Д-р Анастасия Чокоева завършва медицинското си образование през 2011 г. в Медицинския университет в Пловдив. През 2013 г. кандидатства и бива одобрена за редовен докторант в Катедрата по кожни и венерически болести към същия Медицински университет. Д-р Чокоева е зачислена за редовна специализация по кожни и венерически болести към Кожната клиника на Университетската болница “Св. Георги“ - Пловдив, с началник клиника проф. д-р Христо Добрев, д.м.
- Д-р Чокоева, има ли проблеми при диагностицирането на кожните тумори извън София? Какво е вашето впечатление?
- Проблеми има, и то доста сериозни, както в диагностиката, така и в терапията на рака на кожата, като те са дори по-сериозни в провинцията. В периферията е нещо страшно! Преди малко при мен беше жена от с. Цалапица, с тумор на лицето, в областта на бузата, лекувана две години от лекарите там с кремове, които дори не са медицински. Никой не се е сетил да я препрати за консултация със специалист. Миналата седмица дойде един човек от Панагюрище. Близо 7 години този човек е лекуван от тамошния дерматолог с промивки и кремове... Как въобще си е представял, че ще има подобрение!? Колегите в периферията нямат никаква идея как да се подходи или умишлено забавят пациентите! И в двата случая няма оправдание. А най-лошото е, че въпреки незнанието или неумението да се справят с подобни проблеми лекарите от малките населени места не препращат пациентите при по-тесни специалисти в по-големите градове.
- Защо не ги препращат? Какъв е проблемът според вас?
- Проблемът на първо място според мен е некомпетентност, отчасти защото в по-малките градове са останали вече само много възрастни лекари, има липса на кадри. Миналата седмица имахме и едно дете от Смолян, на девет години. Имаше диспластични невуси по окосмената част на главата. Лекувано е в Смолян с шампоан против пърхот. Едната от диспластичните бенки вече беше много съмнителна за меланом на кожата. Положението е наистина силно обезпокоително. И генерално трябва да се ревизира цялата система, да се пуснат контролни проверки навсякъде, особено по малките населени места.
- На първо място -контрол!
- Да, контрол. Истината е, че съвсем безнаказано пристигат много случаи в напреднал стадий. И лошото е, че са толкова забавени, че дори в момента, в който попаднат на правилното място и потърсят адекватна помощ -вече е късно. Предоставила съм ви съответната документация.
- Прогнозите за лечението вече не могат да са така добри ли?
- Да, естествено. При пациента от Панагюрище в началото на своето развитие това кожно образувание е можело да бъде премахнато и днес той щеше да е здрав и спокоен. А в състоянието, в което пристига сега при нас, подлежи на
сериозна операция на кожата на половината му лице
Това е много тежка операция, вероятно и пластика на кожа трябва да се прави... Освен това е и възрастен човек -не се знае как ще понесе всичко това и дали изобщо ще издържи, а вече има и метастази. Превенцията тук е изключително важна -на по-ранен етап да бъдат диагностицирани адекватно, с проведен терапевтичен подход. Така проблемите ще бъдат значително намалени. Не могат колегите и общопрактикуващите лекари да ни убедят, че не са знаели, че това е тумор. Не е нужно да имаш медицинско образование, за да разбереш каква е диагнозата, а и да я забавиш със 7/10 години?
- Случаите не са един и два - това говори за сериозен проблем и пропуски в диагностиката...
- Това е сериозен проблем особено в малките населени места. Пълна липса на контрол, липса на отговорност с прекалено желание да се прикрие тази некомпетентност. А това е абсолютно съдебно наказуемо деяние. И трябва да се търси отговорност. Тук не става въпрос за грешки например при псориазис, при дерматит някакъв... Грешките често струват човешки живот!
Може би участъковият дерматолог предпочита този пациент да го задържи за себе си, да таксува контролни прегледи, вместо да го препрати и едва ли не някой друг да му прибере парите за операцията. Положението има и меркантилна страна, която допълнително усложнява цялата ситуация.
- На липса на отговорност ли се дължи това според вас?
- Липса на отговорност и желание да се прикрие тази некомпетентност. Единият от пациентите е бил последно на преглед при дерматолога си преди 10 дни - значи лекарят го е видял в същото състояние, както го виждате и вие на снимката. Дори дъщеря му вчера каза, че през лятото, когато е бил последно на преглед, въпросният доктор е казал: - Ами, ако ви притеснява, може и да се махне, но не задължително”.
Жената, абсолютно обезпокоена вече на този етап, сподели с мен, че
ако този лекар е подходил по-сериозно
или обяснил ситуацията (преди 5 години) какво може да стане, какви може да са последствията, са щели да потърсят неминуемо специалист. Той не ги е упътил, задържал ги за себе си и ежемесечно преглеждал, изписвал промивки и неадекватна локална терапия години наред... Изпращам ви и епикризата и клиничната снимка на пациент с малигнен меланом, който наскоро попадна случайно до знанието ми и отново съм потресена от грешките, допуснати от институциите и в този случай! Напълно погрешен диагностичен подход, при туморна дебелина на меланома 4 мм не е проведена биопсия на дрениращ лимфен възел, дори не е предложена?! Дезинформираност на пациента по отношение на съвременни диагностични и терапевтични подходи! Как изобщо е стадиран този тумор, без да е проведено това изследване, което е задължително при такава туморна дебелина, препоръчително е дори при тумори над 1 мм, а вече и при под 1 мм?!?
Пациентът е препратен на консултация в София, където също не е извършена биопсия на дрениращия лимфен възел??? Към настоящия момент пациентът е с рентгенологична находка за развитие на специфичен процес в белия дроб?! Дори в специализираните онкологични диспансери се установяват пропуски относно диагностицирането на кожни тумори. Абсолютно наложително е интегрирането на дерматохирурзи във всички подобни звена! Силно необходимо е да се наложи контрол за прилагане и спазване на европейските и световни алгоритми за диагностика и лечение на малигнен меланом! Положението е силно обезпокоително и налага спешни мерки и сезиране на органите, отговорни за спазване на тези правила!
Това е ежедневие. Посетете онкологичните диспансери и ще се убедите в рамките на един ден в правотата на твърденията ми! Не искам да се спирам и на по-фините моменти с определянето на туморната дебелина, което е задължително условие за стадиране. Такава не се определя в периферните онкодиспансери при съмнение за меланом! Да се направи проверка - не е толкова сложно. Дрениращ лимфен възел също е задължителен при меланоми над 1 мм , а според по-нови данни и под 1 мм. Прави ли се? Къде? Състоянието на системата е критично! Липса на контрол, липса на спазване на правила и опит за узурпиране на нишата чрез абсолютна дезинформация... поради некомпетентност на звената!
Милена ВАСИЛЕВА
Д-р Анастасия Чокоева: Колеги от провинцията лекуват кожни тумори с кремове!
В периферията е нещо страшно, грешките често струват човешки живот
