Д-р Александър Шинков: Мъжете с остеопороза нямат право на лечение по Каса - сами си плащат!

Около 95% от българите с остеопороза не се лекуват, а страната ни е единствената в Европейския съюз, в която реимбурсирането на медикаментите за остеопороза е едва 25%. В останалите държави-членки обществените фондове поемат минимум 50% от необходимите средства. Това стана ясно на Международния ден на остеопорозата - 20 октомври. Ендокринологът д-р Александър Шинков от Университетската специализирана болница “Акад. Иван Пенчев” в София коментира за в. “Доктор” проблема остеопороза, включително и при мъжете.

- Д-р Шинков, тазгодишният Международен ден на остеопорозата насочи вниманието към това заболяване при мъжете. Не битува ли мнение, че мъжете не са засегнати от остеопораза?
- Отдавна се знае, че остеопорозата засяга и мъжете, но при тях заболяването идва малко по-късно и по-рядко. Скелетът на мъжа е така устроен, че е механично по-здрав. И ако при 50-годишните жени рискът от фрактури е около 50%, при 50-годишните мъже този риск е около 20%.

- Коя е причината за остеопорoзата у мъжете?
- Същата, която е и у жените - постепенната загуба на костно вещество и особеностите на костната обмяна с остаряването на организма. Около менопаузата спадат нивата на естрогените, които поддържат нормалната костна обмяна. Същото се случва, но по-бавно при мъжете - спада продукцията на тестостерон. Същевременно намаляват нивата и на други хормони, които имат отношение към нормалната обмяна на костите, като например на растежния хормон. Освен това равновесието на костната обмяна при хората над 40 години е отрицателно, т.е. всеки човек губи костна маса и плътност по мъничко - около 0,5% годишно. Когато костната маса/плътност стане критично ниска, това се отразява върху здравината на костите. Тогава имаме остеопороза и съществува риск от счупване при минимална травма.

- Какви са симптомите, които трябва да доведат един пациент при вас?
- Остеопорозата няма симптоми, има рискови фактори. Ако майката си е чупила бедрената шийка, рискът за децата й да имат остеопороза е доста по-голям. Ако вече е настъпила фрактура при минимална травма - например се спъвате, падате и си чупите китката - това е сигнал, че вашата костна здравина е намалена. Рискови фактори са също ранната менопауза при жените, пушенето, недоимъчното хранене и ниското телесно тегло. Има лекарства, които също увеличават риска от остеопороза - кортикостероиди, антидепресанти и др.

- Какво може да направим за превенция на остеопорозата?
- Срещу генетичните рискове не можем да направим нищо. Но много е важно храненето и движението в детска възраст, когато се изгражда скелетът. Същите фактори влияят и по-нататък през живота за поддържане на нормална костна обмяна и костна плътност.

Достатъчното излагане на слънце

и прием на витамин D, който позволява правилното усвояване на калций. Избягването на рисковите фактори, като тютюнопушене и екстремно отслабване, също е превенция на остеопорозата. Неслучайно при болните от анорексия рискът от фрактури е много по-голям.

- Кога има дефицит на витамин D и как човек може да си го набавя?
- Най-простият отговор е - от раждането. На кърмачетата задължително се дава витамин D, защото те няма откъде да си го набавят, в кърмата почти няма. Основният източник е излагането на слънце, тъй като витамин D се образува в кожата под влияние на ултравиолетовите лъчи. А когато това не е възможно, трябва да се приема през устата. Особено при хора, които са свръхчувствителни от излагане на слънце и при други заболявания, а също и при тези с наднормено тегло, защото нуждите им от витамин D са по-големи. Трябва да се знае, че 70% от населението на България е със сериозен дефицит на витамин D през есенно-зимния сезон.

- Какви изследвания се правят, за да се диагностицира остеопороза?
- Първото изследване е костна денситометрия, което доказва ниска костна плътност. Освен това могат да се направят рентгенови снимки на прешлените, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс. Половината от болните, които имат счупени прешлени, не знаят за това и фрактурите се откриват случайно при образно изследване. Рентгенът е стандартният метод за доказване на прешленни фрактури. Косвен белег за тяхното наличие е намаляването на ръста с повече от 3 см. Нататък се правят

специализирани изследвания на костната обмяна

Остеопорозата може да се дължи и на друго заболяване, което трябва да се диагностицира.

- Статистиката сочи, че у нас едва 5% от жените се лекуват от остеопороза. Защо са толкова малко и какво става с мъжете - те изобщо лекуват ли се?
- Това са данни от 2010 г. Единици от мъжете се лекуват. Много по-малко мъже се диагностицират, тъй като не се изследват за това заболяване, а още по-малко от тях се лекуват. Освен това голяма част от медикаментите у нас са регистрирани само за лечение на жени с остеопороза, което създава логистични проблеми при лечението на мъжете.

- Това означава ли, че Здравната каса реимбурсира 25% от стойността на медикаментите за жените, а мъжете трябва да си ги купуват изцяло?
- Точно така.

- Не се ли подценява тежестта на заболяването остеопороза?
- Обикновено хората я подценяват. Те не осъзнават, че в някои случаи тя завършва със смърт, че рискът от смърт в първата година след фрактура на бедрената шийка или на прешлените е около 10 - 12%. Освен това качеството на живот се влошава, и то драстично. Част от хората с фрактури на бедрената шийка никога не прохождат, защото ги е страх да не паднат и да не получат нова фрактура. Освен това остеопорозата е свързана с болка и с намален функционален капацитет, със загуба на трудоспособност в млада възраст.


Мара КАЛЧЕВА