Д-р Спас Иванов: Болестното затлъстяване е епидемия

Д-р Спас Иванов Иванов е специалист хирург в МБАЛ “Вита”, с над 12-годишен опит в лапароскопските операции на дебело черво, ректум, жлъчно-чернодробна система, хернии, включително хиатални; бариатрични и метаболитни операции. Има специализация по хирургия в УМБАЛ “Царица Йоанна-ИСУЛ” под ръководството на акад. Дамян Дамянов, д.м.н. Работил е като специалист-хирург в УМБАЛ “Св. Иван Рилски”, в УМБАЛ “Царица Йонна-ИСУЛ”, в УМБАЛСМ “Н. Пирогов”.

Участвал е в хоспитации в Австрия и Германия. Притежава сертификат “Основи на лапароскопската хирургия” от ВМА, проф. Н. Владов; сертификат IFSO Бариатрична хирургия, Сертификат Bariatric Academy Frankfurt (Prof. Plamen Staikov). Член е на Българското дружество по бариатрична/метаболитна хирургия. С д-р Спас Иванов Иванов ще обсъдим методите и новостите в бариатричната хирургия. Акцентът: болестното затлъстяване е болест, която трябва да бъде лекувана, защото тя е една от предотвратимите причини за смърт. 

- Д-р Иванов, моля ви в началото да ни запознаете накратко с най-важното от проведеното наскоро събитие на тема метаболитна и бариатрична хирургия с участието на проф. Стайков.  

- Да, в началото на ноември се проведе такъв курс („Дни на бариатричната хирургия“) в болница „Вита”, което събитие се превръща в традиция. Почетен гост и лектор беше проф. д-р Пламен Стайков – едно от големите имена в европейската метаболитна и бариатрична хирургия, който е началник на един от най-големите баритрични центрове в света в болница Sachsenhausen, Frankfurt am Main и директор на Учебен Център IBC Oxford за Германия. 

Това е второто такова събитие, първият път беше преди две години, тъй като заради пандемията миналата година не успяхме да го проведем. А и сега за жалост, не можа да се разгърне в цялостния си облик, в смисъл програмата, която се предвиждаше за Дните на бариатричната хирургия, отново заради поредната вълна на ковид. 

Затова проведохме он лайн лекции, в които взеха участие на първо място, разбира се, проф. Стайков и трима хирурзи от нашия Център по метаболитна и бариатрична хирургия: д-р Костадинов, началник на Центъра в нашата болница; д-р Диана Милева; аз също изнесох лекция. Всичко това се излъчваше на живо във ФБ-страницата на болница „Вита”.

Искам да кажа, че освен теоретична, имаше и практическа част, като в рамките на два дни извършихме четири бариатрични операции. Две от тях направи лично проф. Стайков, а другите две извършихме ние, като той ни беше като консултант и наставник, за което сме му много благодарни.

- Какво е основното предназначение и предимство на бариатричната хирургия?

- Основното предназначение и предимство на бариатричната хирургия е, че лекува болестно затлъстяване. Като непременно държа да изтъкна, че този тип затлъстяване е болест, и то сериозна. Защото е свързана с понякога тежки последствия, с много придружаващи болести, които се развиват на фона на болестното затлъстяване. 

И още нещо характерно: самото болестно затлъстяване е сред предотвратимите причини за смърт

Д-р Дмитрий Никогосов: Затлъстяването зависи и от гените

Т.е., това е болест, която води до трайни последствия, инвалидизиране и има голям процент на смъртност. Това налага тя да бъде лекувана с най-различни средства, като най-доброто лечение, утвърдено в световен мащаб от години, остава бариатричната хирургия. Нейният принос е изключително голям в това отношение. 

- Какви са причините за тази болест?

- Причините трудно можем да разискваме, защото говорим за  мултифакторно заболяване. Което означава, че причините са многобройни и разнообразни: и от страна на пациента (на начина му на живот, на генетични предиспозиции), и на околната среда. Просто,  факторите са много и разнопосочни. Освен това, не са малко и заболяванията, които могат също да допринесат за покачването на телесната маса. Така че е трудно да посочим и коментираме всички причини за болестното затлъстяване. 

- Може ли да се говори за рискови групи?

- Вижте, можем да сведем ситуацията до много просто уравнение: има изразходени и приети калории.  Има фактори, вследствие на които изгарянето на калориите е по-трудно. Но като цяло, за повечето пациенти с болестно затлъстяване е виновен начинът на хранене. Важно е да се отбележи още нещо за такива пациенти: много от тях имат и различни психиатрични проблеми, разгънати депресивни състояния, които са сериозна причина за начина на хранене и на живот на тези хора, и т.н. И като се тегли чертата: приетите в повече калории, без никакъв разход впоследствие... И това в рамките на години-години-години, всички тези фактори водят до този сериозен проблем.

Д-р Спас Иванов Иванов

- До каква степен е разпространено болестното затлъстяване? 

- Ще ви цитирам световни данни. Още от 1997 г. болестното затлъстяване е прието от СЗО за глобална епидемия. Оттогава тенденцията е негативна, т.е., непрекъснато покачване на процента хора с такова състояние. В световен план 39% от възрастното население, т.е., над 18 години, са с наднормено тегло. 

В началото е наднормено тегло, но има граница, след която вече то преминава в болестно затлъстяване. И това, както казах, са цели 39% от населението на планетата. Като прогнозата е, че след 2030 г. близо около 60% от населението ще бъде с наднормено тегло. За болестното затлъстяване този показател е около 15% (има лек превес на женския пол).

В България 25% са хората с наднормено тегло, като това са данни от 2017 г., в момента вече са около 27%. Общо взето, в целия Европейския съюз хората с наднормено тегло варират между 25 и 30%. Така че ние в нашата страна не правим изключение, влизаме в тези рамки по този сериозен показател, което никак не е похвално. 

- Д-р Иванов, да се върнем на бариатричната хирургия – кога се прибягва до нея? Прилага ли се по-широко вече и в България?

- За съжаление, в България бариатричната хирургия не е много популярна дори сред лекарите като метод за избор на лечение на болестно затлъстяване. А сред пациентите е още по-малко популярна. От една страна, е отношението на хората, чисто българският ни манталитет. Знаете какво казват старите хора за един по-дебел човек: той се е оправил, щом е напълнял. 

Това от една страна, от друга страна при нас, в България, въобще по нашите географски ширини, новостите винаги идват със закъснение. 

И от трета страна, вече съвсем конкретно идва и проблемът с финансирането на този тип операция. За съжаление, в България бариатричната хирургия не се реимбурсира от Здравната каса. Преди година имахме надежди, че здравното министерство ще прокара клинична пътека и за бариатричните операции, но не се случи.

4 ценни съвета за възстановяване на черния дроб при затлъстяване

Сега оставаме с надеждата новото правителство да направи някаква промяна, защото цената на тази операция не е никак малка. Като добавим и че е нископопулярна операция сред хората, които имат нужда от нея, а тези, които я познават като метод, чували са, знаят предимствата на тази процедура, те пък като видят цената, се отказват. Така че това също е една от причините за ниската популярност на бариатричната хирургия в България.

- В какво се състои самата операция?

- Извършихме доста операции. Тези четири операции, за които споменах, бяха в рамките на бариатричния симпозиум. Иначе, от около година и половина се занимаваме с тази медицинска дейност. Относно самата операция, като оперативна процедура чисто технически и хирургично тя не е трудна. Трудни, ако мога така да се изразя, са самите болни, защото това са хора с наднормено тегло, с множество придружаващи болести. Съответно, независимо че самата операция се извършва в планов порядък, пациентите са изключително рискови. 

А това означава, че имат нужда от сериозна подготовка, от детайлна оценка на риска. Както и необходимостта да се вземат всички мерки за намаляване на риска. Имам предвид профилактика, диета, евентуално преди операцията; различни допълнителни консултации и изследвания също. Така че по-скоро пациентите са рискови, отколкото оперативната процедура като изпълнение и сложност.    

Тези бариатрични операции, които обсъждаме, се извършват безкръвно, лапароскопски, с 3-4 малки дупчици. Всичко това е лапароскопска хирургия, прави се в целия свят.

- Може ли да се говори за пълно излекуване на болестното затлъстяване или много зависи от последващото поведение на пациентите?

- Много важен въпрос, на който държа да наблегнем. Няма излекуване на болестното затлъстяване, това постоянно го повтаряме на нашите болни, които идват за консултации. Става дума за дълъг процес, в началото наблягаме изключително на това, да се знае и запомни от нашите пациенти. Това е хронично заболяване и ние можем само да го потискаме и поддържаме в нормални граници. Не може да бъде излекувано, пак го повтарям, и е много важно това да се знае. За да не се заблуди човек и да си каже: аз съм с болестно затлъстяване, имам средства, давам ги, оперират ме, след това вече „цял живот ще си щракам с пръсти, ще си живея, както искам”. 

Не е така, ние даваме само начален много силен тласък в положителна посока. Ако оттам-нататък болният не спазва режима, който предписваме и обясняваме какво и как да се прави, на който наблягаме, предишната тежка ситуация може да се възвърне. 

Кога се прибягва до тази операция?

„Има една много отчетлива граница, при която се прибягва до бариатрична хирургия. Това е т.нар. Body Mass Index – BMI (индекс на телесна маса), за който повечето хора знаят. Това представлява съотношението между ръста и килограмите на човека. В тази връзка, Боди Мас Индекс от 19 до 25 е норма; между 25 и 30 е т.нар. зона на наднорменото тегло и вече от 30 нагоре се води за болестно затлъстяване. Като там също има разделение: първа степен е между 30 и 35; втора степен е между 35 и 40; трета степен е над 40. 

Ако индексът на телесна маса е над 40, това е показател да се предприеме бариатрична хирургия. Т.е., без да се отчитат придружаващи болести. Когато обаче отчитаме придружаващи болести, нещата изглеждат по следния начин: при ИТМ над 35 с придружаващи болести, като високо кръвно налягане и захарен диабет втори тип (ЗД 2 тип), също се предприема оперативното лечение бариатрична хирургия. 

А според по-новите схващания вече при ИТМ между 30 и 35 също може да се прибегне до бариатрична операция, когато придружаващите болести са трудно контролируеми. Т.е., когато пациентът има нужда от 2-3 медикамента за поддържане на кръвна захар при диабет втори тип или контрол на артериалната хипертония. Или страда от високо ниво на триглицеридите, висок холестерол, който не се поддържа в добра граница, независимо от медикаментозната терапия. Ето в такива ситуации пак се прибягва до тази операция“, обясни лекарят.

 Яна БОЯДЖИЕВА