Рака на гърдата е най-честото онкологично заболяване в света. Ето какво обясни по този повод д-р Йордан Спирдонов, специалист по образна диагностика в УМБАЛ “Царица Йоанна - ИСУЛ”, в онлайн семинар “Профилактика и диагностика при рак на гърдата”.
- Д-р Спиридонов какви са мащабите на заболеваемостта от рак на гърдата?
- Ракът на гърдата е най-разпространеното онкологично заболяване в света. Годишно има над 12 милиона души новозаболеели. Преди около 20 години всяка осма жена имаше доброкачествено образувание на гърдата – фиброаденом, а всяка шестнадесета – карцином.
Днес всяка осма е с карцином, а всяка четвърта е с фиброаденом. Това е огромно увеличение само за 20 години! За съжаление, последната статистика у нас е от 2014 г. Но в моята практика виждам как нарастват случаите на рак на гърдата. Тази година открихме 1700 карцинома.
Една от причините е, че тези жени не са посетили навреме мамолог. Затова приканвам всички дами, които не са си направили мамологичен преглед, въпреки пандемията да го направят. Не знам дали коронавирусът ще ги убие, но късно откритият карцином ще го направи. Вижда се ясно липсата на национална скринингова програма за рак на гърдата – не само за определени групи, а за всички жени.
На тези, които не се преглеждат, да им се напомня и дори да бъдат санкционирани. Така е в много страни по света. Защото откриването на рака на гърдата в ранен етап води до пълното му излекуване. Тогава и разходите за терапията са по-малко.
- Кои са рисковите фактори за рак на гърдата?
- Преди се смяташе, че затлъстяването е рисков фактор №1. Сега се смята, че не е така. Въпреки това е добре да се намали теглото.
Липсата на кърмене също е риск за рак на гърдата. Доказано е, че кърменето, особено продължителното, поне шест месеца, намалява риска от рак на гърдата.
С по-висок риск от рак на гърдата са жени, които не са раждали или са забременели след 35-годишна възраст. Продължителното използване на противозачатъчни хапчета увеличава с 30% риска от заболяването. Това се отнася и за дамите, които са се подлагали на инвитро процедури.
Ще припомня, че инвитро зачеването не е физиологично, че при него се приемат много високи дози хормони. Затова приканвам всички жени, които са минали през инвитро, да ходят редовно на прегледи – в началото на шест месеца, а след време веднъж в годината.
Високите дози никотин и кофеин, а също и алкохол, могат да отключат рак на гърдата.
- Какви са симптомите за рак на гърдата?
- Ракът на гърдата може да наподобява мастна тъкан, киста. Най-често се напипва като някакво топче в гърдата. Но каквото и да усетите в своите гърди или подмишници, трябва да се доуточни при специалист. Първи симптом може да бъде уголемяване или намаляване обема на гърдата, както и промяна на формата й. Трябва да се следи внимателно за промени по кожата – зачервяване и обриви. Особено внимание трябва да се обръща при обрив и обилна секреция от зърното. Ако то остане продължително време хлътнало навътре, това е сигнал за задължително посещение при мамолог. Имайте предвид, че това се отнася и за мъжете, защото макар и рядко, от рак на гърдата страдат и те.
- С каква регулярност трябва да се извършват профилактичните прегледи при мамолог?
- Жените трябва да започнат да посещават ежегодно мамолог от 35-годишна възраст. Обикновено акушер-гинеколозите правят първите прегледи на гърдите. Ние, образните диагностици, нямаме нищо против тази практика. Но само 30% от карциномите се регистрират от акушер-гинеколози и 70% - от рентгенолози.
С по-висок риск от рак на гърдата са жените, които имат родственик с карцином преди 40-та година. Те трябва да започнат с прегледите 10 години по-рано.
Д-р Йордан Спиридонов
- Ефективни ли са самопрегледите в домашна обстановка?
- Препоръчително е да се правят веднъж в месеца, обикновено седмица след приключване на менструалния цикъл. За жените в менопауза – в последния или в първия ден на месеца. Имайте предвид, че в световен мащаб една от десет жени сама си открива проблема. В България това се случва по-често, защото жените у нас не посещават регулярно своите лекари и стигат до състояние, при което карциномът е нараснал толкова много, че може да бъде напипан. А най-добре е да се открие рано, когато е под 1 см.
Самопрегледът може да се направи в изправено положение пред огледалото. Трябва да внимавате за промени във външния вид на гърдите – размер, форма, симетрия на двете гърди, и за промяна в усещането на гърдите.
При преглед пред огледалото ръцете да са на кръста. Жената да се завърти наляво и надясно, да се наведе напред и встрани. След това да вдигне ръце зад врата. Така може да се забележи, когато част от кожата е хлътнала или други промени.
Една от най-информативните позиции за самопреглед е в легнало положение, като ръката се повдига зад врата и се отваря мишницата, а със свободната ръка се опипва. Правят се кръгови движения по периферията на гърдата. Проверява се внимателно и мишницата. След това с два пръста се проверява трапчинката под зърното. Проверката се прави от няколко позиции, при завъртане наляво и надясно.
Самопрегледът под душа има следното предимство - приплъзването на пръстите върху сапунисаната кожа дава възможност за по-голяма чувствителност и опипване дори на много малки по размер тумори, кисти или фиброаденоми. Съветът ми е - веднага отидете на преглед, ако усетите или напипате нещо в гърдите си, или просто нещо ви безпокои.
Голям проблем е самопрегледът при дами с големи и плътни гърди. Съвсем скоро имах случай на жена с голям бюст, която си беше сложила ваксина. Тогава й се подува горната част на лявата гърда. Колегите решават, че е възпаление на киста. След около месец дамата дойде на преглед при мен и се оказа рак на гърдата – 13-милиметрово образувание.
При ваксинацията имунната система реагира на карцинома като на чужда тъкан и така жената открива проблема и си спаси живота. Иначе нямаше как да открие този малък тумор. Със сигурност щеше да го напипа едва след три години, когато туморът щеше да е твърде голям.
4 храни, които увеличават риска от рак на гърдата
- Какви са видовете професионални изследвания за рак на гърдата?
- Златният стандарт за откриване на рак на гърдата си остава мамографията. Съвременната мамография е единствено дигитална Избягвайте да си правите мамографии там, където още се използват филми, защото образите не са информативни и стават източник на грешки. Ултразвуковото изследване е основен метод за скринингова диагностика. Магнитно-резонансна томография се използва при пациентки, на които вече е открит проблем или на жени с висок фамилен риск от рак на гърдата. Те трябва да редуват мамография с ехография и ядрено-магнитен резонанс.
- Бяхте отличен от Българският лекарски съюз за „Лекар на годината“ в категория „Принос за развитие и прилагане на иновативна медицина и уникални техники“. Честито!
- Иновацията, за която бях отличен, е приставка за компютърен томограф, която позволява изследване от позиция по корем. Да поясня, че когато се открие рак на млечната жлеза, пациентката се изследва с ядрено-магнитен резонанс, за да определим стадия на карцинома, къде точно се намира и дали има разсейки в лимфните възли.
Но когато по някаква причина е невъзможно да се извърши ЯМР (например пациентката е с пейсмейкър или с помпа за инсулин), се прави компютърна томография. При стандартната компютърна томография по гръб изследването не е точно. Гравитацията води до изместване встрани и деформация на млечните жлези близо седем пъти.
Така може да изглежда, че ракът е близо до гръдната стена, до зърното или до кожата. Диагностичната грешка се избягва, когато тялото на пациентката в компютърния томограф е в позиция по корем, повдигнато на специалната приставка, която всъщност, е моето изобретение. Точното локализиране на рака е улеснение за хирурга, а правилното стадиране е гаранция, че и лечението ще бъде правилно, без излишно натоварване с химио- или лъчетерапия.
Мара КАЛЧЕВА
