Д-р Ивелина Маринова: За да са здрави бъбреците, са нужни по-малко сол, месо и млечни продукти

На 14 март отбелязваме Световния ден на бъбрека. Провежда се ежегодно във втория четвъртък на март от 2006 г. По същество, това е глобална кампания за повишаване на осведомеността за важността на нашите бъбреци. Основното послание е да се насочи вниманието към проблема с нарастващия брой хора със заболявания на този орган. Каква важна роля изпълняват бъбреците в организма ни и как правилно да се грижим за тях, разговаряме с д-р Ивелина Маринова.

Визитка

♦ Д-р Ивелина Маринова завършва с отличие Медицински университет - гр. София през 2017 г. От 2018 г. до момента е част от екипа на Клиниката по нефрология и трансплантация към УМБАЛ „Александровска”. Има придобита специалност по нефрология от 2023 г. Притежава  магистратура по „Обществено здраве и здравен мениджмънт“ към МУ-София. Има множество участия в конгреси, семинари и обучения на национално и международно ниво, както и реализирани публикации в реферирани български и чуждестранни медицински списания с импакт фактор. 

- Д-р Маринова, свързваме бъбреците предимно с отделителната система. Какви други важни функции изпълняват в организма, за които, най-вероятно, дори и не подозираме?

- Бъбреците са чифтен орган и тази забележителна двойка изпълнява множество уникални функции, които подпомагат нормалните процеси в нашето тяло. Те работят 24 часа на ден, 7 дни в седмицата, 365 дни в годината. Дори само един от двата (ако е в добро състояние) е достатъчен, за да може организмът да функционира нормално. Чрез образуваната в бъбреците урина се отделят крайните продукти от обмяната на веществата, излишната вода и минерални соли.

Те контролират баланса на течностите в организма, играят важна роля за детоксикацията му и поддържането на киселинния баланс в него, а имат и значимо влияние върху контрола на артериалното налягане. Една от важните им задачи е свързана със стимулиране на костния мозък да произвежда червени кръвни клетки. Без тяхното участие не би било възможно производството на активната форма на витамин D.

- Лоша и нездравословна храна и вода, това ли е най-големият ни проблем днес, когато говорим за здравето на бъбреците?

- Начинът на живот се измени изключително много в последните години. Той е динамичен и забързан, а ние - погълнати от ангажименти, често прибягваме към бързата храна, която обаче, не винаги е здравословна и пълноценна. В желанието си да поддържаме блестяща фигура, наред с активните физически дейности, все повече млади хора спазват високопротеинова диета, която е особено натоварваща за бъбреците. От друга страна, т.нар. „кето диета“ се асоциира като ефективен хранителен режим за сваляне на излишни килограми. Тя обаче, може да е причина за повишено образуване на бъбречни конкременти. 

Солта пък представлява традиционна подправка в българската кухня и трудно можем да си представим храната без нея. Но в дългосрочен план може да се окаже враг на здравето и да затрудни нормалната бъбречна функция. По отношение на питейните режими няма златно правило 

Всяка минерална вода има свои характеристики с особен акцент върху различно pH и минерално съдържание. Не бива да се консумира дълго време вода само от един минерален източник, както и да се подобряват вкусовите й качества с различни овкусители. Истината е, че храната и напитките влияят върху бъбречното здраве, но все повече бъбреците страдат, тъй като попадат в капана на други социалнозначими заболявания, като артериалната хипертония и захарния диабет. Дългосрочният прием на определени медикаменти е допълнителен рисков момент за увредена бъбречна функция, тъй като разликата между лекарството и отровата е именно дозата.

- Бъбреците, за съжаление, тихо и неусетно губят своята функция. Кои изследвания помагат за ранното откриване на проблеми с тях?

- Бъбреците са уникален филтър в човешкото тяло. Когато настъпи дисфункция, тя не винаги се проявява с конкретна симптоматика и е възможно пациентът да се чувства физически в перфектно здравословно състояние. Увредата може да е тиха, да не доведе до оплаквания или те да се проявят в стадий на напреднало бъбречно увреждане.

Поради този факт препоръчвам провеждането на ежегодни профилактични изследвания. Те са в две насоки - изследване на кръв и урина. За диагностицирането на бъбречна патология са важни стойностите на серумните урея и креатинин - крайни продукти на белтъчната обмяна. Когато бъбреците функционират правилно, те ги отстраняват от кръвта, но при редуцирана бъбречна функция нивата на тези показатели се повишават. Препоръчително е изследване на пълна кръвна картина, общ белтък, албумин, пикочна киселина, електролити. 

Изследването на урината включва оценка на макроскопски белези (цвят, чистота, мирис), микроскопски анализ, изследват се също химичните и молекулярни свойства на урината. Особено показателно за някакъв вид увреда е наличието на белтък, което при здрави бъбреци не се наблюдава. 

- Как действат билките и хранителните добавки на бъбреците?

- При липса на заболяване обикновено балансираната диета и приемът на адекватни количества вода, според теглото, са достатъчни, за да поддържате бъбреците си в добро здраве. Използването на билки е алтернативно и симптоматично лечение, а не основно. На него не може да се разчита като самостоятелен метод на лечение.

При оплаквания от страна на бъбреците или пикочните пътища, по традиция, се използват билки, които имат противовъзпалително, антибактериално, спазмолитично и диуретично действие. Българската народна медицина използва различни лечебни растения, които повлияват благоприятно бъбречната функция: мечо грозде, кора от леска, гръмотрън, червена боровинка, полски хвощ, глухарче и др. 

Хранителни добавките не трябва да се използват като заместители на разнообразното хранене. Те могат да доведат до положителен терапевтичен ефект, но е важно приемът им да стартира само по препоръка на лекар. Възможно е да имат нежелани взаимодействия с вече предписани лекарства или да се проявят с различни странични ефекти. Липсата на необходимост от рецепта за определен тип такива продукти изглежда бързо и лесно решение за пациента, но често то не е подходящо и не води до желаните резултати. Ето защо е важно да се консултирате с вашия нефролог преди да прибегнете към определена хранителна добавка.

- Има ли полезни витамини за бъбреците, които е добре да приемаме?

- Витамините спомагат за повишаване на имунитета и подобряват оптималното функциониране на нашия организъм. Хората със здрави бъбреци,  които консумират разнообразни храни от всички хранителни групи (месо, зърнени храни, плодове, зеленчуци и млечни продукти), могат да получат достатъчно витамини и минерали. Но при хронично бъбречно заболяване или диализа диетата е рестриктивна и в тези случаи е необходим допълнителен прием на водоразтворими витамини  - витамин C, биотин, пантотенова киселина, ниацин, фолиева киселина, витамини B1, B2, B6 и B12.

С намаляване на бъбречната функция трябва да бъдат ограничени витамините A, E и К, тъй като могат да се натрупат в тялото и да причинят гадене и главоболие. Производството на активен витамин D също е намалено, което от своя страна води до ниски нива на калций и високи нива на паратироидния хормон в кръвта. В тези случай може да е необходим прием на медикаменти, съдържащи витамин D.

- Кои са най-полезните и най-вредни продукти за бъбреците? Има ли безопасна доза алкохол?

-Не съществува универсална диета, но избягването или приемът на определени храни могат да имат благоприятно влияние върху функционирането на бъбреците.  В различните етапи от живота си човек има конкретни потребности от хранителни вещества, витамини и минерали.

За да съхраним бъбреците здрави, препоръчително е да използваме по-малко солницата, да не прекаляваме с месото и млечните произведения, да сме добре хидратирани, да ограничим консумацията на консервирани храни, полуфабрикати, газирани и енергийни напитки. Препоръчително е в менюто да присъстват пресни плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, полиненаситени мастни киселини, като риба, шафраново масло, ленено семе и др. По възможност хранителните продукти да търпят термична обработка чрез варене и печене, 

а не чрез пържене. При пациенти с увредена бъбречна функция диетата има важна роля за забавяне прогресията на бъбречното заболяване. Трябва да се избягват храни с високо съдържание на калий (кайсии, банани, домати, фурми, ядки и семена и др.) и фосфор (бадеми, кашу, морски дарове, говеждо месо, леща), солта да бъде сведена до минимум, диетата да е предимно вегетарианска.

Действието на алкохола зависи от расата, пола, възрастта, също от моментното състояние на организма. Едно или две питиета от време на време не се асоциират със сериозни последици. Но прекомерната употреба в дългосрочен аспект може да е причина за намаляване на филтрационната способност на бъбреците. Алкохолът допълнително дехидратира човешкото тяло, а това е утежняващ фактор за нормалната бъбречна дейност.

Внимание: Това са най-вредните подправки за бъбреците и стомаха

- Какво представлява нефротичният синдром и как да го разпознаем?

- Терминът нефротичен синдром е характерна проява на бъбречни заболявания, наречени гломерулонефрити. Те засягат основната структурна и функционална единица на бъбрека - т.н. гломерул. Последният е отговорен за филтрирането на кръвта в нашия организъм. Нормалният гломерулен филтър се състои от 3 слоя, през които белтъчните молекули не преминават, поради големите си размери. При нарушена филтрационна бариера чрез урината се губи белтък (протеинурия). Основна проява на нефротичния синдром е появата на отоци. 

Те се образуват в най-ниско разположените области на тялото (долните крайници, долната част на гърба) и в области, в които тъканите са най-рехави (около очите, гениталиите). Отоците са бледи, меки, тестовати, неболезнени. Могат постепенно да обхванат цялото тяло - състояние, наречено аназарка. Много често се установява пенлива урина и това прави впечатление. Състоянието предразполага към инфекции, повишена съсирваемост на кръвта, увеличение на холестерола и 3-глицеридите, може да доведе и до анемичен синдром.

- Приблизително всеки девети човек на Земята страда от хронично бъбречно заболяване в различен стадий. Какво представлява ХБЗ?

- Хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ)  представлява трайно увреждане на бъбречната функция и/или структура с давност над 3 месеца. 

Засяга приблизително 800 милиона души (10%) от световното население, от които 75-100 милиона са в Европа. Има важни последици за пациентите, качеството им на живот и натовареността на здравните системи. По данни на Българското дружество по нефрология, близо 13% от българите страдат от ХБЗ. Редица заболявания водят до трайно бъбречно увреждане, но водещи са артериалната хипертония и захарният диабет. Други болестни единици, които в своята неблагоприятна еволюция могат да предизвикват ХБЗ, са първични и вторични гломерулонефрити, наследствени бъбречни заболявания, дълготраен прием на някои медикаменти (напр. нестероидни противовъзпалителни средства) и др.

Ако не се вземат подходящи мерки, прогнозата е, че ХБЗ ще се нареди сред първите 5 причини за смъртност до 2040 г., изпреварвайки диабета и всички видове онкозаболявания.

- Как да разпознаем заболяването?

 - Предвид коварното безсимптомно протичане на голяма част от усложненията, само 12% от болните знаят, че имат бъбречно заболяване. В ранните стадии при някои пациенти е възможно да липсват оплаквания. Симптомите обикновено се проявяват с напредване хода на болестта. В някои случаи болните разбират за съществуването на ХБЗ, когато е прекалено късно и е налице нужда от бъбречно-заместително лечение. 

При лека до умерено ограничена бъбречна функция клиничните прояви са незначителни до липсващи: отделяне на големи количества светла урина - над 2 литра (особено през нощта), придружено от лека умора. С прогресията на заболяването се понижава рабоспособността, увеличава се чувството за умора, появяват се безапетитие и гадене, както и неврологични нарушения. В напредналите стадии се установяват анемия, бъбречни, костни нарушения и ацидоза, а серумните урея и креатинин постепенно се повишават.

- Може ли да бъде открита навреме болестта?

- Познаването на заболеваемостта е ниско - поради тази причина в повечето случаи ХБЗ не се диагностицира навреме

Липсват утвърдени скринингови програми в страните от Източна Европа, включително и в България. Нивото на информираност е ниско сред общата популация. Профилактиката е най-доброто средство, чрез което болестта може да се диагностицира своевременно. От особено значение е провеждането на профилактични изследвания при високорискови групи - пациенти с артериална хипертония, захарен диабет или фамилна анамнеза за бъбречно заболяване. 

- Играе ли роля генетиката при ХБЗ?

- Редица заболявания с наследствен характер могат да засегнат бъбреците и да бъдат унаследявани в рамките на едно семейство. Някои от тях са доброкачествени, но други водят бързо до злокачествени процеси или тежка бъбречна недостатъчност. В тези случаи е необходимо да се изследват всички роднини, тъй като те могат да не проявяват симптоми, но да са носители на болестта. Сред генетичните заболявания, които засягат отделителната система, са автозомно-доминантната бъбречна поликистозна болест, болестта на Фабри, туберозната  склероза, синдромът на Алпорт, някои форми на гломерулонефрити и др.

- Може ли приемът на определени лекарства да предизвика развитието на болестта?

- Бъбреците са основният път за елиминиране на голяма част от приеманите лекарства. Редица медикаменти обаче, имат токсично въздействие и дългосрочният им прием може да предизвика ХБЗ. Типичен пример са нестероидните противовъзпалителни средства - едни от най-употребяваните препарати в световен мащаб. Голяма част от тях се отпускат без лекарско предписание, което е причина за масова злоупотреба.

В тези случаи първоначално липсва симптоматика, бъбречната увреда прогресира във времето и може да бъде установена месеци или години след започване на лечението. От друга страна, при вече известно ХБЗ трябва да се има предвид, че дозата на някои лекарствени средства трябва да бъде редуцирана, а при силно намалена бъбречна функция - приемът им да се преустанови.

Пристрастяването към виното вреди на бъбреците

- През какви стадии преминава в развитието си ХБЗ?

- Хроничното бъбречно заболяване има 5 стадия, които се различават според степента на бъбречната увреда. Те се определят чрез скоростта на гломерулна филтрация (индекс за измерване на бъбречна функция) и наличието на албумин в урината (албуминурия). Гломерулната филтрация се изчислява чрез формула, като се имат предвид пол, възраст, раса и стойност на серумния креатинин. При първи и втори стадий заболяването може да няма никакви симптоми.

Това е времето, в което имаме терапевтични възможности да спрем процеса на увреждане и дори да възстановим напълно бъбречната функция. При увреда от трета и четвърти стадий терапевтичните опции са по-ограничени, регистрира се леко до силно намалена гломерулна филтрация, която с времето прогресира. При последния пети стадий е необходимо заместване на бъбречната функция чрез трансплантация или диализно лечение (хемодиализа или перитонеална диализа).

- Какво се случва в тялото по време на пети стадий?

- На този етап от хода на болестта винаги има тежки симптоми, причинени от натрупването на течности и отпадни вещества на обмяната: сърбеж, мускулни крампи, гадене и повръщане, отоци по краката и ръцете, болки в гърба, повече или по-малко уриниране от обичайното. Пациентите съобщават за обща слабост, лесна уморяемост, може да има задух при минимални физически усилия. Налице е метаболитна ацидоза, анемичен  синдром, минерално-костни нарушения, понижен имунитет. Серумните урея и креатинин могат да бъдат екстремно завишени. Бъбречната функция е безвъзвратно загубена и е необходимо провеждането на бъбречно заместително лечение.

Милена ВАСИЛЕВА