Спондилоартрозата е подобно на остеохондрозата състояние, при което се износват ставите и ставнеият хрущял, в случая - малките стави, които свързват два прешлена. Последиците са ограничения в подвижността на гърба, а в напреднали стадии - и силна болка.
До 20% от хората с възпалително заболяване на червата развиват спондилоартропатия. Не всички болки в гърба са причинени от остеоартрит на фасетните стави. Кое го причинява и как се третира болката разказва ортопед-травматологът д-р Калоян Димитров.
Визитка♦ Д-р Калоян Йорданов е специалист по ортопедия и травматология, с фокус към съвременното лечение на фрактури и ендопротезиране. След дипломирането си през 2011 г. работи 4 години в Германия, където специализира ортопедия и травматология, с фокус към лечението на травмите, ендопротезирането и гръбначната хирургия. След няколко години практика провежда и едногодишна специализация в Университетската болница към Медицинския университет в Улм, Германия, в областта на специалната травматология, реконструктивната и гръбначната хирургия. През 2018 г. получава наградата на БЛС „Ти си нашето бъдеще“ за млади медицински надежди на България. През 2020 г. въвежда и развива нов за България и ЕС метод за лечение на гонартроза и първи в Европейския съюз публикува резултатите от оперативната интервенция. ♦ Д-р Йорданов е автор на публикации в областта на ортопедията и травматологията и на коремната хирургия. ♦ От януари 2022 г. е част от екипа на д-р Петьо Братоев в Отделението по ортопедия и травматология към МБАЛ „Сърце и Мозък” в Бургас. |
- Д-р Йорданов, припокриват ли се термините спондилоартроза и шипове на гръбначния стълб или това са две различни заболявания?
- Спондилоартрозата е една малко популярна дума. В народния език широко известното заболяване “шипове на гръбначния стълб” точно съвпада със спондилоартрозата. Прешлените са свързани помежду си с няколко връзки, междупрешленните дискове и междупрешленните стави (фасетни стави). Заболяването засяга междупрешленните стави. При него движението на тези ставички предизвиква болка поради загуба на хрущял.
- С кои характерни симптоми се проявява спондилоартрозата?
- Най-типичен симптом на заболяването е зависима от натоварването болка в областта на гърба (врат, между плешките, пояса). Болките настъпват сутрин след ставането от леглото. Причината за това е, че след изправянето гръбначния стълб започва да носи натоварването на торса и болестно променените ставички се приплъзват една спрямо друга. Най-често засегнати са фасетните стави на пояса. При засягане на шийния отдел болките са във врата, главата и могат да се излъчват към рамената.
- Какви могат да бъдат причините за появата и развитието на спондилоартрозата?
- При липса на болестни промени фасетните стави понасят минимални натоварвания. Както всяка става, така и фасетната с течение на времето дегенерира. Дегенерацията се засилва при изкривяване на гръбначния стълб (примерно при болест на Шойерман или сколиоза), довеждащи до увеличено натоварване на интервертебралните стави. Най-честата причина обаче е дегенерацията на междупрешленния диск. При нея намалява височината на диска, което увеличава сериозно натоварването на ставата. Допълнителни рискови фактори са свръхтеглото, слабо развита мускулатура на корема и гърба и остеопорозата.
Д-р Калоян Йорданов
- Има ли определени видове спорт, които са полезни при това заболяване с цел укрепване на мускулатурата?
- Най-общо казано, спортът е полезен на физическото състояние на организма и подобрява подвижността на гръбначния стълб. Леки спортове като плуване и каране на колело са препоръчителни. Особено трябва да се внимава при практикуването на спортове, при които гръбначният стълб се преопъва (примерно бойни спортове, волейбол). При известна диагноза категорично трябва да се избягва вдигане на тежести. Изключително важно е доброто загряване преди практикуване, със задължително разтягане. Важно е да се запомни, че мускулите около гръбначния стълб също могат да се травмират, което довежда до усилване на болката.
- Кои методи са важни при поставяне на диагнозата?
- Щателният преглед на пациента е важен. Предварителният разговор също насочва към нея. Изследва се подвижността, болката при натиск, наличие на излъчване, намалена чувствителност, слабост на някои мускулни групи. Назначават се образни изследвания (рентген, скенер, ЯМР). Често пъти се открива повече от едно състояние, което би могло да бъде причина за болките. В тези случаи е полезна диагностичната инфилтрация на засегнатите стави, която насочва към най-подходящо лечение.
- Какви са възможностите за овладяване на болката с неоперативни методи, след като вече е поставена и потвърдена диагнозата?
- Пациентите страдат от хронични болки в кръста, особено след ставане от сън, при движение и физическо натоварване. Нощем, при липса на дразнене, болките се успокояват. Медикаментозната терапия, включваща най-често медикаменти от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, успява да контролира болката дълго време. Други ефективни неоперативни стратегии са специализираната гимнастика, физикалната терапия (прилагане на топлина, нервна стимулация), балнеолечението.
От голяма важност е тренирането на стабилизиращата мускулатура. Препоръчвам работа с доказани центрове и специалисти, специализирани в лечението на гръбначна патология. Едва след изчерпването на потенциала на консервативните мерки се препоръчват инвазивни процедури.
- Кои от тези инвазивни процедури включвате при лечението на пациентите си?
- Каузалното лечение е невъзможно при по-голяма част от случаите, тъй като промените са твърде напреднали. Интервенционалното лечение на болката е първата стъпка при по-инвазивните процедури. Широко застъпени са инфилтрациите и денервацията на фасетните стави. При неконтрилириум болков синдром се пристъпва към оперативно лечение, което най-често включва използването на метални импланти.
- Споменахте за лечение на болката чрез инфилтрации. Разкажете ни повече за този метод.
- Инфилтрацията на гръбначния стълб е широко разпространено лечение в държавите с напреднали здравни системи. Същността на инфилтрациите се състои в директно впръскване на малки количества локален анестетик (т.н. местна упойка), самостоятелно или в комбинацията с противовъзпалителен агент (кортикостероид) под рентгенов контрол в предполагаемата увредена структура, предизвикваща болката.
Предимствата на метода са в неговата минимална инвазивност – на практика се касае за инжекция с дълга игла (като при гръбначна упойка), високата точност на апликацията, екстремно редките усложнения и минималната болка по време на процедурата. Пациентите няма нужда да спазват специален режим преди и след инфилтрациите, с изключение на кратка почивка в седнало или легнало положение за около 20 минути.
- При кои пациенти е показано прилагането на метода?
- Всички пациенти с остра или хронична болка, които не се повлияват, или се повлияват в малка степен от прием на болкоуспокоителни и/или курс на физиотерапия. Хронични заболявания като диабет, хипертония, рак (без метастази в гръбначния стълб) не са противопоказания за прилагане на лечението.
- В кои случаи за провеждането на инфилтрации има противопоказания?
- Всички пациенти, при които неврологичната отпадна, симптоматика е напреднала – примерно кауда еквина синдром (абсолютна спинална спешност, налагаща оперативно лечение в спешен порядък), с клаудикацио спиналис (походка със силно наведено напред тяло), изразена мускулна слабост или липса на чувствителност в определение региони на тялото.
- Крие ли процедурата определени рискове от усложнения?
- Инфилтрацията на фасетните стави и епидуралното пространство са процедури с изключително редки сериозни усложнения, като увреда на гръбначния мозък, нервни коренчета или кръвоизливи, налагащи оперативно лечение. Временно намаляване на сетивността в участъци на крайниците са възможни и в никакъв случай не трябва да притесняват пациентите. Реакцията при използването на кортизон, като зачервяване на лицето, временно покачване на кръвното налягане и световъртеж, са сравнително редки и точно по тази причина е наложителен краткият покой след процедурата.
Милена ВАСИЛЕВА
