Д-р Кирил Пеев е специалист по УНГ болести. Тясно специализира в лечението на пациенти с кървене от носа. Работи в следните направления: ушна патология при деца и възрастни, отохирургия, заболявания на носа и околоносните кухини (ендоскопска ринохирургия), лечение на заболяванията на сливиците и лазерхирургия на ларинкса, хирургия на шия, оперативни методи при обструктивна сънна апнея, детска оториноларингология. Провежда аудиометрия и тимпанометрия.
Завършва Медицински университет-София през 2017 г. Придобива специалност по “Оториноларингология и хирургия на глава и шия” през 2022 г. след специализация в УМБАЛ “Царица Йоанна-ИСУЛ”.
Член е на Българския лекарски съюз и Българското национално сдружение по оториноларингология, хирургия на глава и шия; Председател е на сдружението към Столична лекарска колегия в УМБАЛ “Царица Йоанна-ИСУЛ”. Участва редовно в национални конгреси и семинари по специалността.
Д-р Пеев е част от екипа специалисти в Клиниката по УНГ болести на УМБАЛ “Царица Йоанна-ИСУЛ”, гр. София.
С Д-р Кирил Пеев разговаряме за кървенето от носа - причини и методи за лечението му.
- Д-р Пеев, доколко често срещан проблем в практиката ви е кървенето от носа?
- Може да кажем, че всеки втори човек, поне веднъж в живота си е преживял такъв инцидент. По литературни данни 10% от населението имат по-сериозно кървене, което е по-трудно спиращо се или е повтарящо се в рамките на няколко седмици, месец или просто периодично има такъв тип проблеми. Най-често това засяга деца от 5-7 докъм 12-13-годишна възраст и възрастни от 40 докъм 60-70 години. В спешния ни кабинет имаме всеки ден поне по няколко пациенти с такива оплаквания, защото знаете, че ние сме единственият такъв кабинет за цяла Западна България – от Видин, Враца и Монтана, до Благоевград, Кюстендил, Перник, София-град, София-област.
Учени обясниха защо е опасно да си бъркаме в носа
- Какво може да причини кървенето? Възможно ли е да е признак на по-сериозно заболяване?
- Има няколко причини, които го предизвикват. Може да ги разделим на външни, като промени в атмосферното налягане, горещ и сух въздух. Вътрешните могат да бъдат хормонални проблеми, някакво вродено заболяване със смущения в коагулацията, най-различни хематологични заболявания.
Една важна точка, която трябва да се отбележи при често кървене от носа, което в повечето случаи е едностранно и без ясна причина, е, че това може да бъде признак на някакъв неопластичен процес в носа или носните кухини. Макар и рядко като локализация, то е много трудно откриваемо, тъй като, докато не се запуши напълно носната кухина или синусите, или не се стигне до момента, в който да прокърви, не се проявява.
Други причини за кървенето е приемът на антикоагулантни лекарства при пациенти със сърдечносъдови проблеми. А артериалната хипертония, сама по себе си, също може да се изрази като кървене от носа. Носната лигавица е като кръвна клапа, която изпуска налягането, за да не отиде в мозъка при много високо кръвно налягане и първо избива през носа. Дава сигнал, че пациентът е с високо кръвно и трябва да се вземат мерки.
Д-р Кирил Пеев
- Прилагате нов метод при често кървене от носа. Как стигнахте до решението, че богатата на тромбоцити автоложна плазма може да е ефективна при пациенти с такъв проблем?
- Автоложната или PRP плазмата се знае още от 1970-1980 г, но нашумя доста напоследък. Тя намира приложение в дерматологията, в ортопедията, като вътреставни инжекции, при труднозарастващи рани и косопад. Стоматолозите също я прилагат като инжекции в устната кухина.
При нас идеята се роди заедно с моя учител, доц. д-р Юлиан Рангачев. Той беше я прилагал при пациенти със сух ринит. Дискутирахме с него дали няма да е полезна и при хора, които имат такъв тип локално дифузно кървене, за което причината да е в самата носна лигавица.
Имаме пациенти, които нямат хипертония или други придружаващи заболявания, не приемат някаква антикоагулантна терапия, но имат често кървене от носа. И за тях е много подходящ този метод. Но говорим само за предния тип кървене, тъй като, според локализацията, то може да се раздели на предно и на задно – от предните отдели на носната кухина и от задните. 95% от кървенето от носа са от предните отдели.
Задните, за съжаление, са доста по-трудни за овладяване и много често тези пациенти се налага да ги хоспитализираме и да правим други манипулации, като задна тампонада или оперативно да се легира някакъв кръвоносен съд.
Конкретно, методът за лечение с кръвната плазма е ефикасен при предно кървене. Прилага се подлигавично, след като се приготви кръвната плазма. Взима се кръв от пациента. Тя се центрофугира и се извлича само кръвната плазма, богата на тромбоцити. Това тяло, от своя страна, съдържа множество растежни фактори, вещества, отговорни за регенерацията на тъканите, за заздравяването на епитела, реепитализацията на колагеновата синтеза.
Скъсява се целият процес на оздравяване на тъканите и има още куп полезни свойства. Едно от предимствата й е, че тя е собствен продукт на пациента – автоложна. Тоест, нямаме момента на отхвърляне и на алергична реакция към продукта.
- Какви други методи на лечение се прилагат при кървене от носа?
- Основният метод, който прилагаме и сега в болницата, е да се направи предна носна тампонада – мястото се притиска с тампон. Ако има проблемно задно кървене и неовладяващо се такова, правим задна тампонада или ендоскопско лигиране – под обща упойка, с камера през носа се обгаря зоната на кървене.
- Крие ли рискове ендоскопското лигиране на кръвоносния съд?
- При ендоскопското лигиране на кръвоносния съд има риск от трофичен ринит, от некроза в определени участъци, където се спира храненето на съда. При предната тампонада често се получават доста рагади, изсъхване в устата. Самата манипулация е много неприятна и тежка за самия пациент, тъй като той е с тампон в носоглътката и въобще не може да диша през носа, болезнено е и храненето.
Не злоупотребявайте с промиването на носа при хрема
- Предвиждате ли да разширите приложението на метода с автоложна плазма и при други състояния и заболявания?
- Покрай ковид пандемията, когато много хора останаха с нарушено обоняние – аносмия или хипосмия, колеги в Япония, САЩ и други страни са прилагали метода и при такива пациенти. Плазмата се инжектира близо до най-горния етаж на носната кухина, където се намира обонятелната зона, която е с 4-5 квадратни сантиметра площ.
И тъй като доста от вирусите са невротропни, включително грипните и тези на ковид-19, понякога могат да засегнат и част от нервната тъкан, която знаете, е най-младата тъкан, развита еволюционно в биологията. Като цяло, тя много трудно се възстановява. И там, в тази зона в носа, пак под местна упойка може да се приложи подлигавично такъв тип плазма. Като има обнадеждаващи данни за значително подобряване на обонянието. Имаме и няколко подходящи пациенти, които ще се подложат на метода.
– Има ли хора, които все още продължават да имат проблем с обонянието след ковид-19?
- Да, при някои от засегнатите хора си остана този проблем. Дори и моят баща се оплаква от проблеми с обонянието – почти не усеща доста от храните и напитките по миризма. И чакам да се освободи възможност, за да се подложи на това иновативно лечение.
- Всяко кървене от носа предизвиква притеснения, излишна паника. Как е правилно да се справим в домашни условия с такъв проблем?
- При първи признаци за кървене, пациентът трябва да хване ноздрите си здраво с двата пръста, но не и да ляга, да си слага стотинки на челото, да отмята главата назад и всякакви други такива дивотии. Може да стои прав или да е седнал, защото чисто гравитационно кръвта слиза надолу и спада с няколко милиметра живачен стълб кръвното налягане. Притиска се така до 15-30 минути.
Другият вариант е да се пъхне навътре някакъв тампон, дори и дамски може. Но самото притискане понякога е достатъчно, за да колабира съдът и при нормално кръвосъсирване да се образува съсирек, който да запуши кървящия съд. При неповлияване и продължаващо кървене, пациентът трябва спешно да потърси помощ от медик, за да му се окаже адекватна и бърза помощ.
- Има ли медикаменти, които могат да повлияят до известна степен кървенето или да разредят инцидентите?
- Витамин С е медикамент, който е отговорен за по-доброто кръвосъсирване и има участие. Съществуват и мехлеми, които овлажняват и омазняват носната лигавица с цел превенция на кървенето. Ако няма добро повлияване от тези мерки, може да се приложи методът с автоложната плазма, тъй като той е почти неинвазивен.
Милена ВАСИЛЕВА
