Д-р Ивелина Питакова: Макулната дегенерация е една от основните заплахи за зрението

Д-р Ивелина Питакова е лекар специалист по очни болести в ОМЦ “Св. Николай Чудотворец” ООД, гр. Варна от 2007 г., консултант по проблемите на слабо зрящите, интересите й са в областта на офталмопедиатрията и контактната корекция. 

През 2001 г. завършва МУ - гр. Варна, магистър по медицина; през 2007 г. придобива специалност по очни болести към МУ-Варна; през 2018 г. вече получава и магистърска степен по “Здравен мениджмънт” - ФОЗ, МУ-Варна, а от 2019 г. е докторант към Катедрата по офталмология и зрителни науки на МУ “Проф. д-р Параскев Стоянов” - Варна. 

Д-р Питакова е член на Българското дружество по офталмология; на Българското дружество по детска офталмология, невроофталмология и офталмогенетика; на ECRS и на Българския лекарски съюз.  

Макулната дегенерация засяга много хора. Подробности и детайли по темата за лечението й, както и полезни съвети, вижте в интервюто с д-р Питакова.

- Д-р Питакова, наистина ли е толкова разпространена макулната дегенерация, свързана с възрастта и кой очен сегмент най-вече уврежда това заболяване?

- Макулната дегенерация, свързана с възрастта, е дегенеративно заболяване, засягащо централната част на ретината при хора над 55 г. Тя е една от основните потенциални заплахи за зрението на хората в икономически развитите страни.

Около 30% от хората над 75 г. там са засегнати от това заболяване в различна степен, а 7 % от тях са в напреднал стадий. Според проучване на Университета в Мичиган, по света 14 милиона души са слепи поради влажната форма на макулната дегенерация. 

Сухата форма засяга около 90% от пациентите, но влажната е тази, която причинява по-тежко зрително увреждане. През 2020 г. около 196 милиона души по целия свят страдат от макулна дегенерация, свързана с възрастта. Установено е, че има двойно по-голям брой хора, засегнати от това заболяване в световен мащаб, отколкото от болестта на Алцхаймер например. Макулата (т.нар. жълто тяло) е част от ретината на окото, отговорна за централното фино зрение, както и за цветното зрение. 

Макулната дегенерация е свързана с „увреда“ точно на макулата  в центъра на ретината. Периферната ретина обикновено не страда. Ето защо, в напредналите стадии пациентът обикновено вижда силуета на предметите, например лицата на хората, но не и носът им, очите, устата. Централното зрение е увредено, ето защо четенето и писането са силно затруднени или напълно невъзможни.

- Важно е да посочим рисковите фактори, за да сме наясно кои от тях можем да избягваме или контролираме.

- Макулната дегенерация, свързана с възрастта (МСДВ), е мултифакторно заболяване, което се развива, когато повечето рискови фактори се проявяват едновременно. Ето някои от тях:  

• възраст над 65 г. увеличава риска от заболяването до 4 пъти;

• жените са двойно по-застрашени;

• наследственост и предразположеност;

• тютюнопушене и диета, бедна на витамини и каротиноиди;

• пряко излагане на UV слънчева светлина и синя светлина;

• наличие на тежка хипертонична болест, сърдечносъдови заболявания; висок холестерол и др.

Д-р Ивелина Питакова

- На какво се дължи дегенерацията на макулата? Как се случва и какво провокира?

- Причина за дегенерацията на макулата е натрупването на депозити с „отпадъчни” продукти от функцията на клетките. Те в началото формират т.нар. друзи в макулата при сухата форма. А впоследствие  се образуват т.нар. неосъдове, които разрушават подредбата на клетките в макулата при влажна форма. 

При  атрофичната форма се получава изтъняване слоевете на макулата, т.е. атрофия. Влажната форма се дължи на прорастване на малки патологични кървящи кръвоносни съдове под макулата, които я разрушават. Искам да кажа, че пациентът може да се самоизследва с т.нар. „мрежа на Амслер”.

Това изследване се осъществява с всяко око поотделно, с очила за близо, на 30 – 35 см пред окото. Ако има изкривяване линиите на тази мрежа, тъмни петна, липсващи полета, това говори за влошаване на състоянието. 

Друг начин за самооценка е, ако се постави пред окото стенопична дупка, така че светлинните лъчи да преминават само към макулната област, то зрението на изследваното око рязко се влошава и това потвърждава диагнозата.

- Какви са симптомите при двете форми на макулната дегенерация?

- Ще изброя симптомите:

• намалено, до напълно загубено централно зрение;

• изкривяване формата на предметите (особено забележим при правите линии – на прозореца, вратата и т.н.) – метморфопсии;

• сиви и черни „петна“ пред окото – централен скотом;

• намалена контрастна чувствителност;

• трудна адаптация от светло към тъмно и обратно;

• образите на двете очи обикновено са различни;

• желание за по-добро осветление и увеличение, и дори използване на лупа.

Сухата или атрофична форма се среща при 85% от пациентите с МДСВ и има бавен ход в течение на години. 

Характерни са друзите в очното дъно 

и последващите атрофични промени в РПЕ клетки, като в крайните стадии се формира географска атрофия на макулата. Влажна или ексудативна форма се среща едва в 20% от случаите, но на нея се дължи слепотата вследствие на МДСВ в световен мащаб. Протича сравнително бързо (за месеци), а дори има и форми, при които прогресията е за дни. Формират се неосъдови мембрани в субретинното пространство, като в крайните стадии се оформя един фиброваскуларен цикатрикс с трайно увреждане на зрителната острота.

- В какво се изразява диагностиката на макулната дегенерация, свързана с възрастта?

- Диагностиката изисква висока квалификация на очния специалист, както и съвременна апаратура. Клиничната форма и степента на увреждането на макулата се обективизират с помощта на флуоресцеиновата ангиография. На нея се отчита наличието или липсата на оток, на неосъдова мембрана, микрокръвоизливи, отлепването на РПЕ и др. 

Днес флуоресцеиновата ангиография (ФА) се приема за „златен стандарт“ в поставянето на диагнозата на МДСВ. Тя е  задължително условие както за доказване на заболяването, така и за проследяването му. В последните години  в практиката широко навлезе и оптичната кохерентна томография (ОСТ), наричана още „скенер” на окото. Тя дава с точност до микрони измененията във всички слоеве на ретината и основното, което ни интересува - макулата. 

Последно технологично достижение в образната даигностика на окото е ангио-ОСТ. Това е неинвазивна технология за диагностика на микроциркулацията на ретината и хориоидеята. При нея се използва отражението на светлината от повърхността на движещите се еритроцити на кръвта и се получава информация за състоянието на съдовете на различни нива в ретината.

Решетка на Амслер

- Как се лекува макулната дегенерация?

- Сухата форма на това заболяване изисква добре подбрана терапия с витамини и микроелементи. Диета, богата на цинк, мед и бета-каротини, като може да се приемат допълнително дневно: vit. C-500 мг, vit. E-400 IU, бета-каротин -15 мг, цинк -80 мг, мед -2 мг. Тези витамини и микроелементи се вземат или самостоятелно, или като комбинирани очни продукти. 

Влажната форма на макулна дегенерация изисква ранна диагноза и лечение с  anti-VEGF медикаменти. Лекарствата, които се ползват в Европа и САЩ  за вътреочно аплициране, са Avastine, Lucentisи и  Eylea. От особена важност и спешност за запазване на зрението е ранното лечение на отока на макулата. Той се лекува все по-успешно с вътреочното приложение на тези медикаменти и с новото поколение лазери, без изгарящо действие-наночестотна технология. 

Лечението с анти-VEGF е интравитреално, т.е. инжектират се в стъкловидното тяло в условията на стерилна среда. Необходимо е прилагането на поне 3 инжекции през месец, като след това апликациите могат да се продължават по преценка на очния лекар, в зависимост от индивидуалното подобрение.

Основните механизми, по които тези лекарства въздействат, са свързани с  намаляване образуването на неосъдове, намаляване на пропускливостта на съдовите стени, редуцира се отокът в ретината и всичко това води до стабилизиране на зрението. При напредналите форми на очно увреждане или комбинирано с друга очна патология – големи кръвоизливи в стъкловидното тяло или отлепване на ретината и др., е необходимо извършването на оперативно лечение.

Яна БОЯДЖИЕВА