Д-р Веселина Яначкова: Затлъстяването води до репродуктивни проблеми и при двата пола

Д-р Веселина Яначкова е специалист по ендокринология и болести на обмяната от 2013 г. Работила е като асистент в Клиниката по ендокринология към Медицинския институт на МВР. От 2013 г. работи като ендокринолог в Медицински комплекс “Д-р Щерев”.

  Преминала  е обучение за ехография, еластография и тънкоиглена аспирационна биопсия на щитовидна жлеза в Италия и Турция;  курсове по сексуална медицина и остеодензитометрия, както и за работа с инсулинови помпи.  Научните й интереси са в областта на ендокринните нарушения по време на бременност и репродуктивната ендокринология. 

- Д-р Яначкова, какви хормонални промени настъпват при наднормено тегло и затлъстяване? 

- Затлъстяването е хроничен здравен  проблем, който от своя страна, е  причина за изява на редица други социалнозначими здравни проблеми, каквито са захарният диабет, артериалната хипертония, стеатозата на черния дроб, сънната апнея, някои карциноми (особено на ендометриума и на гърдата). Затлъстяването е и в основата на репродуктивните нарушения и при двата пола. 

В последните десетилетия се наблюдава увеличаване на броя на жените в репродуктивна възраст, които са с наднормено тегло или със затлъстяване. Тези жени показват повишен риск за развитие на инсулинова резистентност в сравнение дамите с нормално тегло. Комбинацията от затлъстяване и намалена инсулинова чувствителност представлява дълготраен рисков фактор за инфертилитет, за развитие на метаболитен синдром и захарен диабет тип 2, за изява на усложнение като прееклампсия, както и за раждане на плод с наднормено тегло.    

Като цяло затлъстяването води до нарушаване на хормоналния баланс в организма, свързано с промени в нивата на половите хормони, по-специално гонадотропните хормони. Основно значение за хормоналния дисбаланс има инсулиновата резистентност.

Ферментирал зелен чай помага да се справите със затлъстяването

Хиперинсулинемията е един от основните компоненти в патогенезата на синдрома на поликистозни яйчници и повишеното ниво на андрогенни хормони у жената. Това е една от основните причини за проблеми със зачеването. Инсулиновата резистентност може да се разглежда като свързващо ниво между наднорменото тегло и менструалните нарушения при жените.

Мастната тъкан е своеобразен орган, където освен хормони се отделят и т.нар. адипоцитокини. При затлъстяване продукцията на тези цитокини е висока и води до поддържане в тялото на нискостепенно възпаление. То също стои в основата на репродуктивните неуспехи.

Съществено влияние върху хормоналния дисбаланс има работата на щитовидната жлеза. Един нелекуван хипотиреоидизъм води до наддаване на тегло.

Затлъстяването може да доведе до изява на реактивен хиперкортизолизъм (повишени нива на кортизол), които не са свързани с болестта на Кушинг, но се наблюдават симптоми като при тази болест и се задълбочават хормоналните нарушения. Ето защо затлъстяването води до съществени хормонални нарушения, свързани със сериозни здравни проблеми.

Д-р Веселина Яначкова

- Затлъстяването на партньора оказва ли влияние върху неговите репродуктивни възможности?

- Както при жената, така и при мъжа затлъстяването води до репродуктивни нарушения. Една възможна причина е, че в мастната тъкан под действието на определен ензим тестостеронът се превръща в естроген. Налице са по-високи нива на естрадиол. Това съществено се отразява на хормоналните процеси, което от своя страна води до негативен ефект върху спермограмата.

Допълнително отрицателно въздействие имат хиперинсулинемията, хиперкортизолемията, продукцията на редица маркери на възпаление. Мъжете много по-често неглижират проблема и гледат на затлъстяването само като на естетически проблем. Поради тази причина при тях много по-често се наблюдават артериална хипертония и прогресия към захарен диабет.

- При какъв индекс на телесна маса препоръчвате да започне редукция на теглото, за да настъпи успешна бременност?                                                     

- За определяне на степента на затлъстяване се използва индексът на телесна маса (ИТМ). Индексът е равен на телесното тегло, разделено на ръста на квадрат. Нормално телесно тегло е при ИТМ <25, наднормено тегло е при ИТМ от 25 до 29,9. Затлъстяване I степен е при ИТМ от 30 до 34,9, затлъстяване II степен е при ИТМ от 35 до 39,9, а III степен е при ИТМ > 40. 

Няма „здравословно“ затлъстяване

Съветваме пациентите и се борим заедно с тях за постигане на нормален индекс на телесна маса при желание за репродукция. При хора с по-тежка степен на затлъстяване редукцията на всеки килограм има благоприятен ефект. 

- Понеже редукцията на теглото също е стрес за организма, колко време трябва да мине до нормализирането му, за да се правят опити за нормално забременяване или за асистирана репродукция?

- Няма нужда да минава време, защото има вероятност човекът да се върне към старите си навици. Стрес може да има при тежки гладувания, но ние затова препоръчваме плавен подход, балансирано хранене, двигателна активност. Така се постигат трайни и задоволителни резултати.

- Какъв начин на хранене препоръчвате на двойката, за да стигне до желаната бременност? Достатъчна ли е само диетата?

- Балансиран режим, съчетан с избягване на нездравословни храни, бързи захари, сладки напитки, консумация на много плодове, големи количества твърд алкохол. От огромно значение е и двигателната активност. Но затлъстяването е само един от компонетите в репродуктивните проблеми на двойките. Никога не е самостоятелен фактор. 

Да, от значение е да се води успешна борба с килограмите, но трябва да се търсят комплексно и други причини, които може да оказват неблагоприятно въздействие.

Добри резултати се постигат при съвместни усилия на различните специалисти - акушер-гинеколози, ендокринолози, андролози и не на последно място - пациентът с неговото желание да повярва и да даде всичко от себе си в името на добрия резултат.

Мара КАЛЧЕВА