Д-р Ярослав Ашихмин: Хипертонията може да предпази от деменция в напреднала възраст
Преди няколко дни дойде новина, която може да шокира всеки, който дори и малко се интересува от здраве и дълголетие. Хипертонията може да предпази от деменция в напреднала възраст! Това заявиха сериозни международни експерти, които проведоха мащабни дългосрочни (в продължение на 10 години!) изследвания. Наистина ли се случва истинска революция в кардиологията и неврологията, която ще опровергае всички познати досега постулати, че високото кръвно налягане е много опасно и води до инфаркти и инсулти? Как да живеем сега, да се лекуваме и от какво да се ръководим след зашеметяващото откритие на американските учени пояснява кардиологът д-р Ярослав Ашихмин, член на Европейското кардиологично дружество и “American Heart Association”.
- Д-р Ашихмин, бихте ли разказали повече за последните изследвания на американските учени, свързани с хипертонията и рисковете от нея?
- Сега сме във вълнуващ етап от развитието на медицината, когато стават известни резултатите от компетентно планирани дългосрочни проучвания. Според резултатите от тях се оказва, че човешкият организъм е устроен много по-сложно, отколкото се смяташе досега. Простите взаимовръзки, които следват от обикновената биология и физиология, не винаги се потвърждават в мащабите на дългосрочно наблюдение на пациентите. Резултатите от тези проучвания ни карат да погледнем по нов начин на устройството и работата на организма, неговите нарушения и техните последствия. В същото време, след като получаваме интересни и понякога неочаквани данни, можем да запълним останалите парчета от пъзела и много неща стават по-ясни.
Например това се случи и с глюкозата: оказва се, че въпреки традиционните представи при пациенти със захарен диабет не трябва да я понижаваме до такива стойности както при здравите хора. Подобна е картината и със стойностите на кръвното налягане. Но не си струва да грешим и да си мислим, че хипертониците трябва да се откажат от антихипертензивните (понижаващи кръвното налягане) лекарства за предотвратяване на деменцията. Впрочем за всичко по реда си.
Налице са ясни, точни и от никого не опровергани доказателства, че високото кръвно налягане е една от основните причини за инсулт и един от най-важните рискови фактори за инфаркт. Тези заболявания, както се знае, отнемат живота на много хора по целия свят. Ето защо толкова много внимание се обръща на стойностите на налягането. До 2013 г. се е смятало, че максималното допустимо налягане при пациенти с хипертония не трябва да е повече от 140 на 90. Т.е. хората с диагноза хипертония с помощта на медикаменти трябва да понижават налягането си до тези показатели или под тях. Но през 2013 г. след редица изследвания беше признато: такъв общ абсолютно за всички универсален подход не е правилен. Не съществува единна, идеална цифра.
До какви стойности трябва да се понижава налягането на конкретен пациент, зависи от различни фактори.
- От какви например?
- На първо място, трябва да се отчете дали човекът е имал инсулт или инфаркт. Ако пациентът вече е претърпял такива болести, които са се развили заради хипертонията, дори и вследствие на по-“меката” й форма, подходът към него трябва да е доста по-различен, отколкото към хората, които не са претърпели инфаркти и инсулти Уви, за това често не се замислят не само пациентите, но и много лекари.
Вторият важен фактор - възрастта. Съвременните медицински препоръки казват, че ако даден човек е на 60-80 години и “горната” му граница варира около стойностите 140-150 mm Hg, а “долната” - около 90 mm Hg, не е необходимо да му се понижава кръвното налягане.
- Искате да кажете, че на тези хора може и следва да се прекратят лекарствата за понижаване на кръвното налягане?
- В никакъв случай! Тук има жизненоважен нюанс: ако на един човек в по-ранна възраст му е била диагностицирана хипертония и са му били предписани подходящи лекарства, дори и в по-късна възраст не трябва да се спират! Това може да доведе до инсулт и инфаркт.
Друго нещо е, ако преди това не е имал проблеми с кръвното, свързаните с него усложнения, състоянието на здравето е нормално и когато е станал на 60 години, се оказва, че налягането му е 140-150 на 90 mm Hg. Тогава при липса на други показания не се налага прием на антихипертензивни лекарства.
- Т.е. - колкото по-възрастен е пациентът - толкова са по-смекчени изискванията - така ли?
- Да, сега изискванията към по-възрастните пациенти са по-смекчени. Отново подчертавам, при условие, че човекът преди това не го е безпокоило нищо, не е имал инфаркти, инсулти, диабет и други сериозни рискови фактори. Според най-новите данни в такава ситуация пациентите над 65-70-годишна възраст трябва да започнат лечение с лекарства при налягане над 160 mm Hg.
Въпреки това средната продължителност на живота се увеличава, населението на Земята застарява и има все повече хора от третата възраст, като особено интересни за учените са пациентите на възраст над 80 години. Наблюденията над тази група са малко, дават се препоръки за гледане на общото им ниво на здравето: доколко човекът е, както казват геронтолозите, “съхранен” и активен, как понася високото си кръвно налягане. Ако пациентът изпитва заради това тежък дискомфорт, трябва да приема антихипертензивни медикаменти, предимно за подобряване качеството на живот. Въпреки че трябва да се признае, че съществуващите днес резултати от наблюденията показват: тези лекарства не намаляват толкова ефективно риска от инфаркти и инсулти при хора в дълбока старост, както при по-младите пациенти.
- Какво показват данните от новото изследване специално за възрастните пациенти?
- В краткото описание на научната статия - в резюмето, звучи сензационно заключение: повишеното кръвно налягане в много напреднала възраст (авторите я наричат “oldest-old”, т.е. най-старият от възрастните хора) предпазва от деменция. Все пак, ако човек чете по-внимателно, става ясно: нещата не са толкова еднозначни, както се казва: дяволът е в детайлите.
И така, в университета на Калифорния учените са открили, че при хората на възраст над 80 и особено над 90 години с високо кръвно налягане (от 140/90 до 160/100) много по-рядко се среща сенилна деменция, т.е. слабоумие, отколкото при техните връстници с “нормално” налягане (под 140/90).
Най-важната уговорка: “бонус” за защита срещу деменция получават само тези пациенти, при които хипертонията е дебютирала на възраст поне 80 години. Ако е започнала по-рано, дори и човек добросъвестно да си е пиел лекарствата и да е водел здравословен начин на живот, рискът от деменция не намалява.
- Каква е тайната на “защитния” ефект на хипертонията сред най-старите от възрастните хора?
- Авторите на изследването честно признават, че засега това не им е известно. Може би видът на хипертонията, която се развива след 80 години, има фундаментално различен принцип и причини. Поради това оказва различен ефект върху организма, отколкото хипертонията, която е започнала от по-ранна възраст. В последния случай, т.е. когато дебютът й е преди 80 години, хипертонията определено уврежда кръвоносните съдове, което води до развитие на инфаркти, инсулти и както е доказано, също така увеличава риска от деменция поради циркулаторни нарушения в мозъка.
Ако хората доживеят до такава дълбока старост без сериозни здравословни проблеми - както участниците в изследването - най-вероятно в организма им има някакви силни защитни механизми, които пречат на инсулти, инфаркти и развитието на деменция. Какви са тези механизми, как са свързани с “хипертонията в дълбока старост”, тепърва ще трябва да разберем.
Милена ВАСИЛЕВА
- Д-р Ашихмин, бихте ли разказали повече за последните изследвания на американските учени, свързани с хипертонията и рисковете от нея?- Сега сме във вълнуващ етап от развитието на медицината, когато стават известни резултатите от компетентно планирани дългосрочни проучвания. Според резултатите от тях се оказва, че човешкият организъм е устроен много по-сложно, отколкото се смяташе досега. Простите взаимовръзки, които следват от обикновената биология и физиология, не винаги се потвърждават в мащабите на дългосрочно наблюдение на пациентите. Резултатите от тези проучвания ни карат да погледнем по нов начин на устройството и работата на организма, неговите нарушения и техните последствия. В същото време, след като получаваме интересни и понякога неочаквани данни, можем да запълним останалите парчета от пъзела и много неща стават по-ясни.
Например това се случи и с глюкозата: оказва се, че въпреки традиционните представи при пациенти със захарен диабет не трябва да я понижаваме до такива стойности както при здравите хора. Подобна е картината и със стойностите на кръвното налягане. Но не си струва да грешим и да си мислим, че хипертониците трябва да се откажат от антихипертензивните (понижаващи кръвното налягане) лекарства за предотвратяване на деменцията. Впрочем за всичко по реда си.
Налице са ясни, точни и от никого не опровергани доказателства, че високото кръвно налягане е една от основните причини за инсулт и един от най-важните рискови фактори за инфаркт. Тези заболявания, както се знае, отнемат живота на много хора по целия свят. Ето защо толкова много внимание се обръща на стойностите на налягането. До 2013 г. се е смятало, че максималното допустимо налягане при пациенти с хипертония не трябва да е повече от 140 на 90. Т.е. хората с диагноза хипертония с помощта на медикаменти трябва да понижават налягането си до тези показатели или под тях. Но през 2013 г. след редица изследвания беше признато: такъв общ абсолютно за всички универсален подход не е правилен. Не съществува единна, идеална цифра.
До какви стойности трябва да се понижава налягането на конкретен пациент, зависи от различни фактори.
- От какви например?
- На първо място, трябва да се отчете дали човекът е имал инсулт или инфаркт. Ако пациентът вече е претърпял такива болести, които са се развили заради хипертонията, дори и вследствие на по-“меката” й форма, подходът към него трябва да е доста по-различен, отколкото към хората, които не са претърпели инфаркти и инсулти Уви, за това често не се замислят не само пациентите, но и много лекари.
Вторият важен фактор - възрастта. Съвременните медицински препоръки казват, че ако даден човек е на 60-80 години и “горната” му граница варира около стойностите 140-150 mm Hg, а “долната” - около 90 mm Hg, не е необходимо да му се понижава кръвното налягане.
- Искате да кажете, че на тези хора може и следва да се прекратят лекарствата за понижаване на кръвното налягане?
- В никакъв случай! Тук има жизненоважен нюанс: ако на един човек в по-ранна възраст му е била диагностицирана хипертония и са му били предписани подходящи лекарства, дори и в по-късна възраст не трябва да се спират! Това може да доведе до инсулт и инфаркт.
Друго нещо е, ако преди това не е имал проблеми с кръвното, свързаните с него усложнения, състоянието на здравето е нормално и когато е станал на 60 години, се оказва, че налягането му е 140-150 на 90 mm Hg. Тогава при липса на други показания не се налага прием на антихипертензивни лекарства.
- Т.е. - колкото по-възрастен е пациентът - толкова са по-смекчени изискванията - така ли?
- Да, сега изискванията към по-възрастните пациенти са по-смекчени. Отново подчертавам, при условие, че човекът преди това не го е безпокоило нищо, не е имал инфаркти, инсулти, диабет и други сериозни рискови фактори. Според най-новите данни в такава ситуация пациентите над 65-70-годишна възраст трябва да започнат лечение с лекарства при налягане над 160 mm Hg.
Въпреки това средната продължителност на живота се увеличава, населението на Земята застарява и има все повече хора от третата възраст, като особено интересни за учените са пациентите на възраст над 80 години. Наблюденията над тази група са малко, дават се препоръки за гледане на общото им ниво на здравето: доколко човекът е, както казват геронтолозите, “съхранен” и активен, как понася високото си кръвно налягане. Ако пациентът изпитва заради това тежък дискомфорт, трябва да приема антихипертензивни медикаменти, предимно за подобряване качеството на живот. Въпреки че трябва да се признае, че съществуващите днес резултати от наблюденията показват: тези лекарства не намаляват толкова ефективно риска от инфаркти и инсулти при хора в дълбока старост, както при по-младите пациенти.
- Какво показват данните от новото изследване специално за възрастните пациенти?
- В краткото описание на научната статия - в резюмето, звучи сензационно заключение: повишеното кръвно налягане в много напреднала възраст (авторите я наричат “oldest-old”, т.е. най-старият от възрастните хора) предпазва от деменция. Все пак, ако човек чете по-внимателно, става ясно: нещата не са толкова еднозначни, както се казва: дяволът е в детайлите.
И така, в университета на Калифорния учените са открили, че при хората на възраст над 80 и особено над 90 години с високо кръвно налягане (от 140/90 до 160/100) много по-рядко се среща сенилна деменция, т.е. слабоумие, отколкото при техните връстници с “нормално” налягане (под 140/90).
Най-важната уговорка: “бонус” за защита срещу деменция получават само тези пациенти, при които хипертонията е дебютирала на възраст поне 80 години. Ако е започнала по-рано, дори и човек добросъвестно да си е пиел лекарствата и да е водел здравословен начин на живот, рискът от деменция не намалява.
- Каква е тайната на “защитния” ефект на хипертонията сред най-старите от възрастните хора?
- Авторите на изследването честно признават, че засега това не им е известно. Може би видът на хипертонията, която се развива след 80 години, има фундаментално различен принцип и причини. Поради това оказва различен ефект върху организма, отколкото хипертонията, която е започнала от по-ранна възраст. В последния случай, т.е. когато дебютът й е преди 80 години, хипертонията определено уврежда кръвоносните съдове, което води до развитие на инфаркти, инсулти и както е доказано, също така увеличава риска от деменция поради циркулаторни нарушения в мозъка.
Ако хората доживеят до такава дълбока старост без сериозни здравословни проблеми - както участниците в изследването - най-вероятно в организма им има някакви силни защитни механизми, които пречат на инсулти, инфаркти и развитието на деменция. Какви са тези механизми, как са свързани с “хипертонията в дълбока старост”, тепърва ще трябва да разберем.
Защо кръвното налягане 140/90 на 60-годишна възраст е търпимо, а на 35 - критично опасно?
С възрастта съдовете постепенно стават по-твърди, налягането се увеличава постепенно и бавно и организмът привиква към по-високите стойности на кръвното налягане, успява да се адаптира, за да го понесе по-нормално. Ако подобна ситуация с високо кръвно налягане възниква на 35-годишна възраст, за организма е истински шок, а причината за това “неестествено” повишаване винаги е някакво сериозно нарушение, което често води до инфаркти и инсулти в млада възраст.
Във всеки случай валидно е правилото: колкото в по-късна възраст стартира хипертонията, толкова по-малко опасна е тя. Повишеното кръвно налягане, което надхвърля стойностите 140/90 във възраст под 60 години, винаги е много опасно и изисква лечение.
Милена ВАСИЛЕВА
;void(0);){kind=link}
Коментари