Разбира се, в пиковите периоди е по-голямо разпространението. Искам нещо друго характерно да подчертая като тенденция. Все повече стават районите, в които се среща тази болест. Възможно е заради това, че и
лекарите по-стриктно я търсят
Но като цяло се отчита разширяване границите на разпространение на север. Т.е. топлолюбивите кърлежи, които нормално си стоят в нашите южни територии, защото им е по-топло, започват да се насочват на север. Което се свързва, разбира се, с климатичните промени, но не само.
- Разкажете как възниква и как се проявява инфекцията?
- Ще разкажа и за лаймската болест, и за други инфекции, нека хората научат основното, но без да ги плашим. Да, те трябва да са нащрек, но място за паника няма. Типично зачервяване в мястото на ухапването, което се появява седмица до десетина дни след ухапването от кърлежа върху абсолютно здрава кожа. Т.е. мъничкото петънце, да кажем с диаметър 5 мм, на мястото на ухапването не е лаймска болест. Имаме такава, когато седмица до 10 дни след ухапването се появи червено петно с диаметър поне 3-4 см. То започва да расте сравнително бързо, видимо нараства и може да достигне големи размери - независимо къде е локализирано - по гърдите, по корема и т.н.
- Това ли е ранният стадий на болестта?
- Това е и се казва ранна локализирана лаймска болест. Бързам обаче да отбележа, че невинаги има зачервяване, за което споменах вече. Локално е засягането, борелиите, които го причиняват, предизвикват възпаление на кожата. Така единият вариант на този ранен локализиран стадий е зачервяването и се нарича еритема мигранс. Но има и няколко варианта, при които няма еритема мигранс. В тези случаи има субфебрилна температура - 37,5 градуса; болки от време на време в някоя от ставите - ту заболи, ту отпусне. А също и в мускулите. Всички тези прояви обаче са предвестници, че ако не се вземат мерки, тези болки стават все по-продължителни, а ставите все по-възпалени. Ако и тогава не се вземат мерки, възпалението се превръща в хронично и води до разрастване на съединителната тъкан и обездвижване на ставата. Така че
за ранния стадий са характерни или зачервяване, или болки от време на време,
изтръпвания, боцкания, усещания сякаш нещо лази по кожата. Тези симптоми са характерни и за редица други заболявания.
Само еритемата е типична за лаймската болест и тази отпадналост. Човекът усеща, че нещо не му е наред, няма сили - това е първият стадий. Ако не се лекува обаче, след седмици или месеци се стига до втория стадий. Пак е ранен, но борелиите вече са не само в кожата, а и в кръвта и достигат до вътрешните органи и предизвикват възпаление там. Възпаление на големите стави - колене, глезени, лакти и по китката, както и възпаление на периферните нерви. То наподобява ишиас. А също и възпаление на черепно-мозъчни нерви, като са възможни менингити, енцефалити и прочее. Ако и на този етап не се вземат мерки, след години това хронично възпаление води до късния стадий, който единствен се лекува много, много трудно. Първите два стадия подлежат на перфектно излекуване.
- Проф. Христова, какво трябва да знаят хората като профилактика, като предпазна мярка относно тези тежки хеморагични трески?
- Това, което е характерно за тях, е, че много често заболяването настъпва не от самото ухапване от кърлежите, а заради това, че хората ги премахват с голи ръце и на всичкото отгоре ги смачкват. Това най-често се случва при хора, които отглеждат домашни животни. Те трябва да научат и да знаят този факт, за да избегнат поне това. Нека премахват кърлежите от домашните си животни с ръкавици или с пинцети. И в никакъв случай да не ги размазват. По принцип това е характерно и за всички други инфекции. Ако смачкате насекомото и кръвта пръсне например в конюнктивата, ще се разнесе по кръвта в човешкото тяло, защото тя е много силно кръвоснабдена.
- Да ви помоля за по-конкретни препоръки и съвети...
- Хората трябва да знаят, че ухапването от кърлеж не е безобидно и че той трябва много бързо да се свали. Защото иначе вероятността да се предаде инфекцията е по-голяма. И кърлежът трябва да се свали цял.
Не е достатъчно само да се изскубне,
да се скъса, а смукателният му апарат да остане в тялото. Защото така продължава да предава бактериите, те са точно в смукателния му апарат.
- Ако ухапаният няма възможност да отиде бързо при лекар? Може ли да опита сам?- Може, аз бих препоръчала ухапаните да опитват с пинсета, да хванат много ниско кърлежа, да проникнат максимално дълбоко в кожата. Да опитат леко да го завъртят. Ако не се получава - опитват постепенно да увеличават силата на дърпане. Ако е в началото на забиването, кърлежът лесно ще падне. И в крайна сметка, ако виждат, че се тегли, но пак не пада, има опасност да се скъса. Т.е. пак е въпрос на възможности да се намери медицински специалист наблизо.
Искам да предупредя родителите, че ако искат децата да си поиграят на тревата, а малките да лежат по полянките, то на всяка цена да използват по възможност много голям и светъл чаршаф с идеята кърлежът да бъде забелязан като минава, за да може максимално да е отдалечено детето от него. Това е много важно. Искам да отбележа още нещо много важно, непрекъснато го повтарям на моите пациенти - не се страхувайте. Да, бъдете внимателни, но не изпадайте в излишна паника. Няма смисъл да се нагнетява напрежение. Да, избягвайте проблемните места, премахвайте кърлежите, като ги забележите по тялото, но не изпадайте в паника наистина. Не си мислете - ох, ухапа ме кърлеж, ще умра, не бива да се изпада в паника. Това е, което винаги повтарям - да, кърлежите не са безобидни, но няма опасност. По принцип аз съм го казвала и в предишни наши разговори, средно на година се очаква от лаймска болест да се заразят около 10% от територията на страната ни. Имайте предвид, че само 10 на сто от заразените кърлежи успяват да предадат инфекцията. При нас в лабораторията се правят изследвания и на пациенти, и на кърлежи, заразени с борелии. Но аз виждам, че дори и да е заразен кърлежът, не е задължително той да е предал инфекцията на човека. Т.е. пациентът е заразен, но не е болен, няма инфекция. Най-общо казано: сериозна инфекция, която налага внимание, но не и паника. Не всеки кърлеж е заразен, не всеки заразен кърлеж предава инфекцията.
Яна БОЯДЖИЕВА
Марсилската треска протича по-тежко от лаймската болест
Друг вид кърлежи - кучешкият - причинява марсилска треска, която също е доста разпространена. Тя протича с възникване на черно петно на мястото на ухапването, с висока температура и общи оплаквания. Това заболяване като цяло протича по-тежко от лаймската болест, но то е по-кратко.
“Вижте, лаймската болест не е тежка инфекция в началото. Напротив - даже хората нямат никакви оплаквания, те виждат петното, но то не ги притеснява никак.
Т.е. лаймската болест е коварна, продължителна, дълбаеща инфекция, която предизвиква проблеми. А марсилската треска е като буря през лятото - гърми, гърми и отминава. Но иначе е сериозна инфекция.
Кримската хеморагична треска е тежко сериозно заболяване. Протича с висока температура, кръвоизливи. За щастие се среща в отделни области на България и те са основно в Югоизточна България - Бургаско, Кърджалийско, Хасковско, а сега вече и Благоевградско”, допълни експертът.
