В „Пирогов” присадиха лице с 3D принтиран имплант

Уникална операция в България даде шанс за живот на 43-годишен мъж с рак на лицето. Трансплантацията, граничеща с хирургия от бъдещето, бе извършена от един от най-добрите специалисти в областта на лицево-челюстната хирургия, доц. д-р Николай Янев. Той дойде от Англия, където работи, и оперира в спешната софийска болница “Пирогов”, защото според неговите думи клиниката позволява извършването на големи и тежки операции.

Екипът на доц. Янев трансплатира 3D принтиран титаниев имплант, изработен в Германия по индивидуална мярка, върху лицето на пациент от София. Това става за първи път в Югоизточна Европа.

Туморът и разсейките са засегнали сериозна част от лицето на 43-годишния пациент. След продължителни консултации и прегледи от специалисти от различни болници мъжът имал късмета да се свърже с доц. Янев. Доц. Янев е доказан специалист в Европа. Активната му работа в Англия го е усъвършенствала в областта на лицево-челюстната и онкохирургията. Там специалистът се занимава основно със спасяването на пациети, които имат рак на лицето, използвайки най-съвременната технология на 3D принтирането, създадена от германски консорциум.

Избира “Пирогов” заради изключителните възможности на операционния блок и неврореанимацията, с които разполага звеното на проф. д-р Николай Габровски.
Ревюлюционната за Югоизточна Европа интервенция продължила над 13 часа. По време на нея доц. Николай Янев, д-р Светослав Славков и екипът отстранили костта и меките тъкани, засегнати от тумора. На тяхно място реплантирали с микроскопска техника част от фибулата или т.нар. малък пищял - дългата тръбеста кост в задната долна част на крака - и я фиксирали към индивидуално изработения от германски специалисти чрез 3D технологията титаниев имплант.

Бяхме сигурни в добрия резултат

“Предоперативните етапи, през които премина пациентът, бяха много сериозни и с това положихме основите на добрия резултат. Най-напред направихме високоспециализирани изследвания, които не просто доказаха заболяването, но и бяха отправна точка в създаването на индивидуалната изработка на импланта, заместващ “изядената” от тумора част на лицето”, обясни доц. Янев.

След това хирургът качва резултатите от скенера в специалната платформа. Попаднали там, те се обработват от специален софтуер, който създава индивидуалния и строго специфичен имплант.


Д-р Николай Янев

“През цялото време на този високотехнологичен процес, нашият хирургичен екип в София беше в конферентна връзка с екипа на технологичния гигант в Тутлинген, Германия. Там в реално време се осъществи виртуална операция с премахване на засегнатите от тумора тъкани и трансфер на тъкани от отдалечени части на тялото, за да се постигне оптимално най-добро възстановяване на лицевите дефекти. Наблюдавахме как компютърът най-напред създаде модел на лицето, в който фигурираха дори най-малките детайли от засегнатата от онкологичното заболяване част на челюстта. След това софтуерът “отстрани” тази зона и започна прецизно да създава виртуален имплант, който да бъде поставен по-късно при операцията”, обяснява последователността на действията им известният хирург.

Имплантът е готов

Абсолютно през цялото време софтуерът и немските инженери искат потвърждение за точността на детайлите от доц. Янев. Специалистът има последната дума за одобрение, преди 3D принтерът да извае индивидуалната мярка “водачи”, модели и титаниев имплант. След като лицево-челюстният хирург е напълно удовлетворен от най-подходящото предложение, той отговаря на софтуера положително и процесът на принтиране стартира.

Готовият 3D имплант пристига в България в началото на август. Пациентът вече е подготвен, за да може екипът на доц. Янев да отстрани тежкото лицево заболяване и да извърши автотрансплантацията на тъкани от отдалечени части на тялото.

Избегнахме повторни операции

“Операцията беше виртуално симулирана няколко седмици предварително и последвана от изготвянето на 3D имплант чрез насочено виртуално планиране. Самата кост взехме от крака, както и сегмент меки мускулни тъкани и кожен участък от областта на подбедрицата и с микроскопски техники се автотрансплантира в областта на лицето. Така освен че се съкращава времето за операция, се избягва няколко етапното лекуване на пациента - да извършваме две или три операции една след друга, т.е. първо да се махне туморът, после да слагаме пластични заместители. Сега всичко се случва на един етап.

При конкретния пациент използвахме тъкани от крака му с много широк достъп, като осигурихме костни и меки тъкани и мускули, за да възстановим костния дефект и дефектите към устната кухина и към шията. При това по начин, който осигурява на пациента много естествен изглед”, коментира неврохирургът проф. д-р Николай Габровски, началник на Клиниката по неврохирургия на спешната болница. 

“Допълнително предизвикателство при онкологичната хирургия е, че заболяванията са много агресивни и към тях трябва да се подходи радикално и доста мащабно. Рискова е не само областта, която е директно засегната от тумора. Затова бяха отстранени и част от заобикалящите тумора тъкани. Радикално се реконструира лицето, възможно най-близо до естественото, тъй като очакваме пациентът ни да има още много дълги години живот, както и скоро да се върне към предишния си начин на общуване”, обобщава проф. Габровски.

20 медици участват в интервенцията

Операцията продължила над 13 часа, като в нея са участвали 20 медици от различни български болници, които се сменяли с изключение на хирургичните екипи, като единият от тях отстранява тумора, а през това време другият взема автотранспланта. Следва прехвърлянето му в областта на главата и шията и свързването на тънките кръвоносни съдове под микроскоп.
В конкретния случай екипът на доц. Янев отстранил костта и меките тъкани, засегнати от тумора, и на тяхно място поставя част от т.нар. малък пищял, като върху нея фиксират индивидуално изработения чрез триизмерна технология титаниев имплант.

“Практиката ми в Англия, а и в България показва, че това вече стандартно за Европа лечение дава отлични резултати. Около шест месеца след операцията външно може и да не се разбере, че всичко това им се е случило на пациентите. 

Борбата с онкологичното заболяване може и да продължи по-дълго време, но след интервенцията хората се връщат към обичайния си начин на живот. Новите методи позволяват след време костите да бъдат натоварени дори със зъбни импланти. В България операцията струва 10 пъти по-евтино от други чужди клиники. У нас около 5000 души се нуждаят годишно от такива реконструктивни онкологични операции”, коментира още доц. Янев.

Съвременна и модерна клиника в “Пирогов”

Доц. Янев е решил да извърши уникалната трансплантация именно в “Пирогов”, тъй като е запознат с възможностите на клиниката на националния консултант по неврохирургия проф. Николай Габровски. Хирургът сподели, че е приятно впечатлен, че в България вече има подобни клиники, отговарящи на последните, съвременни тенденции в здравеопазването.
Проф. Николай Габровски подчерта, че пироговската клиника по неврохирургия не просто е създала условия за оперативно, реанимационно и постоперативно лечение, а и кадри, които могат да използват капацитета й. Според проф. Габровски тази съвместна трансплантация, в която участва интердисциплинарен екип от различни специалисти, е типичен пример как съвместните усилия могат да обединяват конкурентните медицински структури в името на най-доброто за пациентите.

Люба МОМЧИЛОВА