Д-р Антонина Радева: Криотерапията е един от най-безболезнените методи в гинекологията

Д-р Антонина Радева завършва Медицински университет-Варна през 1981 г. През 1990 г. придобива специалност “Акушерство и гинекология”. Работила е в АГ-болница-Варна, Окръжна болница-Варна, практикувала е оперативна гинекология във ВМА-Варна.

Защитила е редица сертификати по ехография, фетална морфология, гинекологична ендокринология, гинекология и менопауза, колпоскопия, оперативна гинекология и лапароскопия. Има богат опит в семейното планиране и контрацепцията, води наблюдение на нормална и високорискова бременност и раждания. Прилага оперативно и консервативно лечение на стресинг-континенция (изпускане по малка нужда).

Д-р Радева е член на Международния алианс за наблюдение и лечение на рака на маточната шийка.

- Д-р Радева, откога се прилага криохирургията в гинекологията у нас?

- Криохирургията е метод, който най-напред намира приложение в дерматологията. След това започва да се прилага в Германия в акушерството и гинекологията. А в България преди реформата проф. Бобчев, тогава шеф на оперативната хирургия в “Майчин дом”, за пръв път прилага метода и у нас дори има дисертация на тази тема. За съжаление, студотерапията не се разпространи тогава в България, защото след реформата нямаше средства за закупуване на апаратите, а те струват скъпо, нямаше школа за обучение на специалисти. И така тя остана в нишата на забвението. 

Но още тогава се определяше като метод за лечение на ранички при нераждали жени. Тогава все още не се знаеше, че ракът на маточната шийка се предизвиква от 13 щама на човешкия папилома вирус, което се открива през 2006 г. от проф. Харалд Цур Хаузен от Хайделбергския университет. Днес вече във всички водещи ръководства криохирургията е метод на избор не само за лечение на ранички, но и за хронични течения в цервикалния канал и за жени, които са положителни за папилома вирус, но имат добра цитонамазка. Тоест, ако е предрак втора и трета степен, тогава не я прилагаме - отиваме направо към оперативна конизация за по-сигурно. За прилагането на криотерапията остават индикациите за ранички при нераждали жени, хронични инфекции, кондиломи и положителни на папилома вирус пациенти, без той да е довел още до рак на шийката на матката.

Д-р Антонина Радева

- Разкажете повече за действието на ниските температури върху заразените с вируси клетки и тъкани в човешкия организъм?

- Използва се законът на физика Томпсън: един газ, който минава под налягане, развива ниски температури. Газът, който прилагаме, може да бъде течен азот - тогава той развива много ниски температури - минус 180 градуса. А когато се работи с въглероден двуокис, се постига температура до минус 75 градуса 

Това е принципът, по който работи криохирургията. При минус 75 градуса микроледените кристали разкъсват клетките, които образуват раничката, до здрава тъкан в обхват 3 до 5 мм и които са носители на хронична инфекция - вируси, хламидии. Тоест, раничката е еднореден цилиндричен епител, който от цервикалния канал под действието на инфекцията е излязъл навън и се вижда като червено петно. 

След като тези клетки бъдат умъртвени, те некротизират. Изхвърлят се от организма под формата на обилно воднисто течение. И най-хубавото при студовото въздействие, за разлика от топлинното въздействие, електрокоагулация, обгаряне и така нататък, е, че се стимулират нормалните клетки и се възстановява лезията без белези и цикатри. Затова и е метод на избор при нераждали жени. 

Защото, ако обгорим едно нераждало момиче, могат да се получат нежни сраствания и да има проблем със забременяването впоследствие. И другият проблем при останалите методи на лечение е, че ние въздействаме само външно върху шийката - папиломавирусът остава да действа и може да предизвика повторна инфекция и да продължи с вредните си въздействия да застрашава здравето на жената, защото не можем да влезем вътре в цервикалния канал. А при криотерапията използваме наконечници, с които се влиза и в долните слоеве, те се разкъсват и изчистват. Изчиства се и причината за получилата се лезия. В случая има една забележка, че така малко се премества по-навътре границата между двата епитела, където най-често се получава ракът на маточната шийка. Но въпреки това при правилно монотиране не е проблем. Истински сериозният проблем е, че този папиломен вирус на 100% води до рак на шийката, ако от 8-та до 10-та година не се излекува.

- След колко време се възстановява жената при прилагане на студовата терапия?

- Възстановяването става в рамките на 3 месеца след извършване на манипулацията. През този период жената трябва да спазва определен режим: да не влиза във водни басейни и да не води полов живот. Но след това всичко се възстановява.

Важно е да отбележа, че криотерапията се прилага успешно и при разкъсване на маточната шийка

Разкъсванията се изглаждат и резултатът е все едно жената не е раждала. Методът също така може да се приложи и за премахване на срастванията: ако жената вече е имала рак втора степен, ние сме я оперирали и тя е нераждала. Тогава студовата терапия се прилага като допълнителен метод, за да може да забременее без проблеми. Но, още веднъж подчертавам, че рак на маточната шийка не се лекува с криотерапия. Ако ракът е хванат навреме, оперирали сме момичето, минала е една година от операцията и сме сигурни, че няма метастази и че се чувства добре, студовата терапия се прилага, за да подобри проходимостта на цервикалния канал. Все едно, че правим допълнителна безкръвна конизация, като така още веднъж подсигуряваме здравето на жената.

- След прилагането на криотерапията, нужно ли е да се провежда и друг вид съпътстващо лечение?

- Да, защото заразените с вируса клетки се разнасят из целия организъм. Тогава не се прилага само криотерапия, а и имунотерапия. Има си правила за провеждане на консервативно лечение, за да може кръвта да се самоизчисти от вирусите, след като вече го няма огнището.

- През последните години, след въвеждането на ваксината, забелязвате ли намаляване на случаите на рак на маточната шийка

- Тази ваксина си има своето значение, но ефектът от нея ще се прояви след 10-15 години, когато първите ваксинирани момичета навлязат в период, в който да водят полов живот.

- Оказва се, че всеки втори се заразява през живота си с папилома вирус, но не всеки се разболява от рак на маточната шийка. Защо?

- Да, така е. Това е все едно, че човек се заразява с грип, образно казано. 

Ако има добра имунна защита, организмът се справя с инфекцията и се самоочиства, при положение, че не се зарази повторно, което е много трудно да се гарантира.

- Съществуват ли първи звънчета, които да ни подскажат, че инфекцията набира сили в нас?

- Единственият начин да разберем това, е с помощта на цитонамазката. Едно момиче, което е положително на HPV-теста, независимо какво лечение провежда, цитонамазката е тази, която показва дали стават промени. И, ако те започнат да прогресират, тогава се отива на оперативно лечение.

- Какви са причините за появата на раничките, за които споменахте?

- Причината за появата на една раничка винаги е наличието на хронична инфекция в цервикалния канал. Лекарят трябва възможно най-точно да намери тази причина - дали е хламидия, анаеробна инфекция или е папиломен вирус. Всичко зависи от вида на причинителя, довел до появата на раничка. Но с криотерапията можем да изчиствам този участък и вече, след като се знае какво я е причинило, да се продължи с прилагането на комплексно лечение.

- Как се установява видът на инфекцията, причинила тази раничка?

- Правят се тестове за хламидии, микробиология - HPV-тест, генетичен тест. Най-съвременният метод за откриване на HPV е извършването на ДНК-тест. Той категорично доказва инфекция с НРV в маточната шийка. Нещо повече, методът позволява точното определяне типа на вируса - дали е нискорисков или високорисков, което е изключително важно за по-нататъшното поведение. ДНК-тестът е скъпо изследване и това е единственият му недостатък. До този момент не е разработен ДНК-тест за откриване на НРV при мъжа.

Милена ВАСИЛЕВА