Използването на лазери за медицински и все повече и за козметични цели се основава предимно на силното свързване и високата плътност на мощността на лазерния лъч. Повечето лазерни приложения в медицината имат за цел да аблатират, отрязват или изпаряват тъкан или да коагулират (съсирват) телесни течности. Примери за използване на лазери за козметични цели са трайно обезкосмяване (епилация), премахване на белези или съдови промени като така наречените "паякообразни вени", намаляване на мазнините ("оформяне на тялото") и премахване на татуировки. За това приложение на лазерите говорим с дерматолога д-р Ашраф Бадауи.
Визитка♦ Д-р Ашраф Бадауи е доцент по дерматология в Националния институт за лазерно подобрени науки в Кайро, гост-професор по дерматология във Факултета по медицина на Университет в Сегед, Унгария. Вицепрезидент на Европейското дружество по лазерна дерматология (ESLD). Новоизбран президент на Европейското дружество по козметична и естетична дерматология (ESCAD). Той даде интервю специално за вестник “Доктор”. |
- Д-р Бадауи, в последните години лазерите са навсякъде в естетичната медицина. Но не е ли понякога опасно използването им?
- Основната причина за смърт в света са автомобилните катастрофи, но 6 милиарда души всеки ден шофират и се връщат у дома без инцидент. Така е и с лазера - ако го използваме правилно, ще получим много добри резултати. Ако го използваме неправилно, тогава ще имаме проблеми и усложнения. Ето защо е много важно, първо, да използваме надежден лазер. Второ, лекарите да бъдат много добро обучени как да го използват. Трето, да разбираме науката зад него, за да можем да избираме правилния лазер или правилния инструмент за съответната индикация
Ако използвам лазер за епилация, за да лекувам белези, ще се проваля. 80% от устройствата и продуктите, за които чуваме в дерматологияга, се основават само на маркетинг, без научна обосновка. А тези продукти ще изчезнат до две години, когато хората осъзнаят, че не дават резултати или причиняват усложнения в дългосрочен план.
Те ще изчезнат. Ще останат продукти и процедури, основаващи се на науката. И затова ние се грижим за образованието на лекарите за основите на лазерите и енергийните устройства, да ги информираме за правилните индикации, възможните странични ефекти и как да ги избегнат.
Тези знания ще им позволят да различават кои процедури са основани на наука и кои са просто маркетингови трикове и не са подходящи за употреба. Една от основните цели на обучителните курсове, които провеждаме, е да повишим стандарта на работа на специалистите, като ги научим на всички насоки за безопасност и правилно изпълнение на лазерните процедури с минимални странични ефекти и усложнения
- Селективна и фракционна фототермолиза. Какво представлява тя?
- Ние използваме специфични видове лазери за лечение на определени кожни проблеми. Например, има лазери, които се прилагат за лечение на пигментация на кожата. Лазерите могат да се използват и за премахване на татуировки, на косми. Можем да използваме трети вид лазер за премахване на съдови лезии.
Ако имаме телеангиектазии, розацея или съдови образувания, тогава можем да използваме друг вид лазер. Можем да въздействаме върху определени структури в кожата, без да засягаме други, като ги запазваме. Когато говорим за фотоселективност или фототермичен ефект, имаме предвид, че лазерът е светлина, но можем да преобразуваме тази светлина в топлина, така че да постигнем оптимален ефект върху кожата.
Ашраф Бадауи
Можем да използваме ниска топлина или ниска енергия с определени лазери за стимулиране на кожата и привличане на фибробласти, за да се стимулира ново образуване на колаген. Това се нарича неаблативно подмладяване. Понякога обаче имаме лезии, които трябва да премахнем. Тогава използваме друг тип лазер, който излъчва висока топлина, за да може да изпари тъканта. Това е красотата на лазера – можем да го използваме, за да постигнем различни ефекти върху кожата, в зависимост от това към какъв резултат се стремим.
- Лазерите се развиват все повече. Допреди няколко години те не премахваха бели косми. Продължава ли да е така?
- Това все още е предизвикателство - за да може лазерът да разпознае и въздейства върху косъма, той трябва да има цвят. Бялото окосмяване не може да бъде видяно от лазера и не се влияе от него. В този случай прилагаме друга процедура, наречена електролиза, при която се използва много тънка игла, която се вкарва в космения фоликул, след което чрез електрически ток се унищожава фоликулът.
Имаше много опити да се работи с различни видове лазери върху бяло окосмяване, но без успех. Пробваха да използват бои, за да оцветят косъма, но се оказа, че тази боя никога не може да проникне в космения фоликул, който е нашата цел. И това не проработи. След това се опита фотодинамична терапия, при която излагаме косъма на светлина след прилагане на фотосенсибилизатор, но и това не проработи. Така че засега няма решение с лазер за бялото окосмяване.
- Споменахте премахване на татуировки. Какви са резултатите?
- При лазерите за премахване на татуировки използваме изключително кратка импулсна продължителност на лазера – било то в наносекунди (Q-switched лазери) или по-новите и по-усъвършенствани пикосекундни лазери, които използват още по-кратки импулси. С тези лазерни импулси раздробяваме мастилото в кожата на малки фрагменти. Тези малки фрагменти след това се абсорбират и отстраняват от кожата чрез клетки на имунната система, наречени макрофаги. Сесиите трябва да се провеждат на интервал от шест до осем седмици. Не можем да ги правим по-често, защото трябва да дадем време на тялото да елиминира мастилото.
Ефективността на премахването зависи от лимфния дренаж Ако татуировката е в зона с добър лимфен дренаж, елиминирането ще бъде по-ефективно. Ако обаче татуировката е в зона с лош лимфен дренаж, като краката, стъпалата или ръцете, процесът ще бъде по-бавен. Поради тази причина сега имаме по-усъвършенствана техника, при която използваме фракционни Q-switched лазери. Те не само раздробяват пигмента, но и отварят кожата, така че част от мастилото може директно да бъде изведено навън. И вместо да разчитаме само на лимфния дренаж, сега можем да използваме и друг механизъм – извеждане на мастилото през кожата.
- Какво значение имат цветовете на пигментите?
- По-тъмните цветове, като черно, кафяво и зелено, са по-лесни за премахване, отколкото по-светлите цветове, като оранжево и червено. Всеки от тези цветове изисква различен вид лазер. Но светлите цветове реагират по-слабо на лазера и изискват повече сесии.
|
За безопасността на работата с лазери трябва да бъдат прилагани и спазвани определени изисквания. 1.Трябва да се носят подходящи защитни очила, съобразени с дължината на вълната на лазера – както от оператора, така и от пациента. 2.За пациентите има различни видове очна защита, която трябва да се използва при работа с лазера върху лицето. 3.Ако работим в близост до очите, има специални вътрешноокуларни предпазни щитове, които се поставят в окото, за да го защитят от лазерното лъчение. И други съображения трябва да бъдат взети предвид: 1.Как да се почиства кожата преди процедурата. 2.Ако използваме почистващи разтвори, които са запалими, трябва да изчакаме, докато напълно изсъхнат, в противен случай може да предизвикаме пожар върху кожата. 3.Трябва да сме сигурни, че косата на пациента не попада в зоната на работа, а ако е там, да сме сигурни, че върху нея няма запалими продукти. 4.Ако работим около устата, трябва да се уверим, че зъбите са защитени от въздействието на лазера. Освен това правилното обучение на лекарите е от решаващо значение, защото трябва да избягваме така наречените професионални грешки. Професионалните грешки могат да доведат до усложнения, но те могат да бъдат предотвратени чрез подходящо обучение както на практикуващите лекари, така и на пациентите – какво да очакват, как да се грижат за кожата си след процедурите и как да предотвратят усложнения. Всичко това се е подобрило значително през годините. |
Магдалена ГИГОВА
