Здравните доклади на страните от ЕС сочат, че за последните 20 години случаите на остър панкреатит са нараснали с повече от една четвърт. Заболяването все по-често се диагностицира сред пациентите и у нас и в цяла Европа, а възрастовата граница спада. За основните заболявания на тази важна жлеза, причините, диагностиката и лечението разговаряме със специалиста гастроентеролог д-р Лиляна Йорданова.
Визитка♦ Д-р Лиляна Йорданова е завършила медицина през 1977 г. в Медицинския университет във Варна. Придобива специалност „Вътрешни болести” през 1983 г. в Александровска болница и „Гастроентерология и диететика” през 1985 г. – в УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“. Притежава сертификати по абдоминална ехография, доплер абдоминална ехография, фиброгастроскопии и фиброколоноскопии. Има над 32 години стаж като гастроентеролог. Работи в МБАЛ „Свети Панталеймон“ и в 25-и ДКЦ в София. |
- Д-р Йорданова, какви са функциите на панкреаса?
- Панкреасът е жлеза, разположена зад стомаха, в горната част на корема. Дълъг е 15 до 25 сантиметра и е оформен като плоска круша. Панкреасът играе жизненоважна роля както в храносмилането, като произвежда основни ензими, така и в регулирането на нивата на кръвната захар чрез секрецията на хормони като инсулин и глюкагон. Тези две функции са от решаващо значение за поддържане на цялостното здраве и правилното функциониране на организма.
- Какви са основните заболявания на панкреаса?
- Това са панкреатит (възпаление на панкреаса), рак на панкреаса, панкреатични кисти, захарен диабет, екзокринна панкреатична недостатъчност, както и вродени състояния на панкреаса като панкреас дивизум, пръстеновиден панкреас и други.
- Какво представлява острият панкреатит?
- Остър панкреатит е внезапно възпаление на панкреаса вследствие на жлъчни камъни или прекомерна консумация на алкохол. Лечението на остър панкреатит се състои предимно в поддържащи грижи, за да се позволи на панкреаса да се възстанови. Повечето случаи на лек остър панкреатит се подобряват в рамките на няколко дни до седмица.
Лечението включва агресивна хидратация с изотонични кристалоидни разтвори. От решаващо значение са първите 24 часа, за да се противодейства на дехидратацията, която е резултат на честото повръщане. Болката може да бъде силна при остър панкреатит, затова първоначално се използват опиоидни аналгетици. Антибиотици се прилагат, ако има съпровождаща инфекция. Включват се ензимни препарати за облекчаване работата на панкреаса.
Първоначално пациентите се държат без храна през устата, за да се намали стимулацията на панкреаса
Захранването започва, когато състоянието на пациентите се подобри. Препоръчва се диета с ниско съдържание на мазнини. След като пациентът е стабилизиран, лечението на причината за панкреатит е от съществено значение за предотвратяване на рецидив. Ако причината са жлъчни камъни, обикновено се препоръчва лапароскопска холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). В случаи на съпътстваща инфекция на жлъчните пътища или запушване на общия жлъчен канал може да се наложи ранна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография за отстраняване на камъните.
- Каква е разликата между острия и хроничния панкреатит?
- Острият панкреатит е внезапен, изолиран епизод на възпаление на панкреаса, а хроничният панкреатит е дългосрочно възпаление, което прогресивно уврежда панкреаса, тъй като настъпва фиброза и загуба на функция. Може да бъде причинено от прекомерна употреба на алкохол, генетични заболявания като кистозна фиброза и други фактори. Автоимунният панкреатит е рядка форма, при която имунната система изработва антитела към лактоферина и карбоанхидраза-2. Лекува се с кортикостероиди. Детският панкреатит може да се прояви като остър панкреатит, остър рецидивиращ панкреатит или хроничен панкреатит.
Д-р Лиляна Йорданова
Острият панкреатит при дете обикновено е внезапен, изолиран епизод на възпаление на панкреаса. В повечето случаи децата се възстановяват напълно в рамките на седмица без дългосрочни усложнения. Симптомите включват силна коремна болка, често с гадене и повръщане. Острият рецидивиращ панкреатит при дете представлява два или повече отделни епизода на остър панкреатит с утихване на симптомите и нормализиране на нивата на панкреатичните ензими между епизодите.
Хроничният панкреатит при дете включва продължаващо възпаление, което води до необратимо увреждане на панкреаса, включително фиброза и загуба на функция. Симптомите са подобни на тези при остър панкреатит, но може да включват и загуба на тегло, затруднения с храносмилането на храната (водещи до мазни изпражнения и витаминен дефицит) и потенциално развитие на диабет с течение на времето.
Причините за панкреатит при децата са по-разнообразни, отколкото при възрастните. Някои често срещани са жлъчни камъни, коремна травма, инфекци, генетични фактори, структурни аномалии, метболитни нарушения, автоимунни заболявания, както и някои лекарства. Но в много случаи, особено при остър панкреатит, причината не е установена.
- Как се установяват заболяванията на панкреаса?
- Диагностицирането включва комбинация от клинична оценка, лабораторни изследвания и образни изследвания. Специфичният подход зависи от предполагаемото заболяване (напр. панкреатит, кисти, рак) и симптомите, които има пациентът.
- Вярно ли е, че при остър панкреатит жлезата може да се „самосмели“ и изхвърли чрез повръщане и изхождане?
- При остър панкреатит панкреасът се възпалява и собствените му храносмилателни ензими започват да атакуват тъканите му. Този процес се нарича автосмилане.
- Какъв хранителен режим препоръчвате на болните от панкреатит?
- Диетата при заболяване на панкреаса, независимо дали става въпрос за остър панкреатит, хроничен панкреатит или екзокринна панкреатична недостатъчност, се фокусира върху намаляване натоварването на панкреаса, но и цели да осигури адекватно хранене. Общите препоръки са нискомаслена диета с малки, чести хранения и добра хидратация. Да се избягват алкохол и никотин.
Фокусът е върху храни с високо съдържание на белтъчини, за да се предотврати рискът от недохранване
Може да се яде постно месо (пилешко, пуешко, телешко), риба (печена, грилована), нискомаслени или обезмаслени млечни продукти, плодове, зеленчуци (особено варени или на пара), пълнозърнест хляб, билки, подправки, лимонов сок.
- Има ли храни, които задължително трябва да се избягват?
- Това са продукти с високо съдържание на мазнини: пържени, мазни меса, пълномаслени млечни продукти, масло, маргарин, майонеза, сметанови сосове, чипс, сладкиши, кроасани, понички, ядки в големи количества, шоколад. Да се избягват преработените храни с високо съдържание на нездравословни мазнини, сол и добавени захари, а също и рафинираните въглехидрати: бял хляб, захарни изделия, сладкиши, бонбони, захарни напитки.
- Може ли пациент с хроничен панкреатит да води пълноценен живот?
- Макар хроничният панкреатит да е сериозно и прогресиращо заболяване, е абсолютно възможно пациентът да води пълноценен и смислен живот с правилното лечение. Това обаче изисква значителни промени в начина му на живот.
- Как да предотвратим заболяванията на панкреаса?
- Избягвайте прекомерната употреба на алкохол. Не пушете, защото тютюнопушенето може да влоши панкреатита и е значителен рисков фактор за рак на панкреаса. Хранете се здравословно и поддържайте здравословно тегло. Затлъстяването увеличава риска от жлъчни камъни (водеща причина за остър панкреатит) и е свързано и с по-висок риск от карцином. Пийте много вода през целия ден. Важно е също да се контролират съпътстващите заболявания, защото диабет тип 2 е предразполагащ за злокачествени образувания. Високите нива на триглицеридите могат да причинят панкреатит. Потърсете лечение на жлъчни камъни, особено ако вече сте имали панкреатит.
Трябва да сте наясно със семейната си история и генетика
Фамилната анамнеза за рак на панкреаса или наследствен панкреатит увеличава риска. Някои химикали на работното място, използвани в химическото чистене и металообработването, са свързани с повишен риск от рак на панкреаса. Някои лекарства, като кортикостероиди и диуретици, също могат да причинят панкреатит.
Лидия ГЕОРГИЕВА
