Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) е добре познато лечение на симптомите на менопаузата, като горещи вълни, нощно изпотяване и вагинална сухота. Ново изследване, представено на годишната среща на Дружеството по менопауза в Чикаго през 2024 г., хвърля светлина върху начина, по който ХЗТ може да повлияе и на сърдечносъдовото здраве, и инсулиновата чувствителност.
Проучване на Медицинския център „Пенсилвания“ в Хърши, представено на годишната среща на Дружеството по менопауза в Чикаго, показва, че дългосрочната хормонална терапия с естроген има положителен ефект върху почти всички маркери на сърдечносъдовото здраве при жени в менопауза.
Изследователите са използвали данни от Инициативата за здравето на жените (WHI), за да сравнят сърдечносъдовите биомаркери при участничките, приемащи хормонална терапия на основата на естроген, с тези, които са били на плацебо терапия. Изследваните терапии са включвали конюгирани конски естрогени (използвана хормонзаместителна терапия на хапчета) самостоятелно или в комбинация с медроксипрогестерон ацетат, който често се използва за справяне със симптомите на менопаузата, особено с горещите вълни.
След най-малко една година на ХЗТ участничките са отбелязали значително подобрение на нивата на холестерола: „Добрият“ холестерол (HDL-C) се е увеличил с 13% при тези, които са приемали само конюгирани конски естрогени, и със 7% при онези, които са го комбинирали с медроксипрогестерон ацетат. Същевременно, „лошият“ холестерол (LDL-C) е намалял с около 11% и в двете групи.
По-специално, липопротеин(а) или Lp(a) – форма на LDL-C, силно свързана със сърдечносъдовите рискове – намалява с 15% при тези, които приемат само конюгирани конски естрогени, и с 20% при онези, които са пили и медроксипрогестерон ацетат. Освен това показателите за инсулинова резистентност се подобряват с 14% в групата на конюгираните конски естрогени и с 8% при жените на комбинирана ХЗТ. Единственият сърдечносъдов маркер, който не е повлиян от ХЗТ, е нивото на триглицеридите.
Менопауза и риск от сърдечни заболявания
По време на менопаузата в организма настъпват значителни хормонални промени, а именно рязко намаляване на естрогена, за което е известно, че оказва отрицателно въздействие върху здравето на сърдечносъдовата система. Д-р Шерил А. Рос, акушер-гинеколог и експерт по женско здраве в здравния център „Провидънс Сейнт Джон“, обяснява, че естрогенът играе решаваща роля за поддържане на еластичността на кръвоносните съдове, за намаляване на LDL холестерола и за насърчаване на производството на HDL холестерол.
Когато нивата на естроген спаднат по време на менопаузата, рискът от сърдечни заболявания се увеличава поради натрупването на плаки в артериите, повишения холестерол и високото кръвно налягане. Резултатите от проучването показват, че естроген-заместителната терапия може да помогне за възстановяване на някои от загубените по време на менопаузата ползи за сърдечносъдовата система
. „Приемът на естроген-заместителна терапия може да помогне, като възстанови еластичността на кръвоносните съдове, намали нивата на LDL и насърчи тези на HDL, които подпомагат здравето на сърцето“, отбелязва д-р Рос. Тя препоръчва ХЗТ да започне с настъпването на менопаузата за оптимални ползи за сърдечносъдовата система.
Хормонална терапия и инсулинова резистентност
В допълнение към сърдечносъдовите си ефекти ХЗТ може да помогне за подобряване на инсулиновата резистентност. Прегледът и метаанализът, представени на конференцията, разглеждат 17 рандомизирани контролирани проучвания, включващи 29 287 участници. Изследователи от болница „Тауър Хелт“ в Рединг и Медицинския колеж на университета „Дрексел“ в Пенсилвания установиха, че хормонзаместителната терапаия - независимо дали е само естроген или в комбинация с прогестоген, и дали се прилага перорално или през кожата, е свързана с по-добра инсулинова резистентност при жени в постменопауза.
Това е важно, тъй като менопаузата често е съпроводена с намалена инсулинова резистентност, което може да доведе до по-високи нива на кръвната захар и повишен риск от развитие на диабет тип 2.
Ето защо ХЗТ може да предложи защитен ефект срещу диабета, като подобри начина, по който организмът обработва инсулина. „Хормонозаместителната терапия, включително медикаментите с естроген и прогестерон, подобрява метаболитното здраве, като регулира производството на инсулин, поддържа телесното тегло и разпределението на мазнините, и намалява риска от диабет тип 2“, обяснява д-р Рос.
Кой трябва да обмисли хормонална терапия?
Въпреки че резултатите от изследванията за ползите от ХЗТ са обещаващи, лекарите подчертават, че решението за започване на хормонална терапия трябва да бъде индивидуално.
Д-р Г. Томас Руиз, акушер-гинеколог в Медицински център „MemorialCare Orange Coast“, посочва, че основната цел на ХЗТ е да облекчи симптомите, свързани с менопаузата, като горещи вълни, безсъние, болки в ставите и лека депресия – при най-ниската ефективна доза. Вагиналната сухота, която може да направи сексуалната активност некомфортна, е друг симптом, който може да се лекува с ХЗТ. Също така може да се предотврати загубата на костна плътност и фрактурите, предлагайки изключително важна полза за жените, изложени на риск от остеопороза – често срещан проблем по време на менопаузата.
Но учените предупреждават, че жените с висок риск от образуване на кръвни съсиреци, инсулт, исхемична болест на сърцето или рак на гърдата може да не са идеалните кандидатки за ХЗТ. Жените с фамилна анамнеза за рак на гърдата, особено носителките на гена BRCA, също може да се наложи да избягват ХЗТ.
Борис АЛЕКСАНДРОВ
