Как се чувства човек в кома? Този въпрос тревожи хората отдавна и сега, с нарастването на продължителността на живота и медицинските технологии, той става все по-актуален.
След 12 години в кома: Мъж разказа какво е виждал и чувствал
Най-известният израелец, прекарал много време в кома, беше премиерът Ариел Шарон. Неговият пример, както и нови изследвания, са в основата на публикация по темата в сайта Ynet.
"Днес е радостен ден за нас", каза синът на Ариел Шарон на 16 януари 2006 г., когато баща му отвори очите си 12 дни след като изпадна в кома. Но оптимизмът се оказа преждевременен - неврологичният статус на Шарoн остава непроменен след инсулта.
В продължение на няколко години той лежи в рехабилитационното отделение на болницата в Шеба в полусъзнание. Шарон възприема звуци и понякога може да реагира с движение на очите или пръст.
Седем години по-късно, на 26 януари 2013 г., надеждата се възражда, когато функционално магнитно резонансно сканиране (fMRI) разкрива "значителна мозъчна активност". Веднага възникна въпросът какво разбира и чувства известният пациент.
Прегледът на Шарон е извършен от неврофизиолози от университета. Бен-Гурион и клиниката по радиология на болница Сорока, заедно с проф. Мартин Монти от катедрите по психология и неврохирургия в университета UCLA в Калифорния, проф. Галя Авидан от катедра "Психология и когнитивни функции" на университета, Бен Гурион и Центърът за изследване на мозъка.
Злотовски, написа на уебсайта на университета по онова време: „Този тип изследване отваря възможността за разбиране на фундаментални аспекти на мозъчната основа на човешкото съзнание.“ Година по-късно, на 11 януари 2014 г., Шарон умира.
Британец изпадна в кома, след като яде пилешко
Оттогава изминаха почти 10 години и до днес в целия спектър от психични разстройства има повече неизвестни, отколкото известни. Въпреки че съвременната медицина е в състояние да удължи живота на хора в кома с много години, малко се знае какво се случва в мозъка им.
Причината за кома може да бъде нараняване на главата, инсулт, инфаркт, мозъчен тумор и усложнения от различни заболявания.
Може да бъде причинена от определени лекарства, токсични вещества, рязък спад в нивата на кръвната захар (хипогликемия), декомпенсиран диабет, тежко чернодробно и бъбречно заболяване, липса на кислород в мозъка за повече от 3 минути, епилепсия и електролитен дисбаланс. Както и тежка алкохолна или наркотична интоксикация.
Медицината ви позволява да поддържате живи пациенти в кома в продължение на много години. Но има ли надежда за връщане към живота?
Мозъкът в кома работи ли по някакъв начин? Може ли такъв пациент да чува и разбира какво се случва около него? Може ли комуникацията с близките да подобри състоянието му?
►Между съзнанието и безсъзнанието
В интензивно отделение се настаняват хора с тежки травми на главата, които са в безсъзнание.
„Има ли начин човек с тежки мозъчни увреждания да бъде върнат в съзнание? Не, казва анестезиологът д-р Ицхак Бжежински-Синай от болницата Ихилов в Тел Авив.
„Има проучвания, които препоръчват операция и лекарства. Има фактори, които могат да влошат състоянието, а има и такива, които могат да го подобрят. Но като цяло в това има много повече неизвестни, отколкото известни.
Има проблеми, които правим всичко възможно да избягваме, защото те могат да влошат увреждането на мозъка: например значително спадане на кръвното налягане. Желателно е да се поддържа нивото му, да се намали вътречерепното налягане, да се поддържа нормално ниво на кръвната захар и да се поддържа нормална температура.
Развалено ли е пилешкото, ето как да проверите
Топлината също може да увреди мозъка. Има набор от инструкции, преразглеждани от време на време, които казват на кой пациент в кома лекарството или процедурата може да помогне и на кой не."
Според д-р Бжежински-Синай през последните години има няколко мащабни проучвания, свързани с въпроса за целесъобразността на операцията за намаляване на вътречерепното налягане при пациенти "с ниско ниво на съзнание".
"Но всичко се променя. Има голяма разлика между възрастен човек, който е паднал в банята у дома и е получил мозъчен кръвоизлив, и млад човек, претърпял злополука. Природата и локализацията на кървенето са различни за тях.
Това засяга тактиката на лечение: в един случай е необходима агресивна намеса, в другия - наблюдение на промените в състоянието.
Трябва да се отбележи, че вегетативното състояние (в ежедневието такива пациенти се наричат "зеленчуци") се различава от кома. В кома няма редуване на сън и бодърстване, но във вегетативно състояние има.
При коматозни пациенти очите са затворени, във вегетативно състояние те са отворени. А вегетативното състояние се счита за по-тежко от кома: колкото по-дълго човек е в безсъзнание, толкова по-лошо е състоянието и по-малък е шансът да се събуди.
„Между пълното съзнание и липсата на съзнание има широк диапазон от междинни състояния", казва д-р Бжежински-Синай. „Някои хора в кома дишат сами и не се нуждаят от вентилатор. А някои не могат да бъдат свалени от вентилатор .”
Все още сме далеч от пълното разбиране на физиологията на мозъка. „Следователно мултидисциплинарната рехабилитация, включително респираторна, при пациенти дори с минимални признаци на съзнание, играе много важна роля“, казва д-р Лиран Статландер, лекар в отделението за интензивно лечение на болница Beilinson в Петах Тиква и консултант на Центъра за рехабилитация на медицински грижи в Бат -Яме.
"Респираторната рехабилитация започва, когато употребата на вентилатор стане хронична. Когато по различни причини не е възможно безопасно да се отстрани пациентът от вентилатора.
Този процес е много важен в интензивното отделение. Очаква се бърз резултат от лечението. В рехабилитационната клиника опитите за постигане на подобрение се правят постепенно и бавно", обяснява медикът.
Оксфордски учени разбиха всички теории за пилешкото месо
Отделението за интензивно лечение, специализирано във възстановяването на съзнанието в болница "Левинщайн" в Раанана, приема пациенти над 18-годишна възраст с тежки мозъчни увреждания от наранявания, инсулти или инфекции, които имат шанс за рехабилитация.
Това е единственото отделение в Израел, а може би и в света, което се занимава изключително с пациенти с тежко състояние на съзнанието.
►При 80% от пациентите съзнанието се възстановява напълно
Пациентите се приемат в горепосоченото отделение на болница "Левинщайн" след лечение, продължило до шест месеца от момента на инцидента.
"Проучванията показват, че колкото по-дълго отнема изпадането в кома, толкова по-малък е шансът за пълно възстановяване на съзнанието", казва специалистът от отделението д-р Анна Оксамитная.
"Ние не само помагаме на пациентите да си възвърнат съзнанието, но и предотвратяваме усложнения."
В процеса на 3-месечна рехабилитация пълното съзнание се възстановява при 80% от пациентите.
„Ако няма динамика и не можем да помогнем по никакъв начин след прилагането на всички видове лечение, тогава стигаме до извода, че сме изчерпали възможностите за рехабилитация“, допълва тя.
"Пациентите чуват, разбират и усещат нещо? - Към такива пациенти се отнасяме като към чуващи, чувстващи и разбиращи, но не можем да знаем със сигурност. Нашият персонал обяснява всяко действие на пациента и ние се придържаме към това правило.
Инструктираме и близките за позволеното и забраненото. Молим да разкажат на болния какво се случва в семейството, за да го извадят от потапянето му във вътрешния свят.
Връщането към съзнанието е трогателно събитие. Човек, който не е имал комуникация с околната среда, изведнъж започва да общува със семейството си и други хора и обемът на това общуване нараства с всеки изминал ден.
Имаше случаи, когато пациентите бързо се връщаха в съзнание и започваха да говорят. Случва се човек, който изобщо не е реагирал на нищо, изведнъж да произнесе дума и това е много трогателно. Ние работим за тези моменти.
При рехабилитация се използва контакт с животни и слушане на музика. Когато е възможно, на пациента се позволява да седи в градината за смяна на обстановката. Това също оказва влияние.
Пациентите започват да се усмихват или плачат по-често, по-често реагират на близките си. В лечението използваме и кучета, коне и музика.
Допускаме кучета директно в отделението и те правят чудеса. Човек с минимално ниво на съзнание и с общо лошо здраве понякога ще се опита да погали куче. Емоционалният аспект е много важен за нас. Ако човек е в депресия, той се затваря в себе си и не контактува с персонала.
Какво ще стане с вас, ако изпаднете в кома
Катедрата се занимава и с научноизследователска дейност и поддържа контакти с учени от цял свят. Едно от изследванията, проведено в сътрудничество с института "Вайцман", беше посветено на реакцията на пациенти с ниско ниво на съзнание към миризми.
Резултатите от първия му етап бяха публикувани преди 2 години в сп. Nature. Оказа се, че пациентите реагират различно на миризмите в зависимост от състоянието на съзнанието. Така че на минимално ниво те реагират повече на лоши миризми, отколкото тези, които са във вегетативно състояние. Също така това се превърна в един от диагностичните инструменти.
►Най-малката промяна носи надежда
Могат ли пациенти, които са в продължителна кома и са свързани към вентилатор, да почувстват нещо? Науката все още не знае това, но опитът показва, че контактът със семейството и оптималното лечение влияят върху това как се чувстват пациентите и може би върху лечебния процес.
„Когато седите до любимия човек, най-малкото движение, всяка малка промяна събужда надежда за най-доброто“, казва един пациент в Медицинския център за медицински грижи в Бат Ям.
Проучване от 2019 г. е публикувано в The New England Journal of Medicine. Учени от Колумбийския университет установили, че хората, които са в дълбока кома, може да са по-наясно какво се случва, отколкото обикновено се смятало.
При изследване на резултатите от ЕЕГ (електроенцефалография, регистрация на церебрални електрически импулси) на 104 пациенти, които не реагирали на нищо, се установило, че при 15%, когато са получили специфични задачи, например да движат пръстите на краката си, определена мозъчна активност се случвала, въпреки че външно това не се проявявало по никакъв начин.
Такива пациенти са били по-склонни да се възстановят от тези, които не са преживели тази дейност.
Британският неврофизиолог Адриан Оуен и колегите му първи използвали функционален магнитен резонанс (fMRI), за да изследват пациенти, които дълго време са били във вегетативно състояние, но са дишали самостоятелно.
Те ги свързали към fMRI устройство и ги помолили да помислят за тенис мач или ако искат да си представят, че се разхождат из къщата си. Освен това им били задавани въпроси, на които можело да се отговори с „да“ или „не“, докато устройството fMRI записвало моделите на мозъчното кръвообращение.
След това тези модели били сравнени с тези при здрави индивиди. Учените са стигнали до извода, че някои хора в състояние на продължителна кома имат значителна мозъчна активност, дори и да няма външни прояви за това.
Д-р Хагай Шарон и Йотам Пастернак от Центъра за изследване на мозъчната функция към Медицинския факултет на Тел Авив и болница Ихилов показаха още преди 10 години, че мозъкът на пациенти във вегетативно състояние реагира емоционално на снимки на познати, сякаш ги разпознава.
„Ние показахме, че тези пациенти могат да реагират по различен начин на различни стимули от околната среда, според техния емоционален потенциал“, казва д-р Шарън. Резултатите от научната работа са публикувани в списание PLOS ONE, задълбочавайки познанията за състоянието на пациентите и вдъхвайки надежда за разработването на нови ефективни методи на лечение.
Жена чу странни звуци и помисли, че мъжът й хърка, но после пребледня от ужас
През 2019 г. стартира кампанията за лечение на кома под ръководството на Обществото за неврокритична грижа (Общество за неврология на критичните грижи). Целта е да привлече медицински ресурси и общественото внимание към този проблем, да насърчи изследванията и разработването на нови лечения, като същевременно разглежда комата като лечимо заболяване.
Организацията обяви 22 март за Световен ден на комата, като тази година той ще бъде отбелязан за трети път.
►Започнете работа за подобряване на комуникацията
Освен поддържаща среда за пациентите на апаратна вентилация, те се нуждаят от контакт с близки. Медицинският център Бат Ям предлага семинари за намаляване на стреса на семейства на пациенти, за да им помогне да общуват по-спокойно с близките си.
Такава комуникация има благоприятен ефект върху състоянието на пациента, свързан към вентилатора.
В сътрудничество беше включен стартъпът Eye Control, който разработи начин за комуникация с пациента чрез специални слушалки.
Чрез тях на пациента се дават сигнали, които помагат за по-добра навигация в пространството и времето, а също така предават други съобщения с гласовете на членовете на семейството и възпроизвеждат фрагменти от спокойна музика.
Системата е свързана с центъра за наблюдение, с който работи персоналът на отделението, което позволява постоянно да се наблюдава състоянието на пациента./zdrave.to
Харесайте zdrave.to и във Фейсбук, където ще намерите още много полезни и интересни четива!
