Проф. д-р Щерев обясни кога да изберем естествено раждане

По нормални раждания Медицински комплекс “Д-р Щерев” се нарежда на първо място в София с близо 70% вагинални родоразрешения, показва “Индексът на болниците” по данни на НЗОК. В национален мащаб клиниката е сред 20-те процента лечебни заведения, постигащи 70% и повече нормални раждания през 2020 г. За сравнение, над 47% от ражданията в България са станали с оперативна намеса. 

В Медицински комплекс “Д-р Щерев” се затвърждава и практиката при липса на медицински контраиндикации дори двуплодни бременности да бъдат израждани вагинално. За предимствата и рисковете на нормалните и на оперативните раждания разговаряме с проф. Атанас Щерев.

- Проф. Щерев, обяснете кое раждане е с по-малко рискове за майката и бебето?

- Аз съм за по-безопасното раждане - нормалното вагинално раждане. В това са убедени акушер-гинеколозите от цял свят.  Секциото причинява четири пъти повече сложни за разрешаване от медицинска гледна точка ситуации.

При всяка операция има оперативен риск, както и такъв от прилагането на анестезия. По международни статистики, оперативното родоразрешение води до повече тромбоемболични усложнения - състояния, при които се стига до запушване на кръвоносен съд и последиците могат да са фатални. 

В Западния свят майчината смърт е сведена до 3 на 100 000 раждания. А там, където секцио цезарея преобладава, майчината смъртност е три пъти по-висока. Работя акушерство повече от 50 години. Във вътрешно отделение смъртта на тежко болни пациенти се приема, докато в родилно отделение е трагедия.  

Увеличава се значително и рискът от патология при цезарово сечение спрямо нормално раждане при последваща бременност. Възстановяването е много по-бавно при оперативно родоразрешение, отколкото при раждане по естествените родови пътища.

Затова ние от години водим целенасочена политика за намаляване на оперативните родоразрешения, за да се снижи рискът за родилките и за бебетата. Превенцията и профилактиката е в това да се водят възможно най-много нормални раждания.

- Защо тогава в последните години почти половината от ражданията в България са оперативни?

- Най-лесното за лекаря е цезаровото сечение. То трае максимум час и половина. Докато физиологичното раждане понякога трае цял ден, дори денонощие. Секцио цезарея е по-лесно и за родилката, вместо осем часа родилен процес, съпроводен с неприятни усещания.

Понеже желанията и предпочитанията на лекари и родилки съвпадат, точно затова наблюдаваме тази “епидемия” от оперативни раждания.

Само че в цивилизования свят видяха, че усложненията са много повече при секцио цезарея, отколкото при вагиналното раждане, и въведоха мерки за ограничаване на оперативните родоразрешения.

Така там средно оперативните раждания са между 15 и 30%. Докато в Мексико, Китай, Бразилия и други страни, включително България, ражданията със секцио цезарея са повече от 50%. 

Това увлечение на лекари и родилки по оперативните раждания води и до деквалификация на акушер-гинеколозите 

Стигна се дотам, че все по-малко лекари могат да водят нормално раждане. Нужно е да наблюдаваме физиологичното раждане и да не се намесваме, да не го ускоряваме. Но трябва да се намесим точно, когато е време, за да предотвратим усложнения. Това е тънка разлика, която може да долови само опитният акушер.

Тогава случаите на родов травматизъм и при майката, и при плода ще бъдат минимални. Липсва ли майсторство във воденето на вагинално раждане, може да се застраши животът и здравето на детето. Затова много лекари прибягват до сравнително лесната операция със секцио цезарея. 

Проф. д-р Атанас Щерев

- Какви са неблагоприятните ефекти на оперативното раждане за бебетата?

- Последна от органите и системите на плода съзрява дихателната система. Когато при нормалното раждане в продължение на 8 до 12 часа детето е под въздействие на контракциите на матката, новороденото е с добри физиологични показатели, плаче енергично, разгъва белите си дробове и е готово за новия живот извън утробата на майката.

Ако бебето се извади оперативно от матка без контракции, се наблюдава много по-често така нареченият дистрес синдром, свързан с проблеми с дишането. Освен това, родените чрез секцио деца боледуват по-често от алергии, астма и други имунозависими страдания. 

- Какви са показанията за цезарово сечение?

- Има абсолютни и относителни показания за цезарово сечение, като се взема предвид състоянието и на родилката, и на фетуса. Абсолютно показание за секцио е пелвио-феталната диспропорция (тесен таз, през който не може да мине главата на бебето).

Първото секцио е извършено от германски лекар като алтернатива на рязането на костта на родилка с тесен таз, което се е прилагало преди 130 години. Друго абсолютно показание за секцио или оперативно вагинално родоразрешение е влошаване на показателите на детето в родовия канал. 

Относителните показания за секцио са слаба родова дейност, невъзможност за добро разкритие на родовия канал продължително време и др. Едни от най-честите относителни причини, с които се мотивира в днешно време извършването на секцио, са очните индикации. 

Много се злоупотребява с очните индикации и това, поведение е безотговорно. 

- Може ли при секцио бебето да се роди с пълноценна микрофлора?

- Това няма как да стане. Имали сме пациентки, които са искали детето да се роди чрез секцио, но да намажем устните му с вагинален секрет. Само лаици може да мислят, че по този начин се предава нормална микрофлора на бебето. Няма нищо по-добро от физиологичното раждане. 

- Абсолютна или относителна индикация за секцио ли е наличие на миома в матката?

- Наличието на миома само по себе си, не е индикация за секцио цезарея. Миомите са няколко вида. Ако миомата е субмукозна, тя пречи и на забременяването и следва да се отстрани още преди забременяването.

Миомата може да е причина за аномалии в родовия процес, за лошо качество на контракциите, но не е основание за планирането на секцио. Изключение са големи миоми близо до изхода на матката, които пречат на спускането на главата на бебето в родовия канал. С помощта на образни изследвания казусът се преценява индивидуално.    

Акт на безотговорност на съвременната жена към новороденото е не само секцио, без основателна причина. Това е и отказът от естественото кърмене 

Защото няма по-добра храна за новороденото от майчината кърма, особено за родените преждевременно. Синтетичното мляко не може да се сравнява по полезност с майчината кърма. 

Децата, които не се кърмят поне до 6-месечна възраст, боледуват по-често от стомашно-чревни заболявания през лятото и от болести на дихателната система през зимата. Но все повече жени се оплакват, че нямат кърма и спират да кърмят.

За да има жената кърма, бебето трябва да е непрекъснато до нея. Бебето е дразнителят за образуването на кърмата. А когато бебето се гледа от акушерки и се дава на майката само за кърмене, или се гледа от баби, естествено кърмата постепенно намалява.

Затова в нашата болница следваме модерните тенденции в акушерството за нормално вагинално раждане и за кърмене на бебетата. 

Мара КАЛЧЕВА