През октомври 2024 г., в рамките на своята информационна кампания за рака на гърдата, Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) информира хората подробно и по различни канали за пълния пакет от дейности, изследвания и помощни средства, които заплаща.
НЗОК като институция, изцяло обърната към хората, в пряка комуникация с пациентските организации, които ги представляват, гарантира пряк достъп до модерно лечение и надгражда действията си за подобряване качеството на живот на пациентите с тази тежката диагноза.
Профилактиката, цялостното лечение, лекарствената терапия (ендокринна терапия, химиотерапия, таргетна терапия, имунотерапия, растежни фактори/ колониостимулиращи фактори, както и антианемични и обезболяващи лекарствени продукти) при рак на млечната жлеза се поемат от НЗОК и са напълно безплатни за здравноосигурените.
В месеца за борба с рака на гърдата ръководството на НЗОК откликна на предложението на Асоциацията на пациентите с онкологични заболявания (АПОЗ) и Фондация „Нана Гладуиш – Една от 8“ за провеждането на работна среща, на която да бъдат обсъдени предложенията за определяне на нови стойности, които да се заплащат от НЗОК за помощните средства за жените, претърпели оперативна намеса или химиотерапия по повод лечение на рак на гърдата.
На проведената среща представителите на пациентските организации са предложили да се направи актуализация на съществуващите цени на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ). По данни, събрани от пациенти, пазарните условия са се променили и последно утвърдените стойности вече не покриват 50% от реалната им пазарна цена. От неправителствените организации отбелязали и необходимостта от други, незачетени до момента потребности на пациентите, като специално бельо, необходимо при носене на гръдна епитеза, ластичен ръкав при лимфедем или за неговата превенция.
Досега съгласно действащия списък-спецификация на НЗОК се заплащат следните помощни средства: гръдна епитеза първична - 144 лв.; гръдна епитеза постоянна -144 лв. и перука – 127 лв.
Посочените стойности са определени на базата на спецификация, утвърдена от НС на НЗОК. Спецификацията е изработена на база данните, предоставени от Агенция за социално подпомагане (АСП) и данните за най-ниска стойност на съответно ПСПСМИ, заложени на основание на утвърдените пределни размери на целевите помощи за изработване, покупка и ремонт на ПСПСМИ, съгласно заповед на министъра на труда и социалната политика, включително за гръдни епитези и перуки.
В момента НЗОК провежда процедура по договаряне на стойността на ПСПСМИ, по реда на Наредба №7/31.03.2021 г., за да състави нов списък-спецификация. Този процес се базира на втора спецификация с ПСПСМИ, утвърдена от НС на НЗОК. При изработването на цитираната спецификация участие са взели държавни институции и национално представени организации на хората с увреждания към Националния съвет за хората с увреждания към МС.
Досега не е постъпвало предложение за увеличение на стойностите за тези ПСПСМИ, но НЗОК изразява готовността си, при спазване на законовия ред и в рамките на нейните правомощия, да предложи промени в новата спецификация за ПСПСМИ за повишаване на стойностите на съществуващи групи помощни средства. Тя ще бъде съставена през 2025 г. и нейното актуализиране ще се осъществи съгласно проект на Наредба №7, който следва да е в сила от 01.01.2025 г.
Изискванията, съобразно които са възможни промените, са следните: спецификациите се изработват от комисия, в която участват членове на експертни съвети по медицински специалности към министъра на здравеопазването, както и представители на Националния съвет на хората с увреждания. Спецификацията следва да се утвърди в срок до 2 месеца след приемане на Закона за бюджета на НЗОК.
Предложения за включване на нови групи ПСПСМИ, както и актуализиране на стойности на съществуващи групи/подгрупи по технически характеристики могат да се подават както от членовете на комисията, така и от производители и търговци на едро с ПСПСМИ в срок до 15 работни дни от обнародването на Закона за бюджета на НЗОК за съответната календарна година.
Допуснатите от Комисията предложения за включване на нови групи ПСПСМИ могат да бъдат приети за добавяне в спецификацията след представяне от заявителя на положително становище от експертни съвети по медицински специалности или отделни медицински дейности към министъра на здравеопазването.
Допуснатите предложения за включване на нови групи ПСПСМИ следва да съдържат следната информация:
• техническа характеристика на предлаганото ПСПСМИ;
• прогнозен обем жени, които ще го използват, базиран на статистически данни;
• предложена прогнозна стойност за заплащане от НЗОК, с посочена финансова обосновка и мотиви за нейното формиране;
• медицински условия за предписване на помощното средство.
От своя страна, представителите на АПОЗ и „Една от 8“ са предложили да съдействат в процеса чрез онлайн проучвания и анкети сред пациентките с рак на гърдата за техния опит в употребата на така необходимите им помощни средства и как тяхното качество влияе на качеството им на живот с болестта. Двете организации са поели ангажимент да запознаят с проблемите Министерството на здравеопазването, Националния съвет за хората с увреждания и производители и търговци на едро с ПСПСМИ, за да се пристъпи към действия съобразно нормативните изисквания, определящи дейността на НЗОК.
С разбиране и отговорност към жените, болни от рак на гърдата, от НЗОК са уверили, че полагат усилия грижата за тях да бъде адекватна, лечението още по-добро, а помощните средства с по-богата номенклатура. НЗОК има волята да съдейства за удовлетворяване на исканията на представителите на пациентските организации.
