Доц. д-р Александър Юлиянов: Ракът на панкреаса превзема човека отвътре!

Доц. д-р Александър Юлиянов е международно признат експерт в областта на коремната хирургия и онкология. Редактор и рецензент в редица престижни международни медицински издания, като “Frontiers in Oncology”, “Central European Journal of Medicine” и много др.

Ръководител е на Клиниката по хирургия на Университетската болница в Стара Загора до април 2014 г. Понастоящем ръководи Хирургията на високотехнологичната болница “Св. Иван Рилски - Парк” в Стара Загора. Има специализации по чернодробно-панкреатична хирургия, лапароскопска хирургия, онкохирургия на стомаха и на дебелото черво и хирургия на саркомите. Защитавал е тези специалности при водещи световни авторитети в Ню Йорк и Хюстън (САЩ), Неапол (Италия), Брюксел (Белгия), Страсбург (Франция), Саутхямптън (Великобритания) и др. Дипломиран член е на Американската колегия на хирурзите (FACS). За нововъведения в хирургията на чернодробните тумори е отличен с почетен плакет на “Korea University Medical Center” - Сеул, включен е в световния справочник “Кой кой е в медицината”.

През последните години има увеличаване на заболеваемостта от рак на панкреаса. Годишно се регистрират около 1000 пациенти с карцином на панкреаса. За жалост обаче само 20% от тях стигат до оперативно лечение, с възможност за радикална операция - пълно премахване на тумора. Увеличават ли се шансовете на пациентите да победят коварната болест - ето мнението на доц. д-р Александър Юлиянов.

- Доц. Юлиянов, какви са предимствата на новите методи за лечение на тежки заболявания на панкреаса? Какви възможности ви дават на вас като специалисти?
- Новата технология тепърва ще бъде оценена и разпространена сред екипите, занимаващи се с хирургия на панкреаса. До момента има публикации за прилагането й само в няколко центъра в Япония и в един в САЩ. За щастие технологичният ресурс на нашата болница ни позволява да сме безкомпромисни в качеството на хирургичната си работа. Всъщност тези методи са допълнение към всичко това, с което разполагаме до момента. За да се работи панкреасна хирургия, трябва цялата болница да е оборудвана с добра реанимация, операционни, гастроентерология, съвременна образна диагностика - това не е работа само на хирурзите, а на екип от специалисти. При операциите на панкреаса често възниква необходимост от точна интраоперативна (по време на операцията) информация за състоянието на панкреасния канал, която до момента можехме да получим в някаква степен само от интраоперативната ехография. За първи път имаме възможност да извършваме и интраоперативна панкреатоскопия - да надникнем и вътре в панкреасния канал благодарение на компактна тънка дигитална камера, с която разполагаме от два месеца. С нейна помощ можем да влезем в каналчето на панкреаса, което по принцип е по-тънко от 3 мм. Когато е над 3 мм - говорим за разширен канал. Заболяванията с разширен канал основно са две групи: хроничен панкреатит с разширен канал и един особен вид тумори, за които тази оптика е полезна - интрадукталните папиларни тумори на панкреаса.

- Какво представляват тези тумори?
- Това са вид тумори, които започват като полипчета вътре в каналите. И тъй като са много дребнички, понякога са с големина по едно милиметърче вътре в каналчето, досегашните ни методи, като компютърната томография например, или интраоперативната ехография, която правим по време на операцията, не ни вършеха работа, защото не са достатъчно прецизни. И затова имаше и дискусия в хирургията дали да се маха целият панкреас при този тип тумори, защото може да има малки туморчета по 1-2 мм вътре в каналчетата, които нямаше с какво да се оперират, или да се маха само това, което се вижда отвън. Всъщност сега с тази камерка, когато я вкараме в каналчето,

виждаме къде са разположени туморчетата

Това ни помага да се ориентираме докъде се е разпростряла болестта и съответно терапията ни да е по-прецизна. А и методът е по-щадящ, защото не се налага да махаме цялата жлеза. Досега в много от случаите на пациентите се казваше, че при този тумор трябва да се махне цялата жлеза, а това често се оказва ненужно. Така че това не е някаква панацея, която тотално променя нещо драматично в панкреасната хирургия. Просто я прави много по-прецизна в определени ситуации, където досега сме имали недостатъци във възможностите си за преценка на ситуацията по време на операцията.

- Тези полипчета винаги ли са злокачествени?
- Понякога са, понякога - не. И това е големият проблем. Те имат злокачествен потенциал - част от тях могат да се изродят в злокачествени, а някои от тях са в гранична малигненост - т.е. нито са доброкачествени съвсем, нито са злокачествени. Естествено, ако са напълно доброкачествени, няма смисъл да ги лекуваме.

- Нашите читатели споделят, че техни близки с тумори на панкреаса си отиват много бързо. Наистина ли е толкова агресивен ракът на панкреаса?
- Когато става дума за най-често разпространения - дуктален аденокарцином на панкреаса, това е факт както у нас, така и в световен мащаб. Но тази констатация не важи за всички тумори на панкреаса.

- Каква е причината за високата агресивност на този тумор?
- Причината е в биологията на болестта. Първо, не може да се говори, ей така, за туморите, защото те са много видове и всеки е с различна прогноза, въпреки че имат едно общо име “тумори”. Най-честият от тези тумори - дукталният аденокарцином, още когато възникне, клетките му вече имат способността да се разпръскват из организма. Повечето от другите тумори придобиват тази способност след развитие от година, понякога и повече. Т.е. ние имаме време да ги открием,

преди да са придобили способност да метастазират

Затова и лечението при тях е успешно. Докато дукталният аденокарцином придобива способност да метастазира още при първата-втората клетка. Т.е. когато и да го диагностицираме, почти винаги е късно. Но интрадукталните папиларни тумори са съвсем друг вид - с много по-добра прогноза. Ако се направи прецизно интервенцията, пациентите оздравяват.

- Имат ли типични симптоми този вид тумори, които да ни държат нащрек?
- Симптомите не са специфични, не са тежки. В началото, когато човекът може да бъде адекватно лекуван, се проявява леко неразположение, оплакванията приличат на гастрит, на язвена болест... Ракът на панкреаса превзема човека отвътре съвсем дискретно. Но така или иначе, ако пациентът има оплаквания, които в рамките например на месец персистират, трябва да се мисли и за проблеми с панкреаса.

- С годишните профилактични прегледи може ли да се открият такива проблеми?
- Не, за съжаление. Поне не в ранна фаза.

- Поема ли се лечението, което правите с новите апарати, от Здравната каса?
- Да, това е апаратура, с която болницата разполага. Лечението се поема от Здравната каса. Не се поемат само консумативите за еднократна употреба.

- Правили ли сте вече операции с новата апаратура?
- Първият ни пациент вече оздравя и е изписан. Страдаше от тежък хроничен панкреатит, с много усложнения.


Милена ВАСИЛЕВА