Доц. д-р Ивелина Йорданова: Болестта „Ръка, крак, уста“ обикновено засяга бебета и малки деца!

Доц. д-р Ивелина Йорданова е главен асистент във Факултета по медицина при Медицинския университет в Плевен. Медицинското си образование е завършила през 1994 г. Специализира дерматология в Клиниката по дерматология и венерология в Плевен, има придобита специалност от 2001 г. Тя е външен експерт по дерматология към центъра “Фонд за лечение на деца” при Министерството на здравеопазването.

Детето боледува - а родителите не мигват дни наред, разтревожени от съмнения и въпроси. Доколко сериозно е заболяването, направени ли са всички необходими изследвания, какво е лечението и има ли опасност от усложнение? За едно такова често срещано заболяване при децата, наречено болестта “Ръка, крак, уста”, разговаряме днес с доц. д-р Ивелина Йорданова.

- Доц. Йорданова, какво заболяване е болестта “Ръка, крак, уста”?
- Болестта “Ръка, крак, уста” се причинява от ентеровируси от семейство Пикорнавируси. Най-често срещаните причинители са Коксаки А вирус (най-често Коксаки А16) , Ентеровирус 71 (EV 71) и други ентеровируси. Болестта обикновено засяга бебета и малки деца до 2-годишна възраст.

- Какви са характерните симптоми на болестта?
- Заболяването се представя от широк спектър клинични прояви. Симптоми на болестта са висока температура, главоболие, повръщане, отпадналост, неразположение, болки в ушите, зачервено гърло, болезнени мехурчета и язвички по лигавиците на устната и носна кухина, обрив по тялото, представен главно от зачервени петна и малки възелчета с големина на лещено зърно. Те бързо еволюират в сивкави мехурчета по дланите и стъпалата, понякога и по устните. Отделните мехурчета могат да се слеят и да се разположат по седалището на малките деца. Обривът е рядко сърбящ при децата, но може да бъде придружен от мъчителен сърбеж и при възрастните. Друга характерна особеност на болестта е изразената раздразнителност на малките деца, особено прохождащите. Заболелите губят апетит и често получават диария. В еволюция най-ранният симптом на болестта е повишената температура, често последвана от възпалено гърло. Загуба на апетит и обща отпадналост също могат да бъдат наблюдавани. Между 1-2 дни след началото на температурата се появяват болезнени възпалителни лезии по лигавицата на устната кухина и гърлото, езика. Лезиите в устата бързо улцерират и са причина за силна болка и затруднено преглъщане, поради което болните могат да приемат само полутечна храна. Едновременно или непосредствено след това се появява обривът по дланите, стъпалата, седалището.

- Как става заразяването с вируса?
- Инфекцията е умерено заразна и се разпространява чрез директен контакт със слюнка, секрет от лигавиците или изпражнения от инфектирания човек. Типично за болестта е, че протича под формата на

малки епидемии в детските ясли и градини,

обикновено по време на летните и есенните месеци.

- Какъв е инкубационният период за проява на симптомите?
- Инкубационният период на болестта е от 3 до 7 дни. По-рядко болестта “Ръка, крак, уста” се среща сред възрастните, предимно при тези, които са с имунен дефицит.

- Какви са най-често срещаните усложнения?
- Усложненията на болестта “Ръка, крак, уста” са редки, но трябва да се имат предвид, тъй като налагат специфична медицинска помощ и хоспитализация. Наблюдават се предимно при инфекция с ЕV 71 вируса, който е невротропен.

- Какво е характерно за този вирус ЕV 71?
- Причинителят EV 71 на болестта е изолиран за първи път през 1969 г. от дете с енцефалит в Калифорния. Оттогава този вирус се изолира периодично в различни части на света, причинявайки два типа епидемични взривове: малки - с неголям брой смъртни случаи и големи - с висока смъртност. Подобен голям епидемичен взрив е регистриран и в България през 1975 г., когато заболяват 700 души. През пролетта и лятото на 2008 г. в Китай е регистрирана епидемия от болестта, причинена именно от EV 71 вируса, с регистрирани 39 летални случая.

- Какви други усложнения може да причини болестта?
- Вирусен или асептичен менингит е едно от редките усложнения на синдрома. Той се изявява с висока температура, главоболие, вратна ригидност (втвърдяване на мускулите на шията) и болки в гърба. Състоянието е относително леко и се подобрява дори без лечение.

Въпреки това пациентите трябва да бъдат наблюдавани от специалист-невролог и при нужда да бъдат хоспитализирани за кратко време. Други по-сериозни усложнения са енцефалитът и полиомиелитът, които се получават значително по-рядко. Енцефалитът може да бъде фатален. Вирусът причинява също хеморагии в белите дробове, които клинично се изразяват в белодробен оток и кардио-пулмонални усложнения. Съобщават се и случаи на

загуба на ноктите на пръстите на ръцете и краката

обикновено при деца, в рамките на 4-седмично боледуване от синдрома. При последващо наблюдение на тези деца се установява, че ноктите израстват дори и без нужда от медицинско лечение.

- Какви изследвания трябва да се направят, за да се уточни диагнозата?
- Диагностиката на ЕV 71 инфекции и Коксаки ентеровируси може да бъде извършена чрез изолация на вируса от изпражнение, носно-гърлен смив и ликвор върху клетъчни култури в Националния център по заразни и паразитни заболявания в София.

- Какво лечение прилагате при болестта “Ръка, крак, уста”?
- Болестта “Ръка, крак, уста” няма специфично лечение. Отделните симптоми като фебрилитет, болка могат да бъдат успешно повлияни с аналгетици и антипиретици. Повечето лекари обаче не назначават лекарства за това заболяване, тъй като инфекцията при по-големи деца, подрастващи и възрастни е лека и самоограничаваща се, продължава приблизително 1 седмица, рядко по-дълго. Малка част от заболелите подлежат на хоспитализация, главно в резултат на неврологични усложнения - енцефалит, менингит или остра парализа, или вследствие на белодробен едем и белодробни хеморагии.

- Друг важен въпрос, който вълнува родителите, е относно профилактиката. Какви са вашите препоръки в това отношение?
- Тъй като няма разработена ваксина, контролът на инфекцията по време на епидемичен взрив е фокусиран върху класически хигиенни мерки - често измиване на ръцете, дезинфекция на контаминирани облекла и повърхности, обучение на медицинския персонал.


Милена ВАСИЛЕВА