Д-р Стефка Стефанова: Рецептата е половината чиния със зеленчуци, а другата - зърнени и месни

Д-р Стефка Стефанова е началник на Отделението по ендокринология в УМБАЛ Бургас. Тя е специалист по ендокринология с над 20 години медицински опит. Диагностицира и лекува пациенти със захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, в това число болест на Хашимото, хипофизни, надбъбречни и метаболитни нарушения. Извършва ехографска диагностика на щитовидна жлеза. Провежда обучение за хранене и самоконтрол на пациенти със захарен диабет и метаболитен синдром. Поставя сензори за постоянно измерване на кръвната захар.

Как се живее с диабет? Какви са особеностите в лечението му и как влияе препарат за диабет, който някои хора използват за остлабване. Вижте интервюто с ендокринолога д-р Стефка Стефанова.

- Д-р Стефанова, все повече хора без диагностициран диабет и в Европа, и в САЩ, но с наднормено тегло, посягат към препарат, предназначен за намаляване на кръвната захар. Какви са страничните му действия върху различни системи?

- През последните години се установи, че група медикаменти за лечение на захарен диабет тип 2 (ЗДТ2) намаляват телесното тегло. След внимателно проучване някои от тези медикаменти получиха одобрение за лечение на затлъстяване и наднормено тегло с наличие на поне едно, свързано с теглото съпътстващо заболяване, като предиабет, диабет, хипертония, дислипидимия, обструктивна сънна апнея или  сърдечносъдово заболяване, и се предлагат под друго търговско наименование. В световен мащаб два медикамента имат регистрация. Единият от тях е регистриран в България и е инжекционен. 

Да уточня, че става въпрос за медикамент, който  се използва и за лечение на диабет, но в по-ниска доза. Предстои регистрация и на още два медикамента, за които стана ясно, че намаляват значимо телесното тегло. Не се препоръчва за лечение на затлъстяване да се използват медикаменти, одобрени за терапия при други болести.

При приложение на така наречените GLP-1 рецепторни агонисти (аналози на човешки белтък, произвеждан в тънките черва), каквито са коментираните медикаменти, е повишен рискът от панкреатит, образуване на камъни в жлъчния мехур.

Основните странични ефекти, които се наблюдават, са свързани със стомашно-чревния тракт – гадене, повръщане, подуване на корема, газове, запек, диария. Те обикновено намаляват с времето и са преходни. При пациенти с диабет може да се влоши диабетната ретинопатия. Не са проучвани при хора с тежко бъбречно или чернодробно заболяване, както и при сърдечна недостатъчност. Не са проучвани при хора под 18 г. и бременни.

- Може ли препаратът да се използва от интензивно спортуващ човек, който има и здравословен режим на хранене (предимно средиземноморска диета), но за година е качил под 10 кг например? Какъв би бил ефектът от ползването на препарата?

- В терапевтичните препоръки за лечение на затлъстяване и наднормено тегло медикаментите са показани като допълнение към нискокалорична диета и режим с повишена физическа активност. 

Тези 7 храни по погрешка бяха забранени за диабетици, сега можете да ги ядат

Така че, ако човек е със затлъстяване или наднормено тегло и съпътстващо заболяване, към диетата и физическата активност може да използва медикамент за достигане и поддържане на телесното тегло, ако той е одобрен за лечение на затлъстяване.

- Увеличават ли се хората с диабет? 

- В световен мащаб захарният диабет е най-разпространеното ендокринно заболяване, като заболяемостта нараства непрекъснато. През последните години се забелязва рязко покачване на заболелите от захарен диабет тип 2. В световен мащаб болните са над 500 млн. души, в България повече от 500 хил., като две трети от тях са със затлъстяване.

Предполагаме, че  още около 150 хил. души у нас не са диагностицирани. Реалните числа изпреварват прогнозите и това е обезпокоително. Мога да споделя от собствен опит, че заболяемостта  сред младите хора е значителна

Обикновено около 40-годишни с наднормено тегло или затлъстяване, често с хипертония и повишени нива на липидите в кръвта. Причините са свързани с наследствено предразположение към болестта, съчетано с неправилно хранене и обездвижване.

Д-р Стефка Стефанова

- Има ли случаи на хора, заболели от COVID, които са развили диабет? 

- Има доказателства, че инфекцията със SARS COV-2 вирус може да доведе до развитие на захарен диабет, защото вирусът засяга всички органи и системи, включително и панкреаса. Затова при част от хората, инфектирани с COVID, се изявява за пръв път и диабет тип 2. Дължи се както на инфекцията, така и на медикаментите, които се прилагат за лечение.  

- Какво е лечението на такъв диабет?

- Лечението е индивидуално, зависи дали е съхранена функцията на панкреаса, какви са нивата на кръвната захар и дали са се развили усложнения. 

По време на инфекция е особено важно нивата на кръвната захар да се проследяват и контролират адекватно, защото именно тя е свързана с по-тежко протичане на инфекцията. 

- Може ли да се говори за „география“ на диабета и какво е обяснението за това?

- Известно е, че от диабет тип 2 са засегнати най-много монголоидната и негроидната раса. Най-висок процент заболели са в САЩ, най-нисък в Южна Америка. Това се свързва с генетични фактори, начин на живот, застаряващо население. През последните години се увеличава заболеваемостта в развиващите се страни.  

- Има ли хора с добър хранителен и двигателен режим, без наднормено тегло, но са развили диабет тип 2? На какво се дължи това?

- Има такива хора, при които диабетът не се дължи на начина на хранене, а на придружаващи заболявания, медикаменти и по-редки генетични дефекти. 

- Обикновено се казва, че диетата/хранителният режим за диабет е най-здравословният, дори за хора без захарна болест. Какви са новостите в препоръчителния хранителен режим за хората с диабет тип 2?

- При ЗД тип 2 водещият елемент в лечението е хранителният режим. Необходимо е да се ограничат храните с високо съдържание на въглехидрати и мазнини, да се изключи рафинираната захар. Препоръчват се зърнени храни, богати на фибри. За всекидневието е препоръчително диабетиците да се придържат към 3 основни хранения – закуска, обяд и вечеря, и междинна закуска от един плод дневно или шепа сурови ядки.

Порциите да са намалени, като преобладават зеленчуците, нетлъсти меса и риби, ограничено количество въглехидрати. При захарен диабет няма забранени храни, но има такива, които не са препоръчителни и приемът им трябва е ограничен (пържени и тестени храни, колбаси). От решаващо значение е количеството на храната, което човек приема.

Диабет се развива от колбаси и алкохол, а не от сладко?

Може да се използва правилото на чинията – съд с диаметър 25 см - едната половина са зеленчуци, а другата -  зърнени и месни продукти. Основната цел е да се намали телесното тегло, което води до намаляване на кръвната захар и предотвратяване на усложнения, благоприятно повлиява липидите и кръвното налягане.

- Какъв е най-подходящият физически режим за хора с диабет тип 2? 

- Препоръчват се умерено интензивни, аеробни упражнения, ежедневно (поне 30 мин.) бързо ходене, плуване, каране на колело. Препоръчва се прекъсване на продължителното седене: на всеки 30 мин. седене да се правят кратки епизоди на ходене или физически упражнения.

- Кога при човек с диабет (или предиабет) не работят хранителният и двигателният режим и какво трябва да се предприеме?

- Когато не могат да бъдат постигнати оптимални стойности на кръвната захар с хранителен и двигателен режим се преминава към медикаментозно лечение. Изборът на подходящо лечение се съобразява с много фактори - психо-социални, поставените цели, способността на болния да сътрудничи, съпътстващи заболявания, риск от хипогликемия.

Независимо че има много ефикасни медикаменти и непрекъснато се регистрират нови и в България, и те са достъпни, контролът на по-голям процент от диабетно болните е незадоволителен. Причините за това са необходимостта от обучение на пациентите за хранене и самоконтрол. Информираността на пациента е от решаващо значение за успешното лечение. 

- Какви са новостите в лечението на диабета?

- Както вече споменах, непрекъснато се появяват нови медикаменти на пазара с доказана ефикасност и множество допълнителни ползи - снижение на телесното тегло, намаляване на сърдечносъдовия риск, както и от сърдечна недостатъчност и бъбречно заболяване, свързано с диабета. Очаква се регистрация съвсем скоро на още два медикамента от новите класове.

Мария ИВАНОВА