Д-р Александър Гиритлиев: От студа зачестяват инсултите!

Д-р Александър Гиритлиев е началник на отделение по нервни болести в Многопрофилната болница в Пловдив от миналата година. Завършил  медицина в Медицинския университет в Пловдив през 1996 г. Специалност по неврология придобива през 2002 г. Дипломира се и като здравен мениджър. Има завършен курс по доплерова сонография. За читателите на MyClinic д-р Гиритлиев обясни кои неврологични заболявания зачестяват през зимните месеци.
 
- Д-р Гиритлиев, пациенти с какви проблеми са най-много във вашето отделение в това време на годината?
- Сега най-много са пациентите с мозъчни кръвоизливи и исхемични инсулти.

- А свързана ли е тази патология със студеното време?
- Има някаква зависимост. Обикновено студеното време води до засилване на сърдечносъдовите оплаквания, от които усложнение е исхемичният инсулт. Някои автори се опитват да извеждат задължителна зависимост. Но моето мнение е, че не може да се твърди категорично. По-често студът оказва влияние за повишаване на кръвното налягане и оттам на мозъчните кръвоизливи, защото напоследък в отделението имаме увеличен брой такива пациенти. Вероятно за тази статистика допринася и по-нездравословният начин на живот, който водят хората през зимата - по-слаба двигателна активност, грешките в храненето и пр. 

- Кои са най-застрашени от инсулт?
- Обикновено възрастните хора, защото исхемичният инсулт идва вследствие на сърдечносъдови проблеми, на съдопроводни нарушения. Лошото е, че отчитаме слизане на възрастовата граница на исхемичните инсулти и въобще на инсулта като заболяване. Възрастта намалява, даже сега в отделението имаме 42-годишен мъж с инсулт. За щастие при този пациент лечението се развива добре.

- Какви са новостите при лечението на инсулта?
- При исхемичните инсулти най-новото лечение е венозна фибринолиза. В нашата болница се прави от 2012 г. Това е малко по-агресивен метод, защото целта е директно да се лизира ембола. Но това е и единственото лечение, директно свързано с премахване на причинителя на исхемичния инсулт.

- Какво точно представлява методът венозна фибринолиза?
- Вкарва се вещество, което лизира фибриновата мрежа на появилия се ембол, или както хората обичат да казват - на този тромб, който е запушил кръвоносния съд. Така става проходим съответният кръвоносен съд.

- За всички пациенти ли е приложима фибринолизата?
- Има определени критерии, по които може да се прилага този метод. Това ограничава приложението на фибринолизата. Дава се

времеви прозорец до 4 часа и половина

от настъпването на симптомите, през които пациентът трябва да постъпи в клиника и да се лекува. Има и други противопоказания. Спазва се протокол от около 30 въпроса, иначе рискът от кръвоизливи е по-голям. Но когато се направи фибринолизата, ефектът е по-голям. Понякога пациентите се възстановяват за часове, но после има 20-часов интервал, през който симптоматиката може да се активизира отново. Смисълът на този нов метод на лечение е до третия месец да се намали инвалидизацията с 30%. Приятно е да видим, че много се е подобрил пациентът и че инвалидизацията е намалена. Но фибринолизата не е панацея.

- Какви са уврежданията от инсулта?
- Най-очебийните увреждания, от които хората се притесняват, са двигателните парези. Обикновено прекаралият инсулт е парализиран от типа десен крак и дясна ръка, или ляв крак и ръка. Лошото е, че става зависим от друг човек за най-елементарните си жизнени функции. Тежките инвалидизации ангажират още двама човека да обгрижват такъв пациент.

- Как продължава лечението?
- След като премине определеният стадий се започва симптоматично лечение. Сега имаме и нов перорален медикамент. Много важна в по-нататъшното лечение на исхемичния инсулт е рехабилитацията - двигателна и говорна. Тя е бавна и продължителна. Обикновено човек с исхемичен или хеморагичен инсулт се възстановява една година.

- Какво дава най-добър ефект за лечението на инсулта?
- Профилактиката. Това е най-важното. Преди да се счупи чашата, да се вземат мерки. Въпрос на лична култура, когато човек започне да повишава кръвното си налягане, да получава неприятни усещания в сърдечната област,

редно е да се прегледа

а не да си казва, че ще му мине. Профилактиката е свързана и с намаляване на рисковите фактори за съответните заболявания.

- Какви са възможностите на образния метод доплерова сонография?
- Чрез доплерова сонография търсим обикновено атеросклеротични изменения на съдовата стена на определени артерии. Краниалният доплер се занимава основно със сънни артерии и мозъчни артерии. Това е метод за изследване на мозъчносъдова болест. По-просто казано, методът показва дали има стеснения на съдовете. Ако има точно определен процент стеснение (стеноза), се предлага на пациента да му се сложи стент или оперативна интервенция за премахване на тази стеноза.

- Какви са оплакванията, след които пациентът трябва да се насочи към това образно изследване?
- Най-често пациентите се оплакват от главозамайване и необясними краткотрайни загуби на съзнание. Тогава ние, невролозите, тръгваме заедно с кардиолозите да търсим причината. Кардиолозите търсят ритъмно-проводни нарушения, ние търсим по-големи стенози на сънните артерии. Открием ли ги, може да предотвратим инсулта. А ако инсултът вече се е получил, това образно изследване е закъсняло. Разбира се, полезно е и при по-леки инсулти. Ако с доплеровата сонография открием по-магистрални стеснения, ги предлагаме за инвазиране. 

- Колко струва за пациента доплеровата сонография?
- Заплаща се по Здравна каса, когато пациентът е с направление. Иначе на касата на нашата болница се плаща 40 лв. за това изследване.

- Какви други неврологични заболявания се причиняват от студеното време?
- При мигрената няма сезонност. Все още това заболяване е неразгадано като етиология. Доста причини могат да се изтъкнат за него.

Лицевите парези много често се получават

при студеното време, при стоене на течение, при вирусни инфекции. Когато имаме възпаление на горните дихателни пътища с хрема и отити, тези анатомични структури са близо до лицевия нерв и може да го възпалят по съседство. Понякога самият вирус е невротропен и инвазира определени структури на лицевия нерв, което води до неговия оток. Така се получава лицева пареза.

- Човек трябва ли да чака, или да се обърне веднага към лекар при лицева пареза?
- Обикновено пациентите много бързо прибягват до помощта на лекар, защото тези парези се получават често при активни млади хора. Лицевият нерв минава през костен канал и оттам идват проблемите, защото няма накъде да се разшири.

Моите наблюдения са, че при това страдание пациентите се обръщат сравнително навреме към нас. Опитът показва, че колкото по-дълго си седят вкъщи и прилагат самолечение, по-трудно се възстановяват. Но и ефектът от лечението невинаги настъпва много бързо. Две и две в медицината невинаги е четири. Прави се противооточна терапия на самия нерв и се прилагат невротропни витамини. Но парезата е едно от най-безобидните заболявания в неврологията.

- Какво е отношението ви към алтернативните методи за лечение на неврологични заболявания?
- Положително. Човек може да извлече полза и от масажи, и от акупунктура, и от лечебна йога. СПА-центровете също са полезни. СПА означава здраве чрез вода.
 

Мара КАЛЧЕВА