Въпрос: Кога болничният лист се обозначава като „първичен“ и кога като „продължение“?
Отговор: В указанията за попълване на болничния лист към Наредбата за реда за представяне в Националния осигурителен институт на данните от издадените болнични листове и решенията по обжалването им е записано, че първият болничен лист при всяко ново излизане в отпуск поради временна неработоспособност се обозначава, като „Първичен“, а следващите за непосредствено продължаване на временната неработоспособност – като „Продължение“.
Когато непосредственото продължаване на временната неработоспособност се обуславя от заболяване, което не е свързано с предходното, за което дотогава е получаван отпуск по болест, издаденият болничен лист за новото заболяване се обозначава като „Първичен“.
Въпрос: Колко дни временна неработоспособност има право да издава лекуващият лекар?
Отговор: Съгласно чл.13 от Наредбата за медицинската експертиза, болничен лист за временна неработоспособност се издава на осигурения еднолично от лекуващия лекар/лекаря по дентална медицина до 14 календарни дни непрекъснато, за едно или повече заболявания, но не повече от 40 календарни дни, с прекъсване в рамките на една година. В посочените 14 дни, съответно 40 дни, не се включват дните за временна неработоспособност, поради карантина (причина за неработоспособност с код 12).
След изтичането на отпуска от 14 дни без прекъсване или 40 дни с прекъсване в една календарна година, лекуващият лекар/лекарят по дентална медицина, при необходимост от продължаване на временната неработоспособност, насочва осигурения към ЛКК за издаване на болничен лист.
Допустимо е издаване на болничен лист за временна неработоспособност еднолично от лекуващия лекар/лекаря по дентална медицина за повече от 14 дни непрекъснато при следните случаи:
• При издаване на болнични листове с причина 11, 12, 14, 15, 16 ,17, 18, 20 и 25 (бацило/паразитоносителство, карантина, бременност, майчинство, трудоустрояване, придружаване на дете до 3-год. възраст в болнично заведение).
• При издаване на болнични листове само с режим болничен и с код на причината, различен от 26 и 27 (придружаване и гледане на дете до 18-годишна възраст, придружаване и гледане на болен над 18-годишна възраст).
• При издаване на болнични листове с код на причина 26 едновременно с бележка „За гледане на дете под карантина“ или с бележка „Гледане на болен член от семейството в лечебно заведение за болнична помощ по заключение от ръководителя на лечебното заведение“.
• При издаване на болнични листове с код на причина 27 едновременно с бележка „Гледане на болен член от семейството в лечебно заведение за болнична помощ по заключение от ръководителя на лечебното заведение“.
В 40 календарни дни отпуск поради временна неработоспособност, разрешени на осигурения с прекъсване в календарната година, не се включват дните по еднолично издадени болнични листове:
• С причина 11, 12, 14, 15, 16 ,17, 18, 20 (бацило/паразитоносителство, карантина, бременност, майчинство, трудоустрояване);
• Само за режим болничен с код на причината, различен от 26 и 27.
Обръщаме внимание, че дните по болничните листове, издадени за гледане на болен член от семейството, както и дните за гледане на здраво дете, посещаващо детско заведение поставено под карантина, независимо от мястото, където то се провежда (в дома или в лечебно заведение за болнична помощ), се включват в посочените 40 дни.
Личният лекар ли дава направление за преглед при издаване на болничен лист?
Въпрос: Колко дни временна неработоспособност има право да издава ЛКК?
Отговор: Лекарските консултативни комисии разрешават непрекъснат отпуск за временна неработоспособност до 180 календарни дни, но за не повече от 30 календарни дни еднократно.
Допустимо е издаването на болничен лист за временна неработоспособност от ЛКК за повече от 30 дни при следните случаи:
• При издаване на болничен лист за минало време. В този случай на ред „Бележки“ е необходимо да се попълни бележка с текст „Издава се за минало време“;
• При издаване на болничен лист за проведено лечение в чужбина. В този случай на ред „Бележки“ е необходимо да се попълни бележка с текст „Издава се за лечение/изследване в чужбина“;
• При издаване на болничен лист за трудоустрояване – причини с код 16, 17, 18, 19 и 20;
• При издаване на болничен лист за проведено болнично лечение (посочени дни в болничен режим) в комбинация с друг режим, като дните в останалия/останалите режими не могат да бъдат повече от 30 дни.
В 180-те календарни дни се включват и дните по предхождащия/предхождащите еднолично издаден/и болничен лист/болнични листове от лекуващия лекар/лекаря по дентална медицина, но не се включват 135-те календарни дни от отпуска, поради бременност и раждане, както и дните за временна неработоспособност, поради карантина.
Въпрос: Задължително ли е вписването на номер и дата на решението на ЛКК в болничния лист, при издаването му от ЛКК?
Отговор: Да, при болничен лист, издаден от ЛКК, задължително в съответното поле на болничния лист, се вписват номер и дата на решението на ЛКК (номерът е от Книга за решенията на ЛКК).
Недопустимо е датата на решението на ЛКК да е по-късна от тази на издаване на болничния лист.
Въпрос: В кои случаи болничните листове се издават само след експертно решение на ТЕЛК?
Отговор: Когато временната неработоспособност е продължила повече от 6 месеца, без прекъсване (180 календарни дни) или 12 месеца (360 календарни дни) с прекъсване в 2 предходни години и в годината на боледуването, отпуск се разрешава и болнични листове се издават само след контролен преглед на ТЕЛК (постановено експертно решение) на всеки 2 месеца, при условие, че са налице обективни признаци за възстановяване на работоспособността в следващите 6 месеца.
Обръщаме внимание, че в 180-те дни за временна неработоспособност без прекъсване и в 360-те дни за временна неработоспособност с прекъсване в две предходни календарни години и в годината на боледуването не се включват 135-те дни от отпуска поради бременност и раждане, както и дните за временна неработоспособност, поради карантина.
Има ли право личният лекар да иска такса за издаване на болничен лист?
По изключение за отделни случаи, след мотивирано решение на ТЕЛК, отпускът за временна неработоспособност може да се продължи и след изтичането на новите 6 месеца само за някои болести, като: туберкулоза, травматични увреждания, следоперативни състояния, хепатит, инфаркт на миокарда и др., когато е очевидно, че човекът ще възстанови работоспособността си през следващите 6 месеца.
Важно е да се знае, че не се разрешава ползването на отпуск за временна неработоспособност непрекъснато за повече от 18 месеца.
Въпрос: Прекъсват ли почивните и празничните дни временната неработоспособност?
Отговор: В разпоредбата на чл.6, ал.5 от Наредбата за медицинската експертиза е регламентирано, че неработните дни, както и ползването на друг законоустановен отпуск не прекъсват временната неработоспособност. Прекъсване на временната неработоспособност се допуска само, когато пациентът се е явил на работа със съгласието на органа, разрешил отпуска по болест (лекуващият лекар, ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК). Това обстоятелство се отразява съответно в амбулаторен лист, медицински протокол на ЛКК или експертно решение по реда на правилника по чл.109 от Закона за здравето (ЗЗ).
Необходимо е да се има предвид, че цитираната разпоредба регламентира компетентността на здравните органи за издаване на болнични листове. От посочената разпоредба следва, че е налице нарушение на чл.13, ал.1 от Наредбата за медицинската експертиза, когато са издадени два болнични листа за временна неработоспособност, по единия, от които отпускът изтича непосредствено преди почивните или празничните дни, или другия законоустановен отпуск, а по другия болничен лист, макар и първичен, започва непосредствено след тях и сборът от дните в отпуск е повече от 14 дни.
Обръщаме внимание, че дните за временна неработоспособност, поради карантина не се включват в 14-те дни непрекъснат отпуск по болест, разрешен еднолично от лекуващия лекар/лекаря по дентална медицина.
Неправилно е издаден и болничен лист след празничен или почивен ден, когато преди този ден пациентът е бил във временна неработоспособност със същата диагноза и съответният празничен/почивен ден не е включен в болничния лист.
Подготви Милена ВАСИЛЕВА
