Има ли законно основание личният ми лекар да увеличи потребителската такса на 10 лева? Досега никога не се е съобразявал с това, че съм пенсионер, диабетик и с ТЕЛК 72% инвалидност, и ми взимаше по 3 лв. при всяко посещение в кабинета му, дори и само за издаване на нова електронна рецепта за лекарства.
Би трябвало прегледите при него да са ми безплатни, включително и изписването на лекарствата. Сега надмина всички граници - поиска си 10 лева, за да ми изпише лекарствата и да ми даде направление за кардиолог - имам прекаран инфаркт преди години. Същата ситуация е и със съпругата ми - пенсионерка и диабетичка.
Попитахме го на какво основание е вдигнал потребителската такса - има ли разпореждане от НЗОК или МЗ. Отговорът бе, че той сам е решил "административно" да вдигне таксата. Това значи ли, че той не работи със Здравна каса? Сега си търсим нов личен лекар, но не можем да намерим.
Вдигането на потребителската такса на края на месец декември от нашия личен лекар е точно премерена - поставя ни в безизходица. Моля, дайте ни съвет как да постъпим в тази ситуация.
Антон Стефанов, гр. София
Въпросът с потребителската такса е уреден в чл.37 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО): „За всяко посещение при лекаря или при специалиста по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, по чл.33 се заплащат суми, определени с постановление на Министерския съвет“.
Към момента няма промяна в размера на потребителската такса. За преглед (при който може да се изпишат и лекарства) здравноосигурените не заплащат на лекаря потребителска такса, ако са освободени от нея.
Съгласно ЗЗО, от заплащане на потребителска такса се освобождават пациенти със заболявания, определени по списък към Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД), както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; пострадали при или по повод отбраната на страната, ветерани от войните, военноинвалиди; задържани под стража или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; хора, настанени в домове по чл.36, ал.3, т.1 от същия правилник; медицински специалисти.
В чл.37 от ЗЗО е регламентирано също, че „с постановление на Министерския съвет се определят по-ниски суми за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина и на пациенти, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст“.
Всички хора, които са упражнили правото си на пенсия за осигурителен стаж и възраст заплащат потребителска такса от 1 лев. Дали здравноосигурените са освободени от потребителска такса, (независимо дали са пенсионери), зависи от това какво заболяване/диагноза имат.
На лекаря се представя решение на ТЕЛК за заболяване, което е с трайно намалена работоспособност за съответната диагноза и МКБ-код, фигуриращи в Списъка на освободените от потребителска такса. (Документът е публикуван на интернет страницата на НЗОК в рубрика „НРД“ - подрубрика „Медицински дейности 2023-2025“ – линк „ПРИЛОЖЕНИЯ КЪМ НРД ЗА МД“– Приложение №11).
За да са освободени от потребителска такса, здравноосигурените трябва да имат посочено в този списък заболяване, което е с трайно намалена работоспособност или да са с някое от изрично посочените заболявания в списъка.
В отделна категория влизат пациенти с над 71% намалена работоспособност и тези със злокачествени новообразувания: COO-C97. Всички те са освободени от потребителска такса.
В Списъка на освободените от потребителска такса хора са включени заболяванията: „Захарен диабет с бъбречни усложнения“; „Захарен диабет с очни усложнения“; „Захарен диабет с неврологични усложнения“ и „Захарен диабет с периферни съдови усложнения“. Пациентите с тези заболявания са освободени от потребителска такса.
За да бъде извършена проверка по изложения от вас случай, може да подадете жалба в свободен текст до директора на Районната здравноосигурителна каса, в която трябва да посочите името на лекаря и да приложите касов бон за заплатената от вас сума, какъвто лекарят трябва задължително да издаде. Проверки за неиздаване на касов бон са от компетентността на ТП на НАП.
По въпроса за смяната на личния лекар - по силата на чл.7 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ: „Всяка календарна година в периода от 1 до 30 юни и от 1 до 31 декември здравноосигурените може да изберат друг лекар“, а извън нормативно установените срокове, нов избор на общопрактикуващ лекар може да бъде извършен единствено при определени хипотези, съгласно чл.8 от наредбата:
(1) „При констатирана от НЗОК трайна невъзможност на избрания лекар да оказва първична извънболнична помощ“;
(2) „При промяна на настоящия адрес“;
(3) „При временно пребиваване в друго населено място извън случаите по ал.2 за срок от 1 до 5 месеца.“
При евентуален отказ на общопрактикуващия лекар да ви включи в пациентската си листа, пак в РЗОК ще ви окажат съдействие, за да направите нов избор на личен лекар, като ви предоставят информация за общопрактикуващите лекари, които са сключили договор с НЗОК в съответния здравен район. На интернет страницата на НЗОК, в рубрика „Електронни услуги“ - меню „Търсене на договорни партньори и дейности“, също може да направите справка за всички общопрактикуващи лекари, сключили договор с НЗОК.
