Статистиката у нас е стряскаща - всеки два от три смъртни случая са от сърдечносъдово заболяване като миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето, мозъчен инсулт, сърдечна недостатъчност. Това е най-честата социалнозначима група болести у нас, защото причинява смъртта на над 70 хиляди души годишно от общо над 100 хиляди починали българи през годината. Такава е официалната статистика на НСИ и Министерството на здравеопазването. Според кардиолозите 80% от тези преждевременни смъртни случаи е можело да бъдат предотвратени. Необходими са здравословна диета, редовни физически упражнения и въздържане от тютюнопушене, контрол на кръвното налягане, кръвната захар, нивата на холестерол в кръвта.
По този повод разговаряме с началника на Кардиологичното отделение в Университетската болница в Стара Загора, д-р Борислав Борисов. Той има две специалности - вътрешни болести и кардиология и е един от утвърдените специалисти по инвазивна кардиология у нас.
- Д-р Борисов, сърдечносъдовите заболявания са причина за високата смъртност в световен мащаб. По-голям ли е процентът в България в сравнение с другите страни?
- Сърдечносъдовите заболявания като устойчивост наистина са причина за висока смъртност по целия развит свят. Ние не правим изключение, но не бих казал, че сме шампиони в това отношение. Разбира се, има още много какво да се направи, за да се изместим към по-ниските места в тази класация и да достигнем страни като Белгия и Франция, където смъртността е доста по-ниска. По-важното е, че там възрастовата граница на смъртните случаи от сърдечносъдови заболявания е изместена нагоре, докато у нас, за съжаление, се наблюдава смъртност в по-млада възраст. В този аспект трябва сериозно да се акцентира върху профилактиката, т.е. начин на живот и избягване на рисковите фактори: тютюнопушене, сериозен контрол на показателите на кръвна захар, холестерол, кръвно налягане и не на последно място - наднорменото тегло, което като цяло е своеобразна епидемия.
- Отстъпваме ли като възможности за лечение на тези заболявания от по-развитите страни?
- В България е особено висок процентът на пушачите - около 30%, а в САЩ този процент е 17, т.е. два пъти по-нисък. Тютюнопушенето наистина е един от най-сериозните фактори за развитие на сърдечносъдови заболявания. По отношение на възможностите за лечение на тези заболявания мисля, че не отстъпваме в голяма степен. По данни на Евростат, въпреки че ние имаме доста по-нисък бюджет за здравеопазване в сравнение с Чехия, смъртността у нас е точно колкото и при тях. В момента в нашата болница, заедно с Отделението по неврология, изграждаме система за съвместна работа с Центъра за спешна медицинска помощ. Надявам се много скоро тази система значително да намали и инвалидизацията, и фаталния край при инсултите, чийто процент сега е много висок.
- Колко е важна първата реакция на околните, когато човек получи инфаркт или инсулт?
- При всички спешни състояния, изключително важно е да се реагира навреме и при първа поява на всякакви симптоми, които предизвикват съмнение, веднага да се
потърси помощ в спешните кабинети
Колкото по-рано се приложат най-съвременните методи за лечение, толкова са по-добри резултатите и последствията са по-малко. По отношение на медикаментите, номенклатурата, с която разполагаме в България, в никакъв случай не отстъпва на това, което се прилага в цял свят. Но все още липсва масовото съзнание, че грижата за здравето е мисия на самите нас. Избягването на рисковите фактори е най-добрата профилактика.
- Наскоро спасихте 77-годишна жена с исхемичен инсулт чрез локална фибринолиза. В кои случаи може да се приложи този метод?
- Имаме перфектна организация по отношение на прилагането на тромболиза, ако пациентът бъде транспортиран до Спешно приемно отделение на болницата в рамките на първите 3 часа от получаване на инсулта. Нуждаем се от референтно време между 30 минути и 1 час, за да диагностицираме състоянието на пациента, да му се направят нужните кръвни изследвания и скенер. Така до 4 часа и половина от появата на заболяването имаме възможност да включим пациентите в режим на тромболиза, наблюдавайки състоянието им чрез контролни монитори.
- За кои пациенти е подходяща тромболизата?
- Лечението се прилага само при пациенти, които са получили исхемичен инсулт - когато тромб е запушил мозъчен кръвоносен съд. Активното вещество започва да действа веднага за разграждане на тромба и отпушване на кръвоносния съд. Показанията на пациента обикновено се подобряват още в рамките на първия час. При добро развитие на обстоятелствата, до 24 часа след лечението с тромболиза може да се постигне над 70% възстановяване на пораженията от инсулта. Успехът не винаги е толкова добър, но все пак тромболизата е шанс за пациентите с инсулт да останат живи и да не се инвалидизират.
- А какъв успех постигнахте при пациентката ви от Ямбол?
- С много добър резултат е и 77-годишна жена от Ямбол, която споменахте, транспортирана до болницата в рамките на третия час от инсулта. Приета е по спешност с напълно неподвижни ляв крак и ръка, вследствие на инсулта. Състоянието предполагаше сериозен риск за живота на пациентката, но бързо поставената диагноза и транспортиране по 100-километровата отсечка между Ямбол и Стара Загора ни позволиха да приложим най-съвременното лечение при подобни състояния. Пациентката е приета в Спешно приемно отделение от д-р Исам Ал-Атар и приведена в ангиографска зала само за 8 минути. Проникнахме до мястото на запушването чрез специални катетри през артерия в крака на пациентката, достигайки до проблемната мозъчна артерия. Използвахме специалната функция субтракция на ангиографския апарат, която дава детайлно изображение на съдовете, потискайки сигнала от всички останали структури - кости, меки тъкани. Извършихме суперселективна фибринолиза, като инжектирахме сравнително малко количество фибринолитик. Отпушихме артерията за кратко време. За сравнение, ако се направи венозна фибринолиза, количеството използван фибринолитик ще бъде доста по-голямо, а инжектирането му по-продължително и респективно ще се допуснат повече увреждания вследствие на инсулта.
Още при първия скенер, направен на пациентката в деня след процедурата, видяхме много добър резултат. 77-годишната жена вече движи нормално двата си леви крайника, които преди лечението бяха напълно неподвижни и дори се храни самостоятелно. Всичко това е много радостно за целия екип, който пое нейния случай.
- Има ли пациенти, които не са подходящи за лечение с тромболиза?
- Не, всеки пациент с инсулт е подходящ за извършване на тромболиза. Пациентът не трябва да е имал друго кървене, например от язва, през последните 3 месеца. Не трябва да е преживявал във времето друг инсулт. Ако поддържа много високо кръвно налягане, над 180/100, тробмолиза може да се извърши само след овладяването му. Пациентът не трябва да е преживявал сериозни травми през последните 3 месеца, както и да не е бил на антикоагулантна терапия. Затова единствено лекарите могат да преценят в кой конкретен случай е подходящо прилагането на тромболиза.
- Каква цел си поставяте като специалисти, за да се подобри лечението на пациентите с инсулт?
- Целта на болницата ни е да се даде шанс на всички пациенти с инсулт да бъдат лекувани правилно, за да се сведе до минимум смъртността и инвалидизацията и те да получат лечение на европейско ниво. Съвсем наскоро аз и целият ми екип бяхме на обучение в Любляна точно в такъв център за интервенционално лечение.
Милена ВАСИЛЕВА
