Д-р Красимир Краев, д.м.: UVB лъчите оказват положително действие при ревматоиден артрит

Кои ревматологични заболявания се повлияват положително от слънцето и морето и кои - негативно, вижте в интервюто с д-р Красимир Краев.

Визитка

♦ Д-р Красимир Краев, д.м., е специалист в Клиниката по ревматология към УМБАЛ “Св. Георги” и асистент към МУ-Пловдив. Няколко години след завършване на медицина придобива специалност по ревматология, а през 2020 г. защитава образователната и научна степен доктор. Д-р Краев е завършил Ехографски курс по ставна ехография в гр. Оксфорд; Курс по ЯМР в ревматологията в гр. Мюнхен и множество български и международни курсове по своята специалност. Той извършва ревматологични консултации, профилактични прегледи, диагностика и лечение на дегенеративни и възпалителни ставни заболявания, системни болести на съединителната тъкан, на опорно-двигателния апарат, костите, ставите и мускулите, както и ехография на стави. 

- Д-р Краев, как влияят слънчевите лъчения на най-честите ревматологични заболявания. Прочетох някъде, че ревматоидният артрит се повлиява положително от слънцето. Така ли е?

- В проучване, проведено от Кралския метеорологичен институт с включени огромен брой пациенти с ревматоиден артрит, се доказа, че UVB-лъчите оказват положително действие върху пациенти с ревматоиден артрит. Цитирам тази статия, която е публикувана в най-престижното списание в ревматологията, защото е едно да прочетеш статия в интернет, друго е да се позовеш на данни, на които може да се вярва.

И дори свързват това влияние на слънчевите лъчения с различните географски характеристики. Т.е., посочва се в кои райони, където е по-слънчево, няма много случаи на ревматоиден артрит и съответно на кои места с по-малко слънце има повече случаи на това заболяване. И се доказва, че това положително въздействие при тази група пациенти има и географско значение. 

- А може ли да се говори за положително въздействие на слънчевите лъчи и морето например при подагра и болест на Бюргер?

- Не смятам, че при подаграта има кой знае какъв ефект. Относно болестта на Бюргер, това е съдово заболяване при мъже пушачи основно и няма как да отговоря по какъв начин слънцето въздейства на такива пациенти. Трябва обаче да отбележим, че има ревматологични заболявания, при които слънцето оказва негативно влияние.    

- Как се повлияват от слънцето и морската вода ставните заболявания като цяло?

- Почти всички ставни заболявания се повлияват положително. Веднага давам пример с кожния псориазис – заболяване, при което повечето пациенти имат и артрит. Кожата при това заболяване се повлиява много добре от слънцето и морската вода. Често питам пациентите, за които се съмнявам дали става дума точно за псориазис, когато отидат на море, по-добре или по-зле се чувстват. 

Или по-скоро, като дойде при мен пациент с кожен обрив и ставни оплаквания, е важно да уточня точно този кожен обрив дали е псориазис, или например хиперкератоза. Т.е., някакво залющване на лактите най-често, защото кожата там е по-дебела. Ако пациентите отговорят, че на море се подобрява и дори изчезва този обрив, това е още едно доказателство, че става дума за псориазис. Въпреки че го доказваме и с изследвания. Но така или иначе, кожният псориазис се повлиява положително от морската вода и слънцето.

Д-р Красимир Краев

- Да поговорим за онези ревматологични заболявания, при които слънцето и топлината са вредни.

- Със сигурност такова заболяване е лупусът. Слънчевите лъчи са много вредни при него, защото те предизвикват денатурация на белтъците, т.е., разпад на белтъците най-общо казано. А като се разпаднат белтъците, се повишават т.нар. антинуклеарни антитела. Реално се случва разпад на ядра на клетките и съответно при пациентите с лупус има нарушение в изчистването на този т.нар. „ядрен“ прах. Това, от своя страна, е предпоставка за повишаване на техните антитела и оттам насетне – по-голяма активност на заболяването.

Днес имах пациентка с лупус, като заболяването в момента при нея е в спокойно състояние. И тя ме пита може ли да отиде на море. Това е двояк въпрос, защото първо няма как да ограничаваме нашите пациенти да отидат на море. Най-вероятно нищо лошо няма да й се случи, но все пак е пациентка с лупус. Едва ли като отиде на море, тя ще се скрие под чадъра с широкопола шапка и ще се намазва с предпазно средство с много висок 50-100 защитен фактор. 

Аз като човек не мога да я спра, но като доктор съм длъжен да я предупредя, че трябва много да внимава. Т.е., споделено решение между лекар и пациент: казвам какво трябва, а вече пациентът на своя глава решава как да постъпи.

- Това заболяване звучи доста страшно, вероятно има дълги ремисии, за да си позволяват пациентите да нарушават ограниченията. Нали могат да изберат друг вид почивка?

- Да, знаят, четат и се информират. И би било по-удачно да отидат на планина например. Вижте, слънцето е нещо неизбежно. А сега се сещам за друго положително действие, а то е синтезът на витамин D. Този витамин има значение в нашата медицинска област при остеопорозата, защото участва сериозно в костния метаболизъм и съответно, препоръчваме на такива пациенти да се подлагат на слънце от време на време. 

- Между другото, като споменахте остеопороза, аз като ходя на море, спират да ме болят лактите...

- Това се дължи на повишената температура. Все пак и във физиотерапията използваме UV-лампи, на морето пък си има UV-лъчение. Така че слънчевите лъчи и топлината оказват  положителен ефект върху ставата като такава. Имайте предвид, че когато говорим за топлина, която не е травмираща за организма, в смисъл например за топла, хладка вода, когато човек се потопи в нея, мускулатурата се отпуска. А голяма част от болката при ревматологичните заболявания е т.нар. мускулна ригидност, или схващането на мускулите. И когато влезе човек с такива оплаквания в топла вода, на минерални бани или се изложи на слънце, мускулатурата се отпуска и пациентът се чувства по-добре.   

- Така е, всички знаем откъде да получаваме този ценен витамин D, но едва ли ще е полезно, ако температурата на сянка достигне над 40 градуса, както беше преди няколко дни...

- Силното слънчево облъчване е ужасно вредно по отношение на ракови заболявания на кожата – меланоми и т.н. Пак наскоро четох, че човек не трябва да се излага на слънце, ако не е предпазил кожата си с висок защитен фактор, т.е., с не по-малко от 30-и защитен фактор, независимо какво заболяване има.  

Гергана Радович: Упражненията Ти-тап активират мускулите и помага при ревматизъм

Това е важно да се знае, защото почти всички, особено младите момичета, започват да се мажат с всякакви видове плажно олио с цел бързо добиване на тен. Това обаче в дългосрочен план е ужасно вредно за кожата. Затова ще повторя – минимум 30-и защитен фактор е задължителен за предпазване на кожата на плажа. То пак не е защита на 100%, но все пак е някаква защитна мярка. 

Пак от тази статия за първи път научих, че имало някакви сайтове, в които се посочва какво ще е лъчението през деня – дали ще е UVA или UVB. И  спрямо тази информация човек да си избира защитните средства. Така че това си е цяла наука. И е нещо, което всички пропускаме – и лекари, и пациенти. А е много важно, защото честотата на кожния рак е висока.

- Полезна информация давате, но всички си имаме някакви оправдания и причини да неглижираме подобни неща... 

- Може би по принцип сме така устроени, че като чуем нещо лошо, просто спираме да мислим за него. Защото в ежедневието се сблъскваме с много негативни неща и опитваме, доколкото можем, да се дистанцираме от лошото.

- А какво мислите за калолечението, лечението с луга, с водорасли?

- Аз мисля, че морската, поморийската кал по-точно, е полезна основно за кожата. Относно лугата, имам лични наблюдения за много, много добър ефект върху мускули, кожа и стави. И вече препоръчвам третиране с луга, защото човек, докато не го види със собствените си очи, до някаква степен има скептицизъм. Убедих се в ефективността на лугата и я препоръчвам като лекар.

- А има ли още някое заболяване, при което е вредно да се ходи на море? 

- Не, основно за лупуса е страшно, другите ревматологични заболявания нямат чак такива противопоказания. 

Нека да ползваме слънцето в рамките на нормалното и винаги с предпазена кожа, защото човек страда не само от  ревматологични заболявания.

Яна БОЯДЖИЕВА