Проф. Татяна Хаджиева: 1 от всеки 5 с рак на гърлото

Асоциацията на пациенти с онкологични заболявания стартира Национална информационна кампания “Има смисъл да знаеш повече” за превенция на туморите на главата и шията. За съжаление, самите пациенти неглижират симптомите и обикновено се обръщат към лекар в 6-ия до 9-ия месец от началото на заболяването, когато туморът е в напреднала фаза. Проф. Татяна Хаджиева - председател на гилдията на лъчетерапевтите в България - обясни по този повод какви са симптомите при тези тумори, как се диагностицират и лекуват.

- Проф. Хаджиева, кои са туморите на главата и шията и какви са симптомите за тяхното образуване?
- Това са туморите и метастазите, които се образуват в устната кухина, околоносните кухини, фаринкса и ларинкса, както и в лимфните структури по шията. Изключваме туморите на мозъка и на очите.

Симптомите за туморите на езика и бузите са възпаление на езика, незаздравяващи язвички, бели петна в устната кухина. Болка в гърлото, болезнено или трудно преглъщане са симптоми за тумори на хипофаринкса, пресипнал глас - за тумор на ларинкса, бучка в областта на шията - за метастази, запушване на носа от едната страна и кръвотечение от другата - за туморите на синусите. Когато тези симптоми са налице повече от три седмици, вашето джипи трябва задължително да ви насочи към специалист по уши, нос и гърло.

- Какви са рисковите фактори, които благоприятстват появата на тумори на главата и шията?
- Те са три - тютюнопушене, употреба на алкохол повече от две питиета дневно и инфекция с човешкия папилома вирус (HPV). През 80-те и 90-те години на миналия век интензивното тютюнопушене и консумация на алкохол при повечето мъже между 60- и 70-годишна възраст водеше до тези тумори. След 2000 г. епидемиологията се промени - един от всеки пет случая при рак на главата и шията се дължи на инфекция с човешкия папилома вирус. Това е следствие на промяната на сексуалните навици на хората по цял свят, а и в България, т.е. заради оралния секс. Добрата новина е, че карциномът от HPV, чиято локализация е областта на сливиците, е бавнорастящ, хваща се по-рано и се лекува по-лесно, отколкото ракът, който е следствие на алкохол и тютюнопушене.

Специално внимание обръщам, че от тютюнопушенето страдат много органи - не само ушите, носът и гърлото, но и хранопроводът, стомахът, пикочният мехур и белият дроб.

У нас е налице висока експозиция на рискови фактори в обществото - тютюнопушене, нерационално хранене, инфекциозни агенти и канцерогени в работната среда. Първичната превенция и ранната диагностика в България се пренебрегват за сметка на лечебно-ориентирани стратегии. Наистина сме по-близо до Европа в лечението, отколкото в профилактиката. Но за да бъде напълно успешно,

ракът трябва да е открит в ранен стадий

Ето тук е мястото на тази информационна кампания. Ранното насочване към специалист осигурява излекуването.

- Кои карциноми са най-тежки?
- Карциноми, които дават най-често метастази, са тези на пода на устната кухина и на езика. Те се получават все при пушачи и при хора, които консумират много алкохол. Туморите на бокалната лигавица на устата много често се получават при хора с лоша хигиена на зъбите, с изпочупени и развалени зъби, които дразнят и разраняват бузата. В “Царица Йоанна” - ИСУЛ много често идват хора от по-ниски социални слоеве, които имат отвратителна зъбна хигиена. Това е една от големите причини за рака. Обикновено на тези пациенти трябва да им се извадят всички зъби и да се третират с антибиотици, преди да се пристъпи към лъчелечение. По време на лъчетерапията в никакъв случай пациентите не бива да пият и пушат, трябва да се спазва и диета, за да има ефект от лечението. Със съвременна апаратура поставяме радиоактивни източници, които облъчват много прецизно пода на устната кухина.

- Трудно ли се диагностицират туморите на главата?
- Много трудно се диагностицира ракът на хипофаринкса. Намира се в така наречената няма зона и трябва да стане много голям, човек да спре да гълта, за да може да се диагностицира. Повечето пациенти с този тумор са пияници. Когато си сръбват алкохол, той ги обезболява и те се обръщат към лекар в много късен стадий.

- Какво е съвременното лечение на туморите на главата?
- В днешно време лечението на всеки пациент е мултидисциплинарно, извършва се от екип специалисти в различни области на медицината. Онкологична комисия решава в какви алгоритми болният да бъде лекуван. Дали първо да бъде опериран, дали да правим лъчелечение заедно, или преди химиотерапията. Има пациенти в ранен стадий, които се лекуват само и единствено с лъчелечение.

Има генерална промяна в стратегията за лечение на рака. Ние, лъчетерапевтите, “свирим в оркестър” заедно с хирурзите, химиотерапевтите. В недалечното минало операцията на туморите на главата беше задължителна. Ако имаше необходимост, след това се правеше облъчване или лекарствено лечение. Но операция на органите, отговорни за гласа и за гълтането, е свързана с инвалидизиране на пациента. По-новата тенденция в лечението е така наречената индукционна органосъхраняваща стратегия:

започваме с лъчелечение и химиотерапия,

намаляваме тумора и тогава може само да наблюдаваме болния или да го оперираме, но в по-малък обем. Най-големи успехи тази стратегия има при туморите на главата и шията.

- Как се избягва вредното въздействие на радиацията?
- Сега пациентите са изолирани в големи бункери. Слага се специална маска, която прецизно задържа положението на пациента, тъй като той се облъчва например 30 пъти в определен период от време. Облъчването е прецизирано чрез високи технологии в точно определената зона и получаваме по-добри резултати. Апаратът може да се върти около пациента. За щастие, апаратурата в България е модерна.
Облъчването действа предимно в ядрото на клетката. Върху него действат и класическите химиотерапевтици. Но по повърхността на клетката съществуват и много структури, които могат да блокират чрез таргетна терапия нарастването и метастазирането на рака.

- Каква е успеваемостта на лечението?
- Карциномите на устните са тип кожни карциноми, които се лекуват напълно с лъчетерапия. Остава една лека депигментация, която лесно може да се прикрие с грим.

Много успешно се лекува в ранен стадий и ракът на ларинкса - на гласните връзки. Този карцином дава рано симптоматиката си. Това е пресипналият глас. В никакъв случай пушачите не трябва да се успокояват, че пресипването на гласа им е от цигарите. Щом гласът стане дрезгав, трябва непременно да се обърнат към специалист по уши, нос, гърло.

Карциномът на гласните връзки може да се изреже, но аз предпочитам да го подложа на чисто лъчелечение. Тогава болните от 95 до 100% се излекуват. Лошото е, че когато оздравеят, пациентите продължават да пият и пушат и се връщат при нас с рецидиви на тумора. Когато туморът е напреднал, се оперира и се налага поставянето на трайна стома (дупка в шията), през която пациентът диша. А това е грозна картинка.

Туморите на главата и шията са лечими в над 90% от случаите. Напредналите тумори са лечими около 60%.


Мара КАЛЧЕВА