Д-р Калоян Йорданов: Остра и хронична болка в гръбнака се лекува с инфилтрация

Д-р Калоян Йорданов е специалист по ортопедия и травматология. Отскоро е част от екипа на Отделението на ортопедия и травматология на новооткритата УМБАЛ „Сърце и Мозък” в Бургас, известна още и като Швейцарската болница на България. 

След дипломирането си през 2011 г., д-р Йорданов работи 4 години в Германия, където специализира ортопедия и травматология, с фокус към лечението на травмите, ендопротезирането и гръбначната хирургия. След няколко години практика, д-р Йорданов провежда и едногодишна специализация в Универститетската болница към Медицинския университет - Улм, Германия, в областта на специалната травматология, реконструктивната и гръбначни хирургия. 

Той  има над 40 проведени теоретични и практически курса, повечето от които международни. И е първият българин, провел двумесечна  специализация в областта на първичното и ревизионното ендопротезиране в световноизвестната и референтна за най-известния производител на ендопротези „Ендо Клиник“ - Хамбург, под ръководството на проф. Герке и доц. Читак.  С д-р Калоян Йорданов ще обсъдим лечението на болката с произход от гръбначния стълб, чрез т.нар. инфилтрации.  

- Д-р Йорданов, в началото да ви попитам кога и къде усвоихте метода „инфилтрация“, и защо е важно да го представите и в нашата страна? 

- Инфилтрацията на гръбначния стълб е широко разпространено лечение в държавите с напреднали здравни системи. Моята цел и желание е да представя този метод и възможностите му и в нашата страна. Относно въпроса ви, по време на последната ми специализация в Германия, бях въведен и обучен от моя Шеф- лекар проф. Михаел Оберст, който завежда Клиниката по ортопедия, травматология и гръбначна хирургия на „Осталб Клиникум Аален“, Университетска болница към Университета в Улм, Германия. 

Кои ежедневни навици увреждат гръбнака?

- В какво се изразява инфилтрацията на гръбначния стълб? 

- Същността на инфилтрациите се състои в директно впръскване на малки количества локален анестетик (т.нар. местна упойка), самостоятелно или в комбинация с противовъзпалителен агент (кортикостероид), под рентгенов контрол, в предполагаемата увредена структура, предизвикваща болката. В болница „Сърце и Мозък” - Бургас ще се предлага и нов подход за повлияване с помощта на кръвна плазма, която е фракция на кръвта на пациента, след нейното центрофугиране.

- Какви са предимствата на метода, доколко инвазивен е той?

- Предимствата на гръбначната инфилтрация се изразяват първо в неговата минимална инвазивност. На практика, се касае за инжекция с дълга игла (като при гръбначна упойка) и висока точност на апликацията. Не се налага пациентите да спазват специален режим преди и след инфилтрациите, с изключение на кратка почивка в седнало или легнало положение, за около 20 минути.

Д-р Калоян Йорданов

- Кои пациенти са подходящи за тази процедура?

- Всички пациенти с остра или хронична болка, които не се повлияват, или им действа в малка степен приемът на болкоуспокоителни, и/или курс на физиотерапия. А болните с хронични заболявания, като диабет, хипертония и рак (без случаите с метастази в гръбначния стълб), не са с противопоказания. 

- Кои пациенти не са подходящи за инфилтрации на гръбначния стълб?

- Има няколко групи пациенти, които не са показани за такова лечение:

• всички, при които неврологичната отпадна симптоматика е напреднала. Например, т.нар. кауда еквина – Синдром на конската опашка (абсолютна спинална спешност, налагаща оперативно лечение в спешен порядък); с т.нар. клаудикацио спиналис (походка със силно наведено напред тяло); с изразена мускулна слабост или липса на чувствителност в определени части на тялото;

• пациенти с алергии към посочените по-горе медикаменти, припомням – анестетик и кортикостероид;

• пациенти с т.нар. трипанофобия, т.е., страх от инжекции;

• пациенти с инфекция на кожата в областта на убождането.

Диагностика на гръбнака от лекаря на английската кралица

- Д-р Йорданов, може ли по-конкретно да посочите и да коментирате в кои области от гръбначния стълб, какви видове инфилтрации се прилагат?

- Да започнем с епидуралните инфилтрации на поясния отдел на гръбначния стълб. Епидуралната стероидна инфилтрация е  отличен метод за лечение на поясни болки и/или коренчева болка. Типична индикация е дисковата херния, която притиска определено нервно коренче (т.н. ишиас) или стеснението на гръбначно-мозъчния канал 

С тази инфилтрация се постига често отлагане на оперативното лечение или облекчаване на болката до осъществяването му. Инфилтрацията се осъществява с местен анестетик, самостоятелно или в комбинация с кортизон, и се въвежда в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Това довежда до създаване на депо, което локално потиска отока и възпалението, и така се избягват системните реакции, като при прием на хапчета кортизон или противовъзпалителни медикаменти.

Продължаваме с т.нар. инфилтрация на фасетни стави. Това са междупрешленни стави, намиращи се в задната част на прешлените. Както всяка става в човешкото тяло и тези могат да бъдат засегнати от артроза. Тя предизвиква деформация и намаляване на подвижността, което от своя страна, води до хронична болка. 

Перирадикулярните инфилтрации (ПРТ) са манипулации на нервно коренче, засегнато от предизвикващ болка процес (например дискова херния, стеснение на нервния канал). Тези процеси притискат коренчето, което предизвиква болка, която се излъчва към съответния крайник (ръка или крак). ПРТ е отлично допълнение към терапията, целяща намаляване на приеманите медикаменти. 

Следва инфилтрация на сакро-илиачните стави. Те се формират от кръстцовата кост и илиума (най-голямата тазова кост). Те, както и всички други стави, се засягат от болезнената артроза и предизвикват ниска кръстцова болка, която би могла да се излъчи към тазобедрената става и понякога към крака. Това състояние е различно от ишиас. 

Често засегнати са хората, работещи дълго време в седнало положение. По мои наблюдение, инфилтрацията на тези стави е най-добрата терапия на болката, многократно превъзхождаща физиотерапията и оралния прием на медикаменти. Важно е да се отбележи, че инфилтрациите могат да се правят и при Болест на Бехтерев. 

Яна БОЯДЖИЕВА