Д-р Даниел Янков: Херпес зостер може да имитира дори инфаркт

Д-р Даниел Янков е дерматовенеролог, доказан специалист в областта на кожните заболявания. Говорим с него за едно доста често срещано и мъчително заболяване - херпес зостер.

Д-р Весел Кантарджиев: Херпес зостер може да причини слепота и глухота

Как се проявява то? Какво го причинява? Как се лекува? Защо е важно страдащият навреме да попадне при специалист дерматолог? 

Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с д-р Даниел Янков.

- Д-р Янков, какво е характерно за заболяването херпес зостер?

- Това е често срещано заболяване, особено през по-студените и прохладни сезони. Херпес зостер е вирусно заболяване, което се причинява от вируса Варицела зостер. Обикновено ако човек е преболедувал в ранна детска възраст варицела, вирусът остава в латентно, т.е. в спящо състояние, в ганглиите (нервните окончания) в организма и може да просъществува там през целия живот, без проява на херпес зостер. 

- А какво го провокира “да се събуди” в един момент?

- Обикновено, спадането на имунитета го активира и този вирус от латентно състояние, преминава в активно, като вече се проявява под формата на херпес зостер. Забелязал съм, че пациентите с това заболяване са повече през по-влажните и хладни дни.

Включително и сега, през карантинния период заради коронавируса, имах много пациенти с тази диагноза. Предполагам, че е във връзка със стреса и, разбира се, спад на имунитета. Т.е., по-силен стрес, както и недохранване и впоследствие спад на имунитета, могат да доведат до активиране на вируса и проявата му.

- Как започва клиничната проява, с какви симптоми?

- Заболяването първоначално започва с леко парене и дразнене в дадена зона, където е разположен нервът. Може да обхване цяло бедро, цяла ръка. Може да обхване половината от лицето, от раменния пояс, от гръдния кош. 

Наскоро имах пациентка, която дойде заради обрив между гърдите. Аз я накарах да вдигне ръката си, за да погледна отстрани и отзад. И когато видях групирани по хода на нерва мехурчета, диагнозата беше ясна. При прегледа се проверява за обриви и в задната половина на тялото. Така се поставя диагнозата. 

В повечето случаи херпес зостер се съпровожда със силна болезненост, въпреки че при някои пациенти няма такива оплаквания. При други обаче преобладават много силни болки, до нетърпимост

В момента имам пациентка с много силни болки, при която не е започнато навременно лечение. При нея трябва да се купират болките, да се повлияят с аналгетици и успокояващи средства от дадени групи. Когато премине фазата на сърбеж, парене и силна болезненост в дадена зона, кожата се зачервява и се получават групирани мехурчета. Може да са на групичка, може да са като ивичка. Това са първоначалните клинични прояви на херпес зостер. 

Д-р Даниел Янков

- В какво се изразява лечението?

- То се провежда на няколко етапа. Първият етап е локално лечение на поразения участък. Ограничава се мокренето, за да не се възпалява допълнително с вода и миещи средства. Препоръчва се и локално антибиотично лечение. При по-тежките форми, със силна болезненост, се изписват противовирусни средства, например ацикловир.

Пие се през деня, през 4 часа, защото през тези няколко часа вирусът се дели. Идеята е през това време да се потиска репликацията му, размножаването му, като по този начин се потисне вирусната инфекция. Терапията с таблетки обикновено е от 7 до 10 дни, в зависимост от състоянието. Основното лечение е с противовирусни таблетки, тъй като говорим за вирусно заболяване. 

Отделно, при разраняване, т.е., вторична инфекция, задължително се изписват и антибиотици за перорален прием. Освен това се приема витамин В12, който оказва успокояващ ефект на възпалените нервни окончания. Всъщност силната болезненост е заради възпаляване на  миелиновата обвивка на нерва.

Някои пациенти се възстановяват за по-кратък период, още по време на лечението болката стихва. Аз обаче имам и пациенти, които са с болезненост една-две години след преболедуването. 

- Защо е толкова важно такива пациенти да попаднат навреме при подходящия специалист?   

- Наистина е проблем, когато пациентът не попадне навреме при дерматолог, а първо отива при други специалисти. Ако има болки в устната кухина и зъбите, отива при зъболекар. Имал съм такава пациентка, на която извадиха 3-4 зъба уж заради възпаление или инфекция, а в крайна сметка, се оказа херпес зостер.

Или при т.нар. синдром на Хънт, при който се обхваща средната част на лицевия нерв и протича със силна болезненост, като се ангажира ухото. И човекът може да отиде при ушен лекар, който е възможно да се ориентира и да го изпрати при дерматолог, но може и да не се ориентира. А това е заболяване, предизвикано от херпес зостер. 

Независимо от локализацията, когато причинителят е вирусът на херпес зостер, дерматолозите го лекуват. В противен случай, лечението е неефективно и пациентът страда от това. Имал съм пациент, на когото при ниска коремна болка са правили операция на апендицит, при условие, че става дума за херпес зостер. Ако пък обривът, съпроводен със силна болка, обхваща лявата половина на гръдния кош, може да имитира инфаркт. А пак става дума за херпес зостер. 

Херпес зостер може да имитира остър апендикс

Много често това заболяване започва със силна стягаща болка, каквито са първоначалните прояви и на инфаркта. Впоследствие обаче при херпес зостер се зачервява кожата и избиват обривчета. Но тъй като това отнема понякога няколко дни, пациентът може да се окаже на съвсем друго място, където да се извършат манипулации и процедури, от които изобщо няма нужда.

- А има ли случаи заболяването да обхване цялото тяло?

- Да, аз наскоро имах такъв пациент, когато заболяването се разпространява буквално по цялото тяло. В този случай трябва да се вдигне дозата на лекарствата до максимално разрешената и да се прецени защо се е стигнало до такова разпространение. На пациента се дават медикаменти за повишаване на имунитета, те трябва да се приемат по-дълго време. 

Както и локални антибиотици, противовирусни таблетки. Но при много силни болки всичко това, което изброих като лечение, дори и то не помага. Тогава вече се изписват определена група по-силни медикаменти. Те действат отпускащо, важно е да се прецизира дозата. Приемат се по определена схема и така купираме силните болки, за които пациентите споделят, че са нечовешки.

- А каква е прогнозата в крайна сметка? Стига ли се до излекуване?

- Много е важно лечението да започне до 48-я час. Т.е., болният от вкъщи да отиде при добър специалист-дерматолог, който да започне навременно ефективно и правилно лечение. Така симптомите се успокояват много бързо.

Като цяло терминът “Херпес зостер” е наложен като нещо много страшно и болезнено. Но ако пациентът попадне при добър специалист, клиничните изяви се повлияват много бързо и заболяването се излекува напълно. Обикновено не рецидивира. Може да се случи изключително рядко при пациенти, които са терминално болни - с тежки онкологични заболявания, СПИН, т.е., със сринат имунитет.

За втори път имам случай на малко дете с херпес зостер - само преди 2 седмици. Детето е на 3 или 4 години, с много тежка форма на заболяването, но за щастие, след нужното лечение премина, без никакъв проблем. За моята 22-годишна практика като дерматолог това е вторият случай с дете.

Първият беше преди години и забележете, става дума за 4-месечно бебе. Като го доведоха при мен, се оказа херпес зостер. В медицинската литература не е описано, че преди варицелата може да се преболедува херпес зостер. Оказва се, че винаги има изключения.

По пътя на логиката това 4-месечно бебе или е изкарало варицела преди това без клинични прояви, или наистина първо е преболедувало херпес зостер, въпреки че не го пише в медицинската литература. Така или иначе, детето оздравя само с леко локално антибиотично лечение.

Пациентите не трябва да се страхуват. Получат ли обриви в някоя зона от тялото, да се обърнат към най-близкия дерматолог, защото те може да са проявление на херпес зостер.

Яна БОЯДЖИЕВА