Проф. д-р Нели Сивкова: Оперираме ретината с минигилотина!

Шефката на очната клиника на Университетска болница “Св. Георги“ в Пловдив проф. Нели Сивкова е сред най-уважаваните в чужбина наши офталмолози. Участва в над 10 европейски и световни асоциации. Специализирала е в Германия и в Австрия.

Стотици българи дължат зрението си на проф. Сивкова, някои от тях дори я смятат за своя втора майка. Те виждат света благодарение на нея. Родили са се с множество огнища на злокачествен тумор в двете очи и животът им е бил в опасност, докато съдбата не ги е срещнала с този уникален човек и лекар.

Най-голямото удовлетворение на проф. Сивкова обаче идва от излекуваните пациенти. За тях тя е не само професионалист, но и добър човек. Неслучайно името й фигурира в т.нар. “бял списък” на българските лекари, на които човек може да повери здравето и живота си.

- Проф. Сивкова, как премина организираният наскоро от вашата клиника симпозиум?
- Иновативните очни операции бяха показани пред повече от 100 офталмолози от цялата страна. За първи път у нас заедно със световноизвестния ни гост хирург от Букурещ д-р Флориан Балта оперирахме очи през разрези, които са по-малки от половин милиметър - 0,4 мм. Извършихме и комбинирана хирургия, т.нар. операция “две в едно”: премахване на катаракта, старческо перде, и безшевна витректомия - хирургия на ретина и стъкловидно тяло. Интервенциите бяха направени с високотехнологичния апарат Constellation - миниатюрна гилотина, създадена специално за този тип операции.

Пациентите, избрани за демонстративната хирургия, бяха две жени с мембрани, деформиращи центъра на ретината, двама мъже с дупка на макулата и мазнини в стъкловидното тяло и млад мъж с диабетни усложнения в окото. Продължителността на всяка от операциите бе средно по около 20 мин. и по-голямата част от тях бяха с локална анестезия. Под обща анестезия беше единствено пациентът с диабетни усложнения.

- В какви случаи може да се приложи този нов метод?
- В този й вид витректомията може да се използва при целия спектър показания за всички предишни методи, които са залагали на по-голям работен отвор. В групата на показанията влизат промени в диабетното око, включващи вътрешен кръвоизлив в окото, който пречи на зрението, както и промени в ретината, която е много деликатна структура - има устройство на мозък. Друга група, обект на 27+G витректомия, са т.нар. дупки на макулата - централни дефекти в ретината. Могат да се оперират и мембраните - излишни тъкани, които деформират ретината и правят образа изкривен и неточен. На практика с новия метод структури с дебелина в микрони могат да се хващат и отстраняват с фин инструмент, преминаващ през отвор от едва 0,4 мм.

Този минимален разрез е изключително щадящ за пациента и на третия ден след операцията окото е възстановено.

Новата безшевна техника е без видима травма за окото

Методът е изключително ефективен в ръцете на можещ хирург, защото използваните инструменти са с профил, позволяващ много деликатно да се докосва тъканта, така че да не бъде допълнително травмирана от лекаря.

- Според специалистите диабетът се е превърнал в пандемия в България. Тежки ли са неговите очни усложнения?
- Диабетът е коварно заболяване, от него излекувани няма. Той нанася поражения през целия живот - докато го има човека. Диабета го има, преди още да сме разбрали, че сме болни. Независимо дали е добре контролиран, или не, той дава своите усложнения. Очните усложнения са едни от най-инвалидизиращите - представете си пациент, който вече е полусляп, какъв социален проблем е за себе си, за семейството си, за обществото. В България този проблем е наличен заради липсата на профилактика на диабета, както и на очните заболявания, няма скрининг за откриване на ранните усложнения, за да не се стига до хирургия и необратими състояния.

- У нас нито една програма не работи...
- Да, точно така, факт е. Когато един пациент с диабет отива при ендокринолога си, поради липса на време няма възможност той да го подсети активно да търси консултация с очен специалист. Винаги има очен проблем - независимо дали диабетът е от една, или от 10 години. Той уврежда още преди да се е проявил клинично... Необходим е ефективен скрининг върху това заболяване, за да се изпреварят очните усложнения. Това, че даден пациент все още вижда добре, съвсем не означава, че в ретината, в стъкловидното тяло на окото всичко е наред! Може да има на 100% зрение, а ретината вече да е увредена.

- Много деца ви смятат за втора майка - спасили сте зрението им, а те са се родили с тумори в очите си. Кой е най-злокобният случай, потресъл ви до дъното на душата ви?
- Имам толкова много трогателни случаи в практиката си, че ми е трудно да кажа кой е най от тях. Сега децата са вече по на 15-20 г. и имат остатъчно зрение. Успяха да се реализират и това ме прави много щастлива. Но един, който силно докосна сърцето ми, е на момче, вече 20-годишен, сега е студент, изключително интелигентно дете. Поех го още като бебе - беше с ранен ретинобластом. Ретинобластомът е агресивен и няма време за отлагане, иначе детето ще загуби не само зрението, а и очите си. Едното око беше отстранено веднага, а за второто водих много дълга битка, с почти 15-годишна история. Многократно беше хоспитализиран в клиниката ни в Пловдив, в германската клиника в Есен. На практика това око остана да го има като орган,

загуби зрението си, но е жив

В момента следва “Здравен мениджмънт” - гордея се с него! Докато още виждаше, ме беше нарисувал в една впечатляваща картина - жена със слънце на челото. Така ме е видял Дилян - разплаках се...

- Чудеса се разказват за 31-годишния ви спасен пациент, какво се случи с него?
- Случаят беше много интересен, зрение - почти на нула. Колегите не оперират при такова положение. Вътрешното ми усещане беше, че трябва да му се даде шанс, пък може след интервенцията да не е нула зрението. Направих, както самата аз си я наричам, “хирургия на отчаянието”. Но за най-голяма радост, моя и на него, успяхме с екипа да овладеем гнойния възпалителен процес, чуждото тяло беше отстранено и постигнахме доста добро зрение - на 60%.

- 9 мм метал в окото - как го видяхте?
- За окото това е огромно парче метал... Колегите от Варна ми го изпратиха, те не разполагат с фина апаратура за такава сложна интервенция. Младият мъж повече от седмица беше търпял чуждото тяло в окото си, нямаше и здравни осигуровки. Когато дойде, окото му беше пълно с гной, парчето беше забито близо до зрителния му нерв. Не виждаше нищо, не реагираше на светлина. Щастлива съм, че спасих зрението му...

- Туморите в очите при кои деца най-често се появяват?
- И при доносени, и при недоносени. Това заболяване има определена честота. Висок е рискът при кръвно родствени бракове. При турци, при роми децата, родени с очни тумори, са значително повече - те се женят в рода си и децата им боледуват от генетични заболявания.



Люба МОМЧИЛОВА