Д-р Гео Цировски има над 30 години стаж като хирург. Специализирал е колопроктология и лапароскопска хирургия. Притежава сертификат от “Европейската асоциация за лапароскопска хирургия”. Началник е на хирургичното отделение в МБАЛ “Св. Иван Рилски”, град Стара Загора, от 2009 г. и до днес, като прилага успешно различни микроинвазивни техники и ендоскопски хирургични методики. Главен асистент е към Катедрата “Хирургични болести” на Медицинския факултет на Тракийския университет. Разговаряме с д-р Гео Цировски за лечението на мастопатията при жените.
- Д-р Цировски, налага ли се хирургично лечение на мастопатията при по-възрастни жени?
- При възрастните жени – говорим за тези над 60 години, мастопатията е състояние на гърдите, което не подлежи на някакво лечение, освен на проследяване и нищо повече. Затова здравната ни система е въвела редовните профилактични прегледи и мамографиите, за да може да се следи промяна, ако се случи, особено при фиброзната мастопатия – тази, която има повече съединителна тъкан. Обикновено, мамографиите са през две-три години, в зависимост от това в коя рискова група попадат пациентките.
- Как се определят рисковите групи?
- Рисковите групи се определят от няколко фактора. Това са: дали има наследственост сред близките роднини със злокачествено заболяване, дали са прекарали в миналото оперативни интервенции на гърдите (това също е един от рисковите фактори), дали при контролните прегледи е установена някаква смущаваща патология в структурата на гърдата.
Разбира се, при нито един от тези фактори не е задължително да се развие злокачествено заболяване.
- Какво включва профилактичният преглед?
- Профилактичните консултации включват освен преглед и ехография, мамография (поне през две години). Като мамографията е тази, която ще ни даде информация за промяната в мастопатичната гърда - тя е по-различна от другия, „нормален” тип гърди.
- В какво се състои разликата?
- Мастопатичната гърда винаги е по-плътна, а структурата й – зърниста. Между другото, това състояние е доста често срещано не само в България, а и по света – засяга две трети от жените. Но диагноза мастопатия се поставя след биопсия
Т.е., ако имаме съмнение за фиброзна мастопатия, трябва да бъде направена иглена биопсия. Това е медицинска процедура, чрез която се взема малко парченце тъкан от различни органи на тялото. Тъканта се обработва и оцветява в специализирани лаборатории, след което лекар специалист (хистолог) я изследва под микроскоп.
- Ако гърдата е по-плътна, това означава ли, че жената има мастопатия?
- Това, че една гърда е по-плътна, не означава, че има мастопатия. Нормалната еволюция на гръдния паренхим, тоест, на жлезата, а не изобщо на мастната тъкан на жлезата, е тя да става по-плътна. Постепенно променяйки се, тя губи жлезистата си структура и се преобразува в съединителна тъкан и мастни капки.
- Заболяване ли е мастопатията?
- Мастопатията не е заболяване. Има мастопатии, които са с повече кистички например. Те трябва да бъдат проследявани също ежегодно. Обикновено в напреднала възраст тези кисти изчезват, защото са хормонозависими – хормоните намаляват количествата си и отношението им към организма се променя. Зависят от нивата на естрогените и от холестерола в организма.
В зависимост вече от структурата на кистите – дали са с плътна капсула или не, те могат да бъдат пунктирани, като задължително се изследват отново хистологично или просто само се проследяват. Този вид мастопатия касае по-младата възраст – 30-40-годишните. Към 60-те вече почти изчезва, защото е хормонозависима.
А иначе, по принцип, мастопатията само се проследява. Тя не може да бъде лекувана.
- Защо?
- Защото една съединителна тъкан, вече образувана, не може да бъде променена. Затова и мамографията ни дава най-добрата диагноза. Но задължително профилактичният преглед не трябва да се изчерпва само с мамографията. За да сме спокойни за здравето си, клиничният преглед има също много голямо значение.
Д-р Гео Цировски
- Защо е толкова важен клиничният преглед?
- Проблемът е в това, че мамографията е по-трудно осъществима технически при някои видове гърди – когато са по-плоски, по-малки. Самото изследване се състои в поставяне на гърдата между две плоскости. Когато гърдата е малка, това не може да се осъществи добре, не могат да се видят страничните й части – горе, към мишницата, където, за съжаление, най-често се образуват злокачествените заболявания. И ако изтървем тази област, може да пропуснем и заболяването.
- Ако при това проследяване се установи нещо притеснително, какви са следващите стъпки?
- Задължително се предприема биопсия, като в зависимост от големината на съмнителния участък и разположението му биопсията може да бъде със специална режеща игла, а не с аспирация – тоест, с изсмукваща игла, а с такава, която реже точно определената тъкан.
- А дискомфортът, който изпитват много от жените с мастопатия – болка и напрежение, как може да се облекчи?
- Това е т.нар. болезнена гърда. Нарича се мастогения. Има медикаменти, които се използват за облекчаване на болката. Те са за локално приложение. Но не трябва да се прилагат, ако не е извършен преглед, защото могат да имат много лош ефект.
- В какво се състои този голям риск при прилагането им?
- Самостоятелното им използване категорично не се препоръчва, защото могат да предизвикат случайно стимулиране на растежа на вече съществуващ тумор в гърдата. Само прегледът от специалист може да покаже дали е безопасно и уместно прилагането им.
В тази връзка трябва да уточня, че хормони в човешкото тяло се отделят не само от яйчниците – говорим за тези, които атакуват жлезата и от които зависи тази болка. Те се отделят както от мозъка, така и от надбъбречните жлези. В някакъв момент, обикновено при стресови ситуации, при физическо претоварване, може да има свръхотделяне, при което се получава леко увеличаване в обема на паренхима на жлезата. В това състояние се притиска някой от нервите, които дават чувствителността на кожата на гърдата – появява се болката.
Това е единият вариант. А другият е, когато има проблеми в междупрешленните пространства на гърба - „между плешките”, както казват пациентите. Ако в тази област се е развила някаква невралгия, болката се провежда по нервите, които отиват към гърдата, без да има проблем в самата нея.
Милена ВАСИЛЕВА
