Високото кръвно налягане при деца и юноши е нарастващ здравословен проблем, който често се пренебрегва. Подрастващите трябва да се изследват ежегодно още от 3-годишна възраст, или при всяко посещение на личния лекар, ако са налице рискови фактори. Националният център за биотехнологична информация на САЩ определя за деца под 13 години границите над 129/95 като предпоставка за хипертония.
Експертите зад Океана препоръчват хипертонията при децата първоначално да се лекува с промени в начина на живот, сваляне на наднорменото тегло, здравословна диета и редовна физическа активно. В случай че тези мерки не дават резултат, се преминава към медицинска терапия. Какво е състоянието на подрастващите у нас - заражда ли се проблем с високото кръвно и при децата в България, как да разпознаят симптоматиката родителите и как да действа, на тези въпроси отговаря д-р Пепа Ралева.
Визитка♦ Д-р Пепа Ралева е специалист по детска кардиология и педиатрия с над 40 години опит. Ръководител е на Второ детско отделение в Университетската болница за активно лечение в Бургас, където продължава да работи като лекар и в момента. Авторитетен и уважаван медик, чиято известност отдавна надхвърля пределите на областта, в която живее и практикува. Носител е на наградата на Българския лекарски съюз за цялостен принос към утвърждаването на медицинската професия в класацията „Лекар на Бургас“ за 2025 г. |
- Д-р Ралева, как изглежда проблемът с хипертонията сред децата у нас?
- България не прави изключение от световната тенденция и ситуацията у нас не се различава от тази в другите европейски страни, нито от САЩ, където затлъстяването вече е много голям проблем. А, както добре е известно, затлъстяването върви ръка за ръка с високото кръвно налягане.
- На какво се дължи ръстът на случаите на хипертония сред подрастващите?
- Условно, хипертонията при децата може да бъде разделена на първична и вторична. При малките деца - до 6-8-годишна възраст, за първична хипертония не говорим. В тази възраст тя обикновено е в резултат на бъбречно, на ендокринно или друго заболяване.
При по-големите деца - юношите, рисковите фактори са много и са сходни с тези при възрастните. На първо място бих поставила стреса.
Стресът в семейството в повечето случаи е водеща причина за повишаване на кръвното. Най-вече в случаите, когато детето не е център в семейството и започва да търси изход от ситуацията навън. За съжаление, не на подходящите места - алкохол, енергийни напитки, цигари, вейпове, наркотични вещества. Всички те са в основата не само на артериалната хипертония, но и на други сърдечносъдови заболявания.
На второ място е неправилното хранене. Именно то води до наднормено тегло, което е предпоставка и за повишаване на кръвното налягане. В момента повечето от децата ни се хранят по възможно най-неправилния начин. Дори домашната храна се приготвя с много сол, а солта води до задържане на течности и съответно до покачване на кръвното. В същото време децата ни консумират големи количества пакетирани и тестени храни, много захарни изделия.
Не на последно място е стресът в училище. И най-вече агресията в училище, която сама по себе си води до стрес, а той - до повишаване на кръвното налягане.
- Споменахте недостатъчното внимание у дома. Съвременните майки, поне погледнато отстрани, са изключително фокусирани върху психичното здраве на децата си. Какво значи недостатъчно внимание?
- Моите наблюдения са, че майките не са чак толкова фокусирани върху децата си. Разбира се, изключвам прекалено загрижените. Макар че и майките-орлици също могат да се превърнат в риск за децата си, защото свръхпротектираните деца се чувстват потиснати от родителите си.
Д-р Пепа Ралева
- Как да "върнем" тези деца? Да им говорим ли, да ги изслушваме ли?
- Да разговаряме с тях. И малките, и големите деца имат нужда родителят да общува с тях, да обсъжда проблемите им. Децата имат много проблеми. В училище - свързани с учебния процес, с взаимоотношенията със съученици, с учители. Но имат и куп лични проблеми. За всичко това те искат да разговарят с родителите си.
- В какви граници трябва да е кръвното налягане на подрастващите в различните възрасти?
- Няма фиксирани стойности за подрастващите. Но всичко над 130 на 90 е артериална хипертония и тя трябва да се лекува.
- Има ли хронични или автоимунни заболявания, които да са в основата на детската хипертония?
- Автоимунни - не. Но, както споменах, бъбречните заболявания, както острите, така и хроничните, са една от сериозните предпоставки. В хода на остро бъбречно заболяване, например гломерулонефрит, високото кръвно е симптом. С овладяване на първичното заболяване и кръвното се нормализира. Но при хронични бъбречни заболявания, особено такива, които изискват диализно лечение, артериалната хипертония е до живот и се нуждае от съответната терапия.
- Може ли да се говори за наследственост при детската хипертония?
- Категорично - да!
- Годишните профилактични прегледи на 7-18-годишните по НЗОК включват измерване на артериалното налягане. Това достатъчно ли е?
- Ако искаме да бъдем полезни на децата си, трябва да стане навик на абсолютно всеки педиатър или друг специалист и на общопрактикуващите лекари да измерят кръвното налягане на детето, независимо по какъв повод то влиза в лекарския кабинет. И не само това, а и да измерва пулсациите му. Защото има вродено сърдечно заболяване, при което основният симптом е артериалната хипертония.
Ако например на едно 5-годишно дете без друга видима причина кръвното му е високо, трябва да се замислим за коарктацията на аортата. Това заболяване най-общо е специфично стеснение на аортата. В някои случаи то може да се диагностицира при тежка хипертонична криза. Затова е важно при всяка среща с лекар да се измерва кръвното на детето.
- Кои са първите признаци на детската хипертония, на които родителите трябва да обърнат внимание?
- Първият симптом е главоболието. Гаденето също е признак, а повръщането вече е доста по-късен симптом. Друг симптом е кървенето от носа - може от едната, може и едновременно от двете ноздри.
- Какви са етапите на лечение на детското високо кръвно?
- Преди всичко е преминаването към правилен хранителен режим. Трябва първо да се изключат солта, преработените и тестените храни, сладкишите и захарта. У дома също трябва редовно да се проследява кръвното налягане, след като лекарят даде съответните насоки.
Обучават се родителите как правилно да мерят кръвно налягане. Аз изисквам стойностите да се отразяват в дневник и при следващите ни срещи преценявам какви стъпки да се предприемат, как да продължи лечението, необходимо ли е включването на лекарства. Когато това се налага, започвам с един медикамент и по-нататък, ако е нужно, включвам и други.
При децата, като изключим хипертонията, която е в резултат на бъбречно заболяване и която е резистентна, изключително рядко се стига до два медикамента. Обикновено състоянието се овладява с един, съчетан с правилния хранителен и двигателен режим.
- Какви са последиците от нелекувано или несвоевременно лекувано кръвно налягане при подрастващите?
- Както и при възрастните, първата последица е, че се натоварва сърцето, а това води до сърдечносъдови заболявания. Когато едно сърце работи с повишено налягане, то се уморява, стените на съдовете се удебеляват и постепенно се стига до сърдечна недостатъчност. Процесът не спира дотук - след сърцето страдат и бъбреците. Ако кръвното е високо, това води до нарушено кръвоснабдяване на бъбреците. Неовладяната хипертония може да доведе до хипертонична криза, а тя - до мозъчен кръвоизлив.
Зоранка ХРИСТОВА
